Lääketiede ja psykoterapia: saman kolikon kaksi puolta

"Kun mieli kärsii, myös ruumis on sairas", sanoi Paracelsus, kuuluisa antiikin lääkäri, ja päinvastoin on varmasti myös totta. Mieli ja keho ovat erottamaton yhtenäisyys sekä terveydellä että sairaudessa ja kommunikoivat keskenään jatkuvasti.

Fyysiset sairaudet synnyttävät pelkoa ja kärsimystä, pahenevat kehon oireet ja henkiset asenteet aiheuttavat fyysisiä vaivoja, jotka puolestaan ​​vaikuttavat mielialoihin.

Kuitenkin viime vuosisatojen aikana, modernin filosofian syntyessä, näkemys mielen ja kehon erillisinä yksikköinä on vakiinnuttanut asemansa, vaikka Platon 2400 vuotta sitten väitti, että "Suurin virhe sairauksien hoidossa on se, että on olemassa lääkäreitä ruumis ja lääkärit sielulle...".

Tämä keinotekoinen jako on aiheuttanut monia vaikeuksia terapeuteille: mutta ihmiset kiinnittyvät teorioihinsa, ja Hegelin sanoin: "Jos teoria ei ole yhtä mieltä tosiasioiden kanssa, sitä pahempaa on tosiasioita".

Murtuma.
Lopullinen katkos psyyken ja soman välillä, joka tunkeutui kaikkeen myöhempään länsimaiseen kulttuuriin, johtuu Descartesista vuonna 1600. Erottamalla aineen (res extensa) mielestä (res cogitans) Descartes luovutti lopullisesti inhimillisen kärsimyksen joko fyysiselle tai henkiselle sfäärille.

Tästä "kartesialaisesta dualismista" alkaen perinteinen lääketieteellinen malli on jatkanut pirstoutumista, erilaisten erikoisalojen ilmaantuessa "elinten lääketieteeseen" asti: gastroenterologi hoitaa vatsaa, kardiologi sydäntä ja psykoterapeutti ahdistusta ikään kuin ne olivat erillisiä kokonaisuuksia, ottamatta huomioon, että ahdistus pahentaa rytmihäiriöitä tai että ruoansulatusvaikeudet aiheuttavat ahdistusta niille, jotka pelkäävät saavansa vakavaa sairautta.

Lisäksi tässä mallissa oletetaan, että fyysisten ja henkisten prosessien välillä on lineaarinen syy-seuraussuhde, valiten mielivaltaisesti fyysisen tapahtuman henkisen syyksi. Prosessi on riskialtista, koska lääketieteessä tehdään usein virhe, "korrelaatio" ja "syy-yhteys" erehtyvät. Se, että sanotaan, että kaksi tapahtumaa tapahtuu yhdessä, kuten salama ja ukkonen, ei tarkoita, että toinen aiheuttaa toista.

Otetaan ns. biokemiallinen masennuksen teoria: epäselvä havainto, että serotoniinin (aivojen välittäjäaineen) puute korreloi usein masennuksen kanssa, on johtanut johtopäätökseen, että serotoniinin puute aiheuttaa masennusta (siis hoito serotoniinia lisäävillä lääkkeillä).

Päinvastoin voi hyvinkin olla totta, tai nämä kaksi tapahtumaa voivat johtua kolmannesta vielä tuntemattomasta tekijästä, aivan kuten salama ja ukkonen ovat kaksi osatekijää ilmakehän sähköpurkauksessa.
Todellisuudessa, fyysinen ja henkinen ovat vuorovaikutuksessa keskenään kiertokulkua, jossa toinen on samanaikaisesti toisen syy ja seuraus, mistä esimerkkinä on paljon pelättyjen paniikkikohtausten taustalla oleva mekanismi.

Pelko aktivoi kehon tuottamalla sydämen kiihtymistä, hengitysvaikeuksia, kurkun supistumista ja kaikkia tyypillisiä ahdistuksen oireita; kehon signaalit syöttyvät mieleen vahvistamalla pelkoa, mikä puolestaan ​​lisää ahdistuksen aktivointia ja niin edelleen noidankehässä, joka voi johtaa täysimittaiseen paniikkikohtaukseen.

Tämänhetkinen tilanne.
Kuvittele meneväsi lääkäriin, koska olemme jo jonkin aikaa olleet väsyneitä, nukumme vähän, sulamme huonosti ja meillä on usein päänsärkyä. Tutkittuaan meidät ja tarkastettuaan tutkimukset, lääkäri päättelee, että "meillä ei ole mitään" tai korkeintaan, että olemme "stressissä".

Huolimatta varmuudestamme, että olemme sairaita, emme ilmeisesti kärsi mistään taudista. Tämä tilanne on yleisempi kuin luulet, ja se vaikuttaa 20–50 %:iin yleislääkärillä käyvistä ihmisistä.
Nämä ovat niin sanottuja "toiminnallisia" tai "selittämättömiä" oireita, koska ne eivät sovi tarkkaan kliiniseen kuvaan eivätkä vastaa elinten poikkeavuuksien merkkejä.

Huolimatta niiden "selittämättömyydestä", suhde elämäntilanteisiin, tunteisiin ja henkisiin asenteisiin on hyvin selvä niille, joita asia koskee. Joissakin tapauksissa oireet on järjestetty tarkempiin kliinisiin kuviin, kuten ärtyvä paksusuolen, jännityspäänsärky, krooninen väsymysoireyhtymä, ihotulehdus.
Näitä oireyhtymiä kutsutaan myös "Psykosomaattinen" korostaa sitä tosiasiaa, että ne johtuvat ainakin osittain määrittelemättömistä psykologisista syistä.

Vaikka kärsimmekin suoraan orgaanisesta sairaudesta, eli jolla on määritelty biologinen syy ja muutoksia diagnostisissa testeissä, emme todellakaan voi jättää huomiotta henkistä komponenttia. Kun sairaus on vaikea, krooninen tai heikentävä, voi ilmaantua ahdistuneisuushäiriöitä tai reaktiivista masennusta: koska tunteet ja henkiset asenteet vaikuttavat sairauksien ennusteeseen ja etenemiseen, on olennaista, että nämä näkökohdat tunnistetaan ja hoidetaan.

Toisaalta on olemassa puhtaasti mielenterveyshäiriöitä, kuten syömishäiriöitä (anoreksia, bulimia ja oksenteluoireyhtymä), joilla on voimakkaita vaikutuksia kehoon: heikkous, osteoporoosi, immuunivaste, hormonaaliset muutokset anoreksiassa; ruokatorven vauriot, rytmihäiriöt oksentelun yhteydessä; liikalihavuuden komplikaatiot bulimiassa. Kaikissa näissä tapauksissa mielenterveyden häiriön hoitoon on liitettävä fyysisten ongelmien hoito.

Kehon ja mielen yhtenäisyys.
Onneksi viime vuosikymmeninä olemme nähneet vastatrendin. 70-luvulta lähtien on syntynyt lääketieteen malli, joka huomioi kliinisen näkökulman lisäksi myös psykologiset ja sosiaaliset (Engelin biopsykososiaalinen malli):
Siitä lähtien yhä useammat tutkimukset vahvistavat sen, mikä ei tarvitse vahvistusta, nimittäin sen tunteita, odotuksia ja tunnelmia ne vaikuttavat oireiden havaitsemiseen, hoitovasteeseen ja lopulta taudin kulkuun.

Yksi silmiinpistävimmistä ja myös yleisimmistä esimerkeistä on hyvin tunnettu lumelääkevaikutus, jossa pelkkä paranemisen odotus voi indusoida ja suosia itse paranemista myös aktiivisen hoidon puuttuessa.

Tämä vaikutus, jota jotkut epäoikeudenmukaisesti aliarvioivat tai jopa halveksivat, on sen sijaan arvokas liittolainen, koska se käyttää positiivisesti mielen vaikutusta kehoon. Terapeutti, joka pystyy suuntaamaan potilaan mielen parantamiseen ja paranemiseen, eli hyödyntämään lumemekanismeja, saa parempia tuloksia sekä toimenpiteen tehokkuuden että tehokkuuden suhteen.

Kehon ja mielen välisten yhteyksien tutkiminen on vuosien saatossa tuottanut huomattavan määrän kokeellista tietoa ja kliinisiä havaintoja, ja uusi tieteenala on syntynyt, Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), joka yhdistää psyyken hermosto-, hormoni- ja immuunijärjestelmät. PNEI tutkii, miten tunteet ja mielialat vaikuttavat immuunijärjestelmään, oireiden havaitsemiseen, hormonitasoihin ja elinten toimintaan.

Jälleen Paracelsusta vertaillen, tämä tieteenala tarjoaa tieteellisen varjopuolen tosiasialle, että "Mielikuvitus voi aiheuttaa nälkää ja janoa, tuottaa epänormaalia eritystä ja aiheuttaa sairauksia".

Uudenaikainen.
Valitettavasti tietojen runsaudesta huolimatta lääketieteen ja psykologisen tieteenalojen täydellinen integrointi on vielä kaukana. Yliopistokursseista alkaen jatkaakseen ammattinsa harjoittamista, lääkärit ja psykoterapeutit he kävelevät vierekkäin tapaamatta koskaan.

Siksi on toivottavaa, että näiden kahden tieteenalan välillä käydään enemmän vuoropuhelua, syventää tietämystä vastaavista interventioalueista, jotka säilyttävät oman välttämättömän yksilöllisyytensä, mutta ovat usein päällekkäisiä.

Meillä on korkeampia mielenterveyshäiriöitä, kuten vakava masennus tai skitsofrenia, joissa hoito psykotrooppisilla lääkkeillä asettaa edellytykset myöhemmälle psykoterapeuttiselle tai kuntouttavalle interventiolle. Vähemmän vammauttavissa sairauksissa, kuten lievässä masennuksessa, psykoterapiaan voi liittyä lääkehoitoa. Muissa tapauksissa, kuten ahdistuneisuushäiriöissä, psykoterapiaa pidetään ensisijaisena hoitona, kuten monet kansainväliset ohjeet vahvistavat.

Kun otetaan huomioon puhtaasti orgaaniset sairaudet, kun sairaus on lievä, akuutti ja ei-vammauttava, hoitomuoto on lääketieteellinen (lääkkeet, kirurgiset toimenpiteet tai muut kehoon kohdistuvat toimenpiteet). Psykosomaattisissa sairauksissa ja kaikissa toimintahäiriöissä on kuitenkin välttämätöntä yhdistää lääketieteellinen psykologinen terapia, tukea potilaan stressin tai muiden elämäntilanteiden hallintaa.

Lopuksi vakavista, kroonisista tai heikentävistä sairauksista kärsivien potilaiden on huolehdittava ja huolehdittava psykologisista seurauksista, koska ennuste huononee, jos ilmaantuu reaktiivinen masennus tai yksinkertaisesti avuttomuuden tunne.

Lopuksi, kaikissa lääketieteellisissä toimenpiteissä meidän on otettava huomioon sen tärkeyspotilaan henkinen asenne ohjeiden noudattamisesta (vaatimustenmukaisuus). Kirjallisuuden tiedoista tiedämme, että perinteinen lääketieteellinen kommunikaatiotapa on tehoton: farmakologisia käyttöaiheita noudattaa kirjaimellisesti vain 50-70 % potilaista, ravitsemusreseptejä 10 % ja tupakanpolton lopettamisaihetta hyväksyy vain 2. % potilaista.

Lääkärin työstä tulee turhaa, jos potilas ei noudata reseptejä, ja tällä on vakavia kielteisiä vaikutuksia sekä potilaan terveyteen että terveydenhuollon kustannuksiin.
Tässä yhteydessä psyykeasiantuntija voi tunnistaa ja hallita potilaan vastustuskykyä ja lisätä hänen mukautumistaan, parantaa siten lääketieteellisten toimenpiteiden tehokkuutta.

Onneksi muutoksen siemenet on kylvetty ja kasvavat nopeasti, kun sekä potilaat että heidän omaishoitajansa kokevat yhä enemmän tarvetta integroida kehon ja mielen hoito. Polku on edelleen ylämäkeä: opintojaksojen päivittäminen ja perinteisen lääketieteellisen elinpatologian mallin muuttaminen vie aikaa.

Mutta jatkamalla tähän suuntaan, edistämällä yhteistyötä eri avustusalan ammattilaisten välillä kaikilla tasoilla, keinotekoiset rajat lääketieteen ja psykoterapian välillä häviävät ennemmin tai myöhemmin, ja integroitu psyke-keholääketiede ei ole enää vain toivottavaa, vaan väistämätöntä.

Tohtori Simona Milanese
(Lääkäri, psykoterapeutti, luennoitsija ja Strategisen Terapiakeskuksen virallinen tutkija)

Bibliografia
Nardone G. (2015), "Taivuttelun jalo taito“, Ponte alle Grazie, Milano.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Kosketus, lääke, sana”, Ponte alle Grazie, Milano