Bainistíocht straitéiseach sláinte CAUP: tionscadal le haghaidh síciatrachta le aghaidh an duine

Thart ar bhliain ó shin ghlac mé le bainistíocht sláinte CAUP (pobal tithíochta síciatrach). Ar dtús rinne mé é as comhbhrón leis na bainisteoirí, daoine dáiríre a bhfuil mé ag comhoibriú leo le blianta fada. Bhí roinnt imní orm ar leibhéal gairmiúil, toisc gur institiúid shíciatrach é an CAUP agus mar sin i bhfad ó mheon na straitéise atá againn. Déanta na fírinne, is ospidéil fhadtéarmacha iad seo freisin i bpobail, atá, cé go bhfuil siad oscailte agus ullmhaithe do shaol neamhspleách, lasmuigh de chomhthéacsanna saoil daoine. Is othair de na seirbhísí poiblí iad na húsáideoirí, a bhfuil stair shíciatracha trioblóideacha acu, lán le hospidéil agus Cóireálacha Sláinte Éigeantacha, diagnóisí nach bhfágann mórán spáis le haghaidh dóchais: síocóis, neamhord pearsantachta schizoid ... Lipéid throma, curtha in iúl freisin do bhaill teaghlaigh, a bhreathnaíonn ar an todhchaí. dá gcuid leanaí féin le searbhas agus éirí as gan infheistíochtaí oideachais níos mó. Tá na teiripí a chleachtaítear bunaithe go príomha ar dhrugaí, neuroleipticí agus frithdhúlagráin ar an gcéad dul síos.

Ghlac mé leis an bpost seo freisin le spreagadh an dúshláin. Uair amháin, i seimineár a reáchtáladh sa tseirbhís phoiblí, thug comhghleacaí síciatraí dúshlán dom ag rá gur mhaith léi mé a fheiceáil ag obair le daoine nach bhféadfadh, mar gheall ar choinníollacha eacnamaíocha agus sóisialta, íoc as síciteiripe nó nach mbeadh in ann na héifeachtaí a sheasamh. . Ina áit sin, creidim gur féidir a bheith straitéiseach fiú le hothair nach bhfuil “go hoibiachtúil” chomh cumasach mar gheall ar a stair shóisialta agus sláinte. Ar an láimh eile, d'oibrigh aithreacha an chur chuige straitéisigh go príomha, más rud é nach go heisiach, le hothair institiúideacha. Ba é Don D. Jackson a bhunaigh an An Institiúid Taighde Meabhrach ag tosú ón obair ar psychotics agus a dteaghlaigh. Chuir Milton Erickson tús lena "teiripeanna neamhchoitianta" in ospidéal síciatrach. Tar éis dom déileáil le daoine síceacha agus le neamhoird phearsantachta, bhain mé úsáid go príomha as na hainlithe a úsáidtear sna cásanna seo, de réir an Teiripe Straitéiseach Achomair (samhail Giorgio Nardone): an frith-delirium, comhcheilg an tost agus deasghnátha na pulpit. , dialann an delirium agus paranóia, ach thar aon rud eile ar an gcaidreamh charismatic.

Contradelirio
Is é an sampla is gasta de fhrith-mhealladh is cuimhin liom an cás a chuir Don D. Jackson síos ar an othar a thagann isteach sa seomra don seisiún síciteiripe, a shuíonn síos agus a deir: “Dochtúir, dochtúir, tá a fhios agat go bhfuil anseo sa seomra seo. an bhfuil bugs.?" Agus dúirt an dochtúir, “Ó sea? Féachaimis dóibh!” Thosaigh siad ag lorg na fabhtanna le chéile ar feadh tamaill, go dtí gur stop an t-othar agus dúirt: "Dochtúir, anseo tá duine againn ar mire!" De réir loighic na contrártha, is é an teorainn a bhaineann le delusion ná delusion níos mó, mar sin is é an straitéis a úsáidtear le hothair sna cásanna seo ná ceachtar an delusion a indulge, é a roinnt leis an othar, nó a cheapadh struchtúr amháin cosúil, ach níos mó i. téarmaí struchtúir, comhthéacs. Cruthaíonn dochtúir nó síceolaí nasc dúbailte teiripeach in ionad na mbannaí pataigineacha dúbailte a bhfuil othair curtha faoina réir ina gcomhthéacsanna, agus é ag baint súp as seachrán. Mar an gcéanna, sa phobal, cruthaíodh frith-mhoilleanna oiriúnacha ó am go chéile. Freagraíodh delirium reiligiúnach le frith-mhealladh reiligiúnach. Freagraíodh delirium teicneolaíochta-bhunaithe (siad ag spíonadh orm tríd an ríomhaire) le frith-ghreim teicneolaíochta.

Comhcheilg an tost
Is gá an méid a dhéanann gach duine faoin síocóis a sheachaint, bunaithe ar chiall choiteann agus is é sin na réasúnuithe, na hathdhearbhuithe, an t-idirphlé, atá feicthe agam fiú ag síciatraithe oirirce, gach rud nach n-oibríonn, mar go ndéanann sé i gcónaí é a thabhairt le delirium le réasún. fréimhe. níos mó. Mar sin, tugadh an treoir d’oideachasóirí agus d’oibrithe pobail athdhearbhú nó idirphlé faoi chomharthaí a sheachaint i rith an lae. Gach lá, áfach, bhí sé de cheart ag gach othar leath uair an chloig, arna chaibidil in am agus i spás, éisteacht leis na hairíonna. Thug an t-oibreoir an chéim le linn an tseisiúin, is é sin, d'éist sé i dtost reiligiúnach le habhann delusional nó paranoid an duine. Ina theannta sin nó ina mhalairt de chás, baineadh úsáid as an dialann delirium. Forordaítear an t-othar "an t-ábhar go léir delusional atá agat nó a bhraitheann tú, scríobh síos é agus tabhair dom é ionas gur féidir linn anailís a dhéanamh air".

Caidreamh charismatic
Is í an fhianaise a thagann chun suntais don chuid is mó agus iad ag obair leis na daoine seo ná réitigh iarrachta fiú na n-oibreoirí is cáilithe: o teagmháil a sheachaint toisc go bhfuil siad ró-éilitheach (ní comhtharlú é go dtagann dul chun cinn gairme in áiseanna sláinte le coimhthíos ó othair. Uaireanta déantar an teagmháil a sheachaint. bíonn níos mó teagmhála ag an gcónaitheoir leis an othar ná mar atá ag an stiúrthóir); o comhlántach a dhéanamh ar phaiteolaíochtaí le dearcaí infhaighteachta “chairdiúil” a chuireann go deimhin leis an othar a dhéanamh ainsealach. Ina áit sin, bhíomar i bhfabhar caidreamh a thug infhaighteacht, ach freisin treoracht, glacadh maidir le hairíonna agus tuairimí a shaobhadh, ach a bhí córasach maidir le cuspóirí teiripeacha a bhaint amach. Go háirithe, in othair a bhfuil neamhord pearsantachta teorann orthu, níl na teicnící chomh tábhachtach le carisma an oibreora, a chaithfidh gníomhú mar mhúnla maith. Ar an gcúis seo, tá tábhacht mhór tugtha, in oiliúint an oibrí pobail, ar úsáid na cumarsáide neamhbhriathartha: an aoibh gháire, an ga, an staidiúir, bainistiú an spáis proxemic agus a n-úsáid sa chomhrá le daoine. , i.e. na gnéithe sin go léir a chuidíonn le múnla a dhéanamh don oibreoir.

Is iontach an tionchar a bhí ag an gcur chuige straitéiseach ar úsáideoirí ar déileáladh leo i gcónaí ar bhealach traidisiúnta. Cosúil leis na hothair a thuairiscíonn an néareolaí Sacar Oliver sa leabhar Awakenings, bhí an chuma orthu go dúisigh siad i bhfianaise na cumarsáide éagsúil sin. Uimh níos mó diagnóisí síciatracha agus teiripí drugaí, ach cumarsáid theiripeach le féidearthacht réitigh. Uimh tremors láimhe níos mó, a éifeacht taobh de neuroleiptics, ach an fhéidearthacht a laghdú drugaí ar bhealach rialaithe. Tar éis bliana oibre tá sé fós go luath chun staitisticí a thiomsú, ach ní mór dom a rá go bhfuil na chéad torthaí spreagúil agus mar thoradh ar thurgnaimh bhreise nuair a chuirtear ar ais gan choinne ar scoil agus ar an obair.

An Dr. Andrea Vallarino (Síciatraí, Síceolaí Oifigiúil-Síciteiripeoir an Ionaid Teiripe Straitéiseach)

TAGAIRTÍ

• Haley, J., Teiripe Neamhchoitianta, Teicnící síciatracha M. Erickson MD, WW Norton and Co., Nua Eabhrac; tr. é., Teiripí Neamhchoitianta, Astrolabio, an Róimh, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, Ealaín an athraithe, Ponte alle Grazie, Florence, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, bunús an chur chuige cumarsáideach don teaghlach, Grune & Stratton, 1976, Nua-Eabhrac; tr. é., an banna dúbailte, Astrolabe, 1979, an Róimh;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: prionsabail fhoirmiú fadhbanna agus réiteach fadhbanna, WW Norton Co., Nua-Eabhrac; tr. é., Athrú: oiliúint agus réiteach fadhbanna, Astrolabe, an Róimh.
• Saic, O., dúiseacht; tr. é., Risvegli, Adelphi, Milano, 1995.