Lyhyen tai pitkän aikavälin strateginen psykoterapia

Vasta valmistumisesta, ensimmäisenä työharjoittelupäivänä niin sanottujen "psykiatristen potilaiden" laitoksessa, kuulen päivystävän erikoislääkärin ukkosen: "Teille psykoterapiaa ei ole olemassa!" Naiivissa kokemattomuuden innostuksessa olin järkyttynyt tästä väitteestä. Sitten opiskellessani ja hankkiessani kokemusta ymmärsin tuon lauseen merkityksen ja sen, että suurin osa kollegoistani on paljon enemmän sopusoinnussa arvostetun asiantuntijan kanssa kuin meidän strategien kanssa, joita ei pidetty sattumalta vuosia psykoterapian harhaoppisina. Enrico, kuten haluan kutsua häntä, oli 45-vuotias mies, jolla oli pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, joka liittyi vainottavaan vainoharhaisuuteen, joka liittyy läheisten myrkytykseen eräänlaisessa salaliitossa.

Enrico kärsi tästä sairaudesta teini-iästä lähtien, ja tässä tilassa hän ei vain ollut eristäytynyt maailmasta, vaan hän oli käynyt vuosia läpi monimutkaisia ​​pesu- ja desinfiointirituaaleja niin, että iho, hieromalla sitä. oli ohentunut niin paljon, että se repeytyi vain katsoessaan sitä. Kun isä kuolee, äiti, joka ei enää hallitse tilannetta, kääntyy julkisen palvelun puoleen, joka löytää Enricon harjoittelupaikkani rakenteen, jossa ainoa parannuskeino psykoosilääkkeiden lisäksi on kylpyhuoneiden lukitseminen.

Ihmettelin yhä uudelleen, miksi kukaan ei tehnyt mitään sen miehen hyväksi, joka oli vangittu oman valitettavan diagnoosinsa vuoksi. Sitten, kuluttamalla aikaa ja tarkkaillen tilannetta sisältäpäin, tajusin, että jotain voitaisiin tehdä hänen hyväkseen, mutta yksinkertaisesti kukaan ei tiennyt mitä. Tarkoitan sitä, että vaikka diagnoosi oli varma ja kuvauksen näkökulmasta siitä ei ollut epäilystäkään, hoidon esti se, että kuvaava diagnoosi kertoo, mikä sairaus se on, mutta ei miten se toimii ja ennen kaikkea kuinka edetä sen ratkaisemisessa.

Siitä on kulunut jonkin aikaa, ja olen nähnyt monia Enricon kaltaisia ​​miehiä kulkemassa Arezzon strategisen terapian keskuksessa . Työskenneltyäni täällä Giorgio Nardonen rinnalla 15 vuoden ajan olen voinut tarkkailla tekniikan, protokollien ja terapialähestymistavan kehitystä paitsi teknisestä näkökulmasta myös kommunikaation ja ihmissuhteiden näkökulmasta. Olen saanut osallistua useisiin tärkeisiin projekteihin, jotka ovat leimanneet lyhyen strategisen terapian historiaa aina viimeisimpään asti, joka johti tekstin " Lyhyt ja pitkäaikainen psykoterapia " kirjoittamiseen. Mielestäni minun on syytä käyttää tähän muutama sana jakaakseni lukijan kanssa työmme merkityksen jopa niin hankalalla alalla kuin persoonallisuushäiriöt.

Kolmen vuosikymmenen tutkimusinterventioiden avulla, jotka on toteutettu soveltamalla tieteen periaatteita (tehokkuus, tehokkuus, toistettavuus, yleistettävyys ja ennustettavuus) noudattavia ratkaisustrategioita, olemme päässeet sellaisen terapeuttisen prosessin muotoiluun, joka edellä mainittuja kriteerejä kunnioittaen voisi Vastaa myös kroonisiksi määriteltyjen ihmisten tarpeisiin, ei raja-arvoihin, psykoottisiksi tai jälleen parantumattomiksi.

Etenemme järjestyksessä ja aloitimme interventioprotokollilla selkeisiin ja ilmeisiin oireisiin liittyville häiriöille, kuten paniikkikohtauksille, fobioille, pakkomielteisille häiriöille ja pakkotoiminnoille, syömishäiriöille ja seksuaalisille toimintahäiriöille. Useimmilla näistä kliinisistä alueista häiriö esiintyy samanaikaisesti oireiden kanssa, ja kun oireet häviävät, yksilö palauttaa psykologisen tasapainonsa ( Nardone, Watzlawick , 2005). Myöhemmin havaitsimme yhä useammin vuosia jatkuneita ja siten kroonisia häiriöitä, joiden vuoksi syntyi tarve lisätä alkuperäiseen "strategiseen" vaiheeseen seuraava vaihe, jossa potilaiden elämää järjestellään ohjatusti. Tämä toimintakykyä heikentävistä oireista vapautettu vaihe ei ainoastaan ​​vakauttanut tuloksia, vaan myös mahdollisti heille uuden tasapainon rakentamisen, mikä ei olisi tapahtunut spontaanisti.

Siksi olemme hylänneet systeemisen perinteen (Bateson, Weakland, Haley, 1956) terapeuttiset tekniikat, joita käytimme alkuaikoina tärkeimpien psykopatologioiden kanssa. Olemme kehittäneet entisestään jo muotoiltuja tekniikoita ja terapeuttisia malleja, jotta ne sopivat fobisiin muunnelmiin. näitä patologioita sekä pakko-oireisen häiriön eri muotoja, syömishäiriöitä ja seksuaalisia toimintahäiriöitä. Tämä teknologinen kehitys on tehnyt mallista entistä tiukemman, systemaattisemman ja samalla joustavamman ja mukautuvan sairauksien lukuisten oireiden muunnelmien erityisiin terapeuttisiin tarpeisiin.

Psykoosiksi tai oletetuksi sellaiseksi olemme luokitelleet sarjat, joissa korostettiin häiriöt, joihin liittyy räikeitä harhaluuloja, vainon harhaluuloja, hallusinaatioita ja merkittäviä dissosiatiivisia tiloja yhdistettynä kyvyttömyyteen rakentaa ja ylläpitää merkityksellisiä ihmissuhteita tai riippuvuuden patologisia täydentävyyksiä tai jopa tapauksia. jossa eri akuutit oireet vuorottelivat keskenään. Nämä ovat patologioita, joissa on vain vähän säännönmukaisuutta ja monia poikkeuksia sääntöön ja joiden kohdalla on paljon strategisempaa määritellä yksittäiset tekniikat ja terapeuttiset toimenpiteet, jotka voivat heikentää patologista jäykkyyttä ja poistaa niitä. vähentää merkittävästi häiriön oireenmukaisten ilmentymien aiheuttamaa invaliditeettia.

Kuten muualla (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008) todetaan, todella tehokkaan terapeuttisen muutoksen ensisijaisena terapeuttisena tavoitteena on oltava häiriön ja sen oireiden poistaminen käyttämällä tekniikoita, jotka kiertävät muutosvastustuksen, nopeiden tulosten saavuttamiseksi . Tämän jälkeen tulisi rakentaa psykologinen ja käyttäytymiseen perustuva tasapaino, joka mahdollistaa retkahdusten välttämisen ja yksilön täyden potentiaalin ilmaisemisen kokemukseen ja tiedon hankkimiseen perustuvan oppimisprosessin kautta.

Toisin sanoen terapian ensimmäinen osa on puhtaasti strateginen, toinen kokemuksellinen evoluutionaalinen, terapeuttisten muutosten lujittamiseksi ja luottamuksen kehittämiseksi henkilökohtaisiin resursseihin havainnointi-emotionaalisten modaliteettien uudelleenjärjestelyn ansiosta. Kolmas vaihe on kognitiivinen ja sen tavoitteena on herättää itsetuntoa ja itsetehokkuuden tunnetta; terapeutista tulee ohjaaja tai konsultti, joka tukee kohdetta kriittisissä hetkissä, mutta ei koskaan korvaa häntä.

Hän ei "määrää", vaan omaksuu asennon, joka työntää kohdetta suuntaavien kysymysten ja ongelma-analyysin eri näkökulmia uudelleen määrittelevien parafraasien kautta löytämään omat henkilökohtaiset voimavaransa turvallisuuden ja autonomian hankkimiseen. Terapeuttinen polku päättyy, kun potilas ilmoittaa tuntevansa olonsa turvalliseksi ja itsenäiseksi, ei enää vaarassa tai tasapainossa, joten pystyy kohtaamaan elämän aiheuttamat ongelmat.

Sairauden pysyvyys ajan myötä ei tue työmme terapeuttisen vaiheen pidentymistä, vaan pikemminkin viittaa eräänlaisen pitkäaikaisen hoidon tarpeeseen , ainoastaan ​​jatkona aiemmalle terapialle, joka tuotti terapeuttisia tuloksia lyhyellä aikavälillä. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Metodologisen arvioinnin näkökulmasta tehokkuus tukee vaikuttavuutta, aivan kuten tekniikan on oltava toistettavissa ollakseen tarkka, eli sen on tuotettava enemmän tai vähemmän samat tulokset sovellettuna samantyyppisiin ongelmiin.

Jotta se osoittautuisi vieläkin kehittyneemmäksi ja teknologisesti edistyneemmäksi, sen on ennustettava jokaisen yksittäisen terapeuttisen toimenpiteen tulokset koko terapeuttisen strategian peräkkäisessä luonteessa – eli sen on oltava ennustava. Paul Watzlawickin sanoin : " Se, että patologiasta on kärsitty useita vuosia, ei tarkoita, että sen hoidon on oltava yhtä pitkäaikainen ja kivulias ."

Terapeuttisiin tuloksiin liittyen tarkastelimme kolmea lyhytkestoista psykoterapiaa vaativaa kliinistä aluetta viimeisen viiden vuoden aikana, noin 35 % keskuksessamme hoidetuista ja hoitoon kuuluvista: krooniset tapaukset, rajahäiriöt ja psykoottisen kirjon häiriöt. Kroonisista potilaista 88 % ratkaisi ongelman kokonaan, kun taas tehokkuudella mitattuna hoitokertojen määrä oli 12-20 vuoden sisällä. Rajahäiriöissä 71 %:lla oli positiivinen lopputulos, hoitoa jatkettiin noin kolmella vuodella ja lukumäärä vaihteli 15–35 hoitokerran välillä. Mitä tulee psykoottiseen spektriin, tehokkuus on 59 % tapauksista, ja kohtaamisten määrä on välillä 10-39.

Yli 80 prosentissa koko hoitosarjan tapauksista toimintakykyä heikentävät oireet poistuivat tai vähenivät merkittävästi viiden ensimmäisen hoitokerran aikana. Meillä on varmasti vielä paljon työtä tehtävänä hoitovaihtoehtojen parantamiseksi, mutta olemme luottavaisia, että voimme jatkaa edistymistä tähän suuntaan (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Kokemuksemme mukaan vaikuttavinkin palatsi, jos se louhitaan oikeista paikoista, voi romahtaa nopeasti, kun taas sen rakentaminen vaatii pitkän ja uuvuttavan työn, kuten tapahtui Gionalle, Catille, Serenalle, Erikalle, Annalle, Giacomolle, päähenkilöille. kirjaamme ja kaikille niille, joita tapaamme päivittäin kliinisissä käytännöissämme ja jotka nuorella kävelevien tapaan oppivat kävelemään köydellä, jolloin jokaisesta tulee oma tukitanko itselleen, samalla kun jatkamme niiden katselemista, vähitellen yhä enemmän kaukana ja aina valmiina puuttumaan asiaan, jos he koskaan tarvitsevat meitä uudelleen.

Tri Elisa Balbi (Psykoterapeutti, opettaja ja Strategisen Terapiakeskuksen virallinen ohjaaja)

(jos haluat lisätietoja aiheesta, suosittelemme lukemaan kirjan "Pitkäaikainen lyhytaikainen psykoterapiaKirjoittanut Giorgio Nardone yhteistyössä E. Balbin, M. Bartoletin, A. Vallarinon kanssa ja julkaissut Ponte alle Grazie vuonna 2017, mikä auttaa lukijaa kuuden esimerkillisen tapauksen kertomisen kautta uppoutumaan polulle lyhyt- ja pitkäkestoinen psykoterapia ja ymmärrys ja tunne siitä, kuinka terapeuttinen muutos on saavutettavissa myös näennäisesti vaikeissa tapauksissa. Asiantuntija osaa löytää teknisen selityksen terapeuttisista strategioista, niiden kehityksestä ja niiden ansiosta saavutettavista tuloksista)