Lyhyen tai pitkän aikavälin strateginen psykoterapia

Vasta valmistumisesta, ensimmäisenä työharjoittelupäivänä niin sanottujen "psykiatristen potilaiden" laitoksessa, kuulen päivystävän erikoislääkärin ukkosen: "Teille psykoterapiaa ei ole olemassa!" Naiivissa kokemattomuuden innostuksessa olin järkyttynyt tästä väitteestä. Sitten opiskellessani ja hankkiessani kokemusta ymmärsin tuon lauseen merkityksen ja sen, että suurin osa kollegoistani on paljon enemmän sopusoinnussa arvostetun asiantuntijan kanssa kuin meidän strategien kanssa, joita ei pidetty sattumalta vuosia psykoterapian harhaoppisina. Enrico, kuten haluan kutsua häntä, oli 45-vuotias mies, jolla oli pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, joka liittyi vainottavaan vainoharhaisuuteen, joka liittyy läheisten myrkytykseen eräänlaisessa salaliitossa.

Enrico kärsi tästä sairaudesta teini-iästä lähtien, ja tässä tilassa hän ei vain ollut eristäytynyt maailmasta, vaan hän oli käynyt vuosia läpi monimutkaisia ​​pesu- ja desinfiointirituaaleja niin, että iho, hieromalla sitä. oli ohentunut niin paljon, että se repeytyi vain katsoessaan sitä. Kun isä kuolee, äiti, joka ei enää hallitse tilannetta, kääntyy julkisen palvelun puoleen, joka löytää Enricon harjoittelupaikkani rakenteen, jossa ainoa parannuskeino psykoosilääkkeiden lisäksi on kylpyhuoneiden lukitseminen.

Ihmettelin yhä uudelleen, miksi kukaan ei tehnyt mitään sen miehen hyväksi, joka oli vangittu oman valitettavan diagnoosinsa vuoksi. Sitten, kuluttamalla aikaa ja tarkkaillen tilannetta sisältäpäin, tajusin, että jotain voitaisiin tehdä hänen hyväkseen, mutta yksinkertaisesti kukaan ei tiennyt mitä. Tarkoitan sitä, että vaikka diagnoosi oli varma ja kuvauksen näkökulmasta siitä ei ollut epäilystäkään, hoidon esti se, että kuvaava diagnoosi kertoo, mikä sairaus se on, mutta ei miten se toimii ja ennen kaikkea kuinka edetä sen ratkaisemisessa.

Siitä on kulunut jonkin aikaa, ja olen nähnyt niin monen Enricon kaltaisen miehen käyvän läpi Arezzon strateginen terapiakeskus, jossa minulla oli onni työskennellä Giorgio Nardonen kanssa 15 vuoden ajan, ja pystyin havaitsemaan tekniikan, protokollien ja terapian suoritustavan kehityksen paitsi teknisestä näkökulmasta myös kommunikaatiosta. ja suhde. Sain osallistua useisiin tärkeisiin projekteihin, jotka ovat leimanneet Lyhyen strategisen terapian historiaa loppuun asti, mikä johti tekstin laatimiseen "Pitkäaikainen lyhytaikainen psykoterapia”, Jolle tunnen voivani käyttää muutaman sanan jakaakseni lukijalle työmme merkityksen, jopa persoonallisuushäiriöiden kaltaisella alalla.

Kolmen vuosikymmenen tutkimusinterventioiden avulla, jotka on toteutettu soveltamalla tieteen periaatteita (tehokkuus, tehokkuus, toistettavuus, yleistettävyys ja ennustettavuus) noudattavia ratkaisustrategioita, olemme päässeet sellaisen terapeuttisen prosessin muotoiluun, joka edellä mainittuja kriteerejä kunnioittaen voisi Vastaa myös kroonisiksi määriteltyjen ihmisten tarpeisiin, ei raja-arvoihin, psykoottisiksi tai jälleen parantumattomiksi.

Mennessämme järjestyksessä aloitimme interventioprotokollalla selkeitä ja ilmeisiä oireita aiheuttaville häiriöille, kuten paniikkikohtauksille, fobiaille, pakkomielle ja pakko-oireille, syömishäiriöille ja seksuaalihäiriöille. Suurimmalla osalla näistä kliinisistä alueista häiriö osuu oireiden kanssa, kun se on sammunut, jolloin koehenkilö palauttaa psykologisen tasapainonsa (Nardone, Watzlawick, 2005). Jälkeenpäin olemme yhä useammin törmänneet vuosia kestäneisiin vaivoihin, siksi krooninen, jota varten tuli esiin tarve lisätä ensimmäiseen "strategiseen" osaan myöhempi vaihe potilaiden elämän valvotusta uudelleenjärjestelystä, jotta he voivat vammautuneiden oireista vapautettuna tulosten vakauttamisen lisäksi rakentaa uusi tasapaino, jota ei olisi syntynyt spontaanisti.

Siksi olemme hylänneet systeemisen perinteen (Bateson, Weakland, Haley, 1956) terapeuttiset tekniikat, joita käytimme alkuaikoina tärkeimpien psykopatologioiden kanssa. Olemme kehittäneet entisestään jo muotoiltuja tekniikoita ja terapeuttisia malleja, jotta ne sopivat fobisiin muunnelmiin. näitä patologioita sekä pakko-oireisen häiriön eri muotoja, syömishäiriöitä ja seksuaalisia toimintahäiriöitä. Tämä teknologinen kehitys on tehnyt mallista entistä tiukemman, systemaattisemman ja samalla joustavamman ja mukautuvan sairauksien lukuisten oireiden muunnelmien erityisiin terapeuttisiin tarpeisiin.

Psykoosiksi tai oletetuksi sellaiseksi olemme luokitelleet sarjat, joissa korostettiin häiriöt, joihin liittyy räikeitä harhaluuloja, vainon harhaluuloja, hallusinaatioita ja merkittäviä dissosiatiivisia tiloja yhdistettynä kyvyttömyyteen rakentaa ja ylläpitää merkityksellisiä ihmissuhteita tai riippuvuuden patologisia täydentävyyksiä tai jopa tapauksia. jossa eri akuutit oireet vuorottelivat keskenään. Nämä ovat patologioita, joissa on vain vähän säännönmukaisuutta ja monia poikkeuksia sääntöön ja joiden kohdalla on paljon strategisempaa määritellä yksittäiset tekniikat ja terapeuttiset toimenpiteet, jotka voivat heikentää patologista jäykkyyttä ja poistaa niitä. vähentää merkittävästi häiriön oireenmukaisten ilmentymien aiheuttamaa invaliditeettia.

Kuten muualla on ilmaistu (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), tehokkaasti tehokkaan terapeuttisen muutoksen ensimmäisenä terapeuttisena tavoitteena on oltava häiriön ja sen oireenmukaisten ilmentymien hävittäminen käyttämällä tekniikoita, jotka kiertävät muutosresistenssin. saada tuloksia nopeasti. Tätä tulisi seurata psyykkisen ja käyttäytymisen tasapainon rakentaminen, joka mahdollistaa häiriön uusiutumisen välttämisen ja yksilön täyden potentiaalin ilmaisemisen oppimisprosessin kautta kokemusten ja hankintojen avulla.

Toisin sanoen terapian ensimmäinen osa on puhtaasti strateginen, toinen kokemuksellinen evoluutionaalinen, terapeuttisten muutosten lujittamiseksi ja luottamuksen kehittämiseksi henkilökohtaisiin resursseihin havainnointi-emotionaalisten modaliteettien uudelleenjärjestelyn ansiosta. Kolmas vaihe on kognitiivinen ja sen tavoitteena on herättää itsetuntoa ja itsetehokkuuden tunnetta; terapeutista tulee ohjaaja tai konsultti, joka tukee kohdetta kriittisissä hetkissä, mutta ei koskaan korvaa häntä.

Hän ei "määrää", vaan omaksuu asennon, joka työntää kohdetta suuntaavien kysymysten ja ongelma-analyysin eri näkökulmia uudelleen määrittelevien parafraasien kautta löytämään omat henkilökohtaiset voimavaransa turvallisuuden ja autonomian hankkimiseen. Terapeuttinen polku päättyy, kun potilas ilmoittaa tuntevansa olonsa turvalliseksi ja itsenäiseksi, ei enää vaarassa tai tasapainossa, joten pystyy kohtaamaan elämän aiheuttamat ongelmat.

Häiriön jatkuminen ajan mittaan ei johda työmme terapeuttisen vaiheen pitkittymiseen, vaan pikemminkin edellyttää jonkinlaista pitkäaikainen terapia, vain jatkona aikaisemmalle terapialle, joka antoi terapeuttisia tuloksia lyhyellä aikavälillä. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Metodologisen arvioinnin kannalta tehokkuus vahvistaa tehokkuuden, aivan kuten tekniikan on oltava toistettava, jotta se olisi tiukka tai antaa enemmän tai vähemmän samat tulokset, joita sovelletaan samantyyppisiin ongelmiin.

Todistaakseen vielä edistyneemmän ja teknologisemman sen täytyy ennustaa jokaisen yksittäisen terapeuttisen liikkeen tulokset koko terapeuttisessa strategiassa sen peräkkäisyydessä, eli olla ennakoiva. sanoin Paul Watzlawick, "se, että patologia on kärsinyt monta vuotta, ei tarkoita, että sen hoidon tulee olla yhtä pitkäkestoista ja tuskallista'.

Terapeuttisiin tuloksiin liittyen tarkastelimme kolmea lyhytkestoista psykoterapiaa vaativaa kliinistä aluetta viimeisen viiden vuoden aikana, noin 35 % keskuksessamme hoidetuista ja hoitoon kuuluvista: krooniset tapaukset, rajahäiriöt ja psykoottisen kirjon häiriöt. Kroonisista potilaista 88 % ratkaisi ongelman kokonaan, kun taas tehokkuudella mitattuna hoitokertojen määrä oli 12-20 vuoden sisällä. Rajahäiriöissä 71 %:lla oli positiivinen lopputulos, hoitoa jatkettiin noin kolmella vuodella ja lukumäärä vaihteli 15–35 hoitokerran välillä. Mitä tulee psykoottiseen spektriin, tehokkuus on 59 % tapauksista, ja kohtaamisten määrä on välillä 10-39.

Yli 80 prosentissa koko sarjan tapauksista vammauttava oireyhtymä poistettiin tai vähentynyt merkittävästi viiden ensimmäisen kokouksen aikana. Meillä on varmasti vielä paljon tehtävää hoitomahdollisuuksien nostamiseksi, mutta luotamme mahdollisuuteen kehittyä edelleen tähän suuntaan (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 5).

Kokemuksemme mukaan vaikuttavinkin palatsi, jos se louhitaan oikeista paikoista, voi romahtaa nopeasti, kun taas sen rakentaminen vaatii pitkän ja uuvuttavan työn, kuten tapahtui Gionalle, Catille, Serenalle, Erikalle, Annalle, Giacomolle, päähenkilöille. kirjaamme ja kaikille niille, joita tapaamme päivittäin kliinisissä käytännöissämme ja jotka nuorella kävelevien tapaan oppivat kävelemään köydellä, jolloin jokaisesta tulee oma tukitanko itselleen, samalla kun jatkamme niiden katselemista, vähitellen yhä enemmän kaukana ja aina valmiina puuttumaan asiaan, jos he koskaan tarvitsevat meitä uudelleen.

Tri Elisa Balbi (Psykoterapeutti, opettaja ja Strategisen Terapiakeskuksen virallinen ohjaaja)

(jos haluat lisätietoja aiheesta, suosittelemme lukemaan kirjan "Pitkäaikainen lyhytaikainen psykoterapiaKirjoittanut Giorgio Nardone yhteistyössä E. Balbin, M. Bartoletin, A. Vallarinon kanssa ja julkaissut Ponte alle Grazie vuonna 2017, mikä auttaa lukijaa kuuden esimerkillisen tapauksen kertomisen kautta uppoutumaan polulle lyhyt- ja pitkäkestoinen psykoterapia ja ymmärrys ja tunne siitä, kuinka terapeuttinen muutos on saavutettavissa myös näennäisesti vaikeissa tapauksissa. Asiantuntija osaa löytää teknisen selityksen terapeuttisista strategioista, niiden kehityksestä ja niiden ansiosta saavutettavista tuloksista)