Kratka povijest kratke strateške psihoterapije

Institut za mentalna istraživanja (MRI) u Palo Altu, Kalifornija, SAD

Sve počinje ovdje: Institut za mentalna istraživanja (MRI) rođen je u Palo Altu u rujnu 1958. zahvaljujući spoznajama Donalda D. Jacksona, briljantnog i inventivnog psihijatra, koji je osnovao institut posvećen proučavanju sistemski interakcijski procesi, odnosno studije o međusobnom utjecaju, djelovanju i reakciji, u komunikaciji među ljudima. Prava novost: od proučavanja simptoma do proučavanja uloge ljudske komunikacije u psihičkim tegobama i mentalnim bolestima. DD Jackson surađuje s Gregoryjem Batesonom, antropologom, koji svoje studije seli s etnologije na epistemologiju komunikacije. Kibernetika, novi multidisciplinarni predmet, donosi nove alate za proučavanje interaktivnih sustava čiji je dio ljudska komunikacija. Oni su dvije vodeće figure koje su u fenomenu komunikacije vidjele ključ i objašnjenje cjelokupnog ljudskog ponašanja. Godine 1962. osnovan je časopis “Family process” čiji su prvi urednici DD Jackson i J Haley.

U isto vrijeme, druge važne škole u psihologiji, uključujući i psihijatriju, zadržale su, tada kao i danas, pozitivističku orijentaciju traženja primarnog uzroka naknadnih psihičkih tegoba. Nesvjesna Freudova psihička trauma dobro se kombinira s medicinskim modelom etiologije, tj. proučavanjem uzroka bolesti prema uzročno-posljedičnoj logici, konceptom koji ukazuje na odnos između dvaju fenomena (ili klasa fenomena), u slučaju u kojoj je prvi fenomen, nazvan uzrokom, razlog postojanja drugog, nazvanog posljedica.

Godine 1967. na Institutu za mentalna istraživanja Kratka terapija Centar od strane kliničara i multidisciplinarnih istraživača koji su već surađivali s Il MRI

John Weakland, kemijski inženjer i učenik G. Batesona, studirao je 18 godina, suočavajući se izravno s njim s radom Miltona Ericksona; Richard Fisch, njujorški psihijatar koji je prešao na MRI; Paul Watzlawick, filozof, psihoanalitički školovan psiholog, stručnjak za jezik i logiku; Artur Bodin, psiholog, u to vrijeme predsjednik kalifornijske sekcije Američkog udruženja psihologa. Od ljudi koji su tada radili na MRI-u sjećamo se psihologinje Virginije Satir, najpoznatije američke obiteljske terapeutkinje, Julesa Riskina, C. Sluszki i Cloe Madanes, koja je bila asistentica Paulu Watlzawicku, i mnogih drugih... Kratka terapija Centar je bio projekt za eksperimentiranje inovativnih terapijskih tehnika. Multidisciplinarna priroda članova MRI učinila je ovaj Institut neovisnom organizacijom posvećenom istraživanju, obuci i kliničkoj djelatnosti. Studije iz tog razdoblja naglašavaju važnost patogenih obiteljskih odnosa u nastanku psihičkih problema i poremećaja. Odavde počinje novi način suočavanja s psihičkim problemima i poremećajima s obitelji pacijenta.

Sistemska (obiteljska) terapija postaje poznata u cijelom svijetu zahvaljujući studijama objavljenim u knjizi "The Pragmatics of Human Communication" (1967.) Paula Watzlawicka, JH Beavina, DD Jacksona, bibliji za one koji se bave efektima, pragmatikom, to jest konkretno, komunikacije u ljudima. Kao stvari se govore, to jest kako tko god komunicira stvara različite učinke u onome tko prima komunikaciju. Svačije je iskustvo da se ne osjećamo povrijeđeni od strane onih koji nam uz pozornost znaju reći neugodne stvari i umjesto toga impulzivno reagiramo s onima koji nam govore besmislice poput traženja sirenom na semaforu….

Revolucija tih godina bila je konstrukcija Pokušano nefunkcionalno rješenje, razrađen u Centru za kratku terapiju Instituta za mentalna istraživanja u Palo Altu: odnosi se na sklonost ljudi da ponavljaju iste pokušaje rješenja unatoč tome što se pokažu neučinkovitima. Drugim riječima, svaki neuspjeli pokušaj rješenja, ako se ponavlja tijekom vremena, učvršćuje, umjesto da rješava, početni problem; zamjenjujući izvorne uzroke da bi i sam postao uzrokom postojanosti problema. Mijenja se način promatranja psihološkog problema, od traženja temeljnog uzroka (etiologije) do proučavanja procesa – misli, radnji i reakcija – koji održavaju disfunkcionalnost sve dok ne postanu patologija. Ovaj paradoks možemo elegantno opisati riječima Paula Watzlawicka: “(Pokušano) rješenje postaje problem”.

Kad osoba ima problem, pokušava i postavlja rješenje, ako ne uspije pokušava ponovno dok ne dođe do rješenja. Ovo je najčešći slučaj: većina nas ima sposobnost samostalno riješiti tisuće velikih i malih problema s kojima se susrećemo na svom životnom putu. Međutim, u nekim slučajevima ne možemo pronaći pravo rješenje, a pokušaj rješenja može čak pogoršati problem. Svi oni koji su iskusili neki prijeteći problem, poput obične fobije - primjerice strah od golubova, od vožnje automobila, od zatvaranja u liftu... - znaju da je razumijevanje uzroka beskorisno za rješenje i trud volje ne dovoljno je prevladati strah. Da, jer je fobija nekontrolirani strah. Racionalno pozivanje na stvarnost je beskorisno.. ili propovijedi empirijskog uvjeravanja. Tako osoba počinje izbjegavati ono što stvara paniku ili tražiti pomoć kako bi se nosila s onim čega se boji. Evo pokušaja disfunkcionalnih rješenja koja zadržavaju problem - izbjegavati i tražiti pomoć - koja, ako se ponavljaju tijekom vremena, potvrđuju i pogoršavaju situaciju do teškog psihopatološkog poremećaja.

Paul Watzlawick objavljuje “Change” 1974. godine koja ilustrira inovativni klinički i terapeutski pristup; ovo djelo predlaže model temeljen na logici formiranja, upornosti i rješavanju problema, a pod utjecajem je Miltona Ericksona, toliko da on piše predgovor. Polazeći od ovih studija, formirana je pozadina za tu psihoterapijsku metodu poznatu kao strateški pristup, čiji su glavni stupovi proučavanje ljudske komunikacije i hipnoza bez transa tijekom kliničkog intervjua.

Godina je 1985. kada su Paul Watzlawick, John Weakland i Giorgio Nardone, koji je stigao u Palo Alto kao filozof znanosti, počeli razvijati inovativne tehnike za intervenciju na području patologije koje je malo istraženo tradicionalnim modelom MRI.

Važna studija koja polazi od kliničke prakse o fobičnim i opsesivnim poremećajima koja vodi do definiranja epistemološko-teorijskih prerogativa, odnosno proučavanja metoda za postizanje tog znanja i povezanih primjena za intervenciju. Prikazana je metoda istraživanja, logika strateškog rješavanja problema i strategije terapijske komunikacije.

Na posve originalan način počinju formulirati model kratke strateške terapije, izdvajajući ga od ostalih oblika kratke sistemske psihoterapije, od Ericksonove hipnoze i kognitivno-bihevioralnih modela.

Godine 1987. suradnja između Giorgia Nardonea i Paula Watzlawicka postala je sve bliža do zajedničkog osnivanja Centar za stratešku terapiju od Arezza koji Institut za istraživanje, obuku i psihoterapiju, za razvoj i evoluciju modela škole Palo Alto prema naprednijoj terapijskoj tehnologiji, koja odgovara specifičnim oblicima psihopatologije. To jest, prijelaz s općeg modela na specifične tehnike.

Godine 2000., tijekom međunarodne konferencije, Paul Watzlawick je izjavio da se škola Palo Alto preselila u Arezzo, upravo zahvaljujući činjenici da su istraživanja, primjene i rezultati ovdje cvjetali. na izvornom mjestu, MRI, svaka vrsta istraživanja i evolucijske primjene modela bila je na izmaku.

Sve je to dovelo do onoga što će kasnije biti moderna evolucija Kratka strateška psihoterapija, predstavljen široj javnosti 1990. godine kroz publikaciju, manifest evoluiranog pristupa, “Umjetnost promjene. Priručnik strateške terapije i hipnoterapije bez transa”, autora Giorgio Nardone i Paul Watzlawick, preveden na više od dvadeset jezika sa stotinama različitih izdanja.

Centar za stratešku terapiju Arezzo: tim istraživača, klinička istraživanja i škola specijalizacije

Škola obuke modela kratke strateške psihoterapije Arezzo, koja je već aktivna od 1988., priznata je od strane Ministarstva obrazovanja, sveučilišta i istraživanja (MIUR) kao Četverogodišnja škola poslijediplomske specijalizacije iz kratke strateške psihoterapije (Ministarska uredba 20.11.2000.).

Jedna od osobitosti koja razlikuje kratku stratešku psihoterapiju od tradicionalnih oblika psihoterapije je ta omogućuje razvoj intervencija na temelju unaprijed postavljenih ciljeva i na specifične karakteristike dotičnog problema, a ne na krute i unaprijed zamišljene teorije. Nadalje, svaka vrsta patologije nije zamišljena kao biološka bolest koju treba izliječiti, već kao disfunkcionalna ravnoteža koja se pretvara u funkcionalnu.

Drugi temeljni aspekt kratke strateške psihoterapije je razbijanje specifične patološke krutosti poremećaja ili problema krozkorektivno emocionalno iskustvo. Konstrukt, koji je formulirao Franz Alexander 1946. godine, ukazuje na to da se terapeutska promjena može postići samo nakon korektivnih emocionalnih iskustava koja konkretno čine da subjekt iskusi da se može nositi s onim za što vjeruje da nije u stanju učiniti. Ovaj primjer daje priznanje drugom terapeutskom konceptu naučenom od majstora Paul Watzlawick i John Weakland, onaj od zakazani slučajni događaj, ili ideja da su za postizanje brzih i konkretnih terapijskih promjena bili nužni komunikacijski manevri ili razrađeni recepti za stvaranje korektivnih iskustava u pacijentovom životu koja su mu se činila nasumična, a u stvarnosti su to stratageme koje je isplanirao terapeut.

Rješenje problema, kroz kratku stratešku psihoterapiju, dakle predstavlja strategije i trikove sposobni natjerati osobu da promijeni vlastita pokušaja disfunkcionalnih rješenja i, zahvaljujući tome, potaknuti je da konkretno doživi terapijsku promjenu; odnosno natjerati pacijenta da zapravo modificira percepciju stvari koje su ga prisilile na patološke reakcije. U tom smjeru čini se temeljnim razlikovati, za svaki oblik psihopatologije, logičke modele disfunkcionalne interakcije koja hrani njihovo formiranje i ustrajnost, te na istoj liniji izgraditi modele strateške logike intervencije rješenja. Učinkovitost i djelotvornost terapijskih strategija i strategija izgrađenih ad hoc za različite patologije i njihova replikacija doveli su nas do učinkovitog i empirijskog znanja o funkcioniranju ovih disfunkcionalnih ravnoteža. Sve ovo objašnjava naizgled paradoksalnu izjavu: rješenja objašnjavaju probleme.

Godine 2003. objavljeni su prvi rezultati protokola, koji su skup specifičnih pravila i postupaka za interveniranje i komuniciranje u različitim klasama psihopatoloških problema. Time se znanstvenoj pozornosti stavlja na djelotvornost i učinkovitost liječenja različitih oblika psihopatologije razrađenih i primijenjenih u prethodnom desetljeću na ukupno 3484 bolesnika. Rezultati: 86% slučajeva riješeno s prosječno 9 sesija. Razmišljanje o djelotvornosti i učinkovitosti u psihoterapijskom polju još uvijek je teško spojiti s različitim modelima intervencije!

"Operativni pragmatizam" CTS-a: učinkovitost je jedini oblik istine.

Razvoj protokoli - odnosno smjernice u različitim fazama terapije dostupne kliničaru za liječenje psihopatologije pokazuju njihovu djelotvornost, djelotvornost i mogućnost ponavljanja. Oni se poučavaju strogo u Četverogodišnjoj specijalističkoj školi i kontinuirano ih potvrđuju više od stotinu istraživača koji ih primjenjuju u cijelom svijetu i podliježu kontinuiranom praćenju i prilagodbi pod vodstvom prof. Giorgio Nardone. Korištenje protokola postalo je mjerilo za ocjenjivanje djelotvornost i učinkovitost psihoterapijske intervencije u kliničkoj praksi i kao eksperimentalni alat. Validacija se sada također može pozitivno potvrditi kao transkulturalna, budući da su se modeli Nardoneovih centara za kratku stratešku terapiju pojavili u Sjedinjenim Državama, Španjolskoj, Irskoj, Francuskoj, Belgiji, Rumunjskoj, Rusiji, Paragvaju, Kolumbiji, Meksiku, Kostariki, Argentini i Čileu , potvrdite ekvivalentne postotke učinkovitosti ažurirane na 2018.:

Fobični i anksiozni poremećaji (95% slučajeva)
Opsesivni i opsesivno kompulzivni poremećaji (89% slučajeva)
Poremećaji prehrane (83% slučajeva)
Seksualna disfunkcija (91% slučajeva)
Poremećaji raspoloženja (82% slučajeva)
Poremećaji djetinjstva i adolescencije (82% slučajeva)
Poremećaji ovisnosti o internetu (80% slučajeva)
Pretpostavljena psihoza, granični poremećaj i kompenzacija poremećaja osobnosti (77% slučajeva)

Pozivamo sve pacijente na rigorozno praćenje, odnosno zakazane kontrole godinu dana od završetka terapije, kako bismo učvrstili promjenu i dali konkretne podatke za istraživanje.

Korijenje nije kruna

Dakle, naši korijeni su u Institutu za mentalna istraživanja iu Centru za kratku terapiju, ali Centar za stratešku terapiju u Arezzu postao je kruna veličanstvenog stabla, s važnim teorijsko-operacijskim modelom, hranjenim studijama logike, kibernetike i rješavanja problema , definitivno drugačiji od originala. Od proučavanja redundantnosti pokušaja disfunkcionalnih rješenja MRI-a do protokola proučavanih na CTS-u, potkrijepljenih terapijskim strategijama prikladnim za deblokiranje pacijentove disfunkcionalne percepcije sa stvarnošću. Nadalje, druga diskriminirajuća značajka u odnosu na MRI je osobita važnost procesa konsolidacije terapijskog procesa: jednom kada je patogena ravnoteža prekinuta, moramo ponovno izgraditi drugu funkcionalnu, razvijajući kod pacijenta svijest o vlastitim resursima. Pacijent mora osjećati da je uspio osloboditi svoj um iz svojih zatvora. Složen, operativno jasan model: napredna kratka strateška psihoterapija Nardoneov model temeljen na "operativnom pragmatizmu" (Nardone & Salvini, 2013.) gdje djelotvornost je jedini oblik istine.

Istraživanje je naš vodič i naš čuvar: slobodna, otvorena, etička aktivnost kontinuiranog eksperimentiranja, čiji je cilj razviti i podijeliti znanje udruživanjem strogosti u stvaranju psihološke tehnologije. Brojne kliničke publikacije ravnatelja CTS-a prof. G, Nardone i istraživači CTS-a donijeli su doprinos znanstvenoj zajednici zajedno s obvezom širenja.

Znanost o izvedbi

Il Model strateškog rješavanja problema to je operativna metoda za uvođenje promjena i postizanje postavljenih ciljeva čak iu nekliničkim kontekstima. Nova grana empirijsko-operativnih istraživanja tzv Znanost o izvedbi, izvorna sinteza psihologije, neuroznanosti i kratkoročne strateške terapije koja se bavi osposobljavanjem izvođača za poboljšanje, dostizanje i premašivanje performansi, bilo da se radi o sportašu, umjetniku, znanstveniku ili menadžeru itd.

Postoje mnoge škole i centri u Italiji iu svijetu koji se definiraju kao Kratka strateška terapija, ali koji u ovom trenutku nisu donijeli epistemološki značajne evolucije u istraživanju i kliničkoj praksi i ostali su vezani za ono što možemo definirati pretpoviješću, od prestižni Institut za mentalna istraživanja koji više ne postoji. Mlado stablo ne zaliveno idejama izumrlo je upravo zbog nedostatka briljantnih umova, istraživanja i evolucije.

Emanuela Muriana, psihoterapeutkinja

Službeni istraživač i predavač u Centru za stratešku terapiju

Bibliografija:

Nardone, G. (2009). Džepno strateško rješavanje problema: Umijeće pronalaženja rješenja za nerješive probleme. Ponte alle Grazie: Milano.

Nardone, G. i Salvini A. (2013). Međunarodni rječnik psihoterapije. Milan: Garzanti.

Nardone, G. i Watzlawick, P. (1990). Umijeće promjene: Priručnik hipnoze bez transa. Milano: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, JH & Jackson, DD (1967). Pragmatika ljudske komunikacije: studija o interakcijskim obrascima, patologijama i paradoksima. New York: Norton. Trad. It .: Pragmatika ljudske komunikacije. Rim: Astrolab, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, JH & Fisch, R. (1974). Promjena: Načela formiranja i rješavanja problema. New York: Norton. Trad. It .: Promjena: Obuka i rješavanje problema. Rim: Astrolab, 1974

Watzlawick, P. & Weakland, JH (ur.) (1974). Interakcijski pogled: Studije na Institutu za mentalna istraživanja, Palo Alto, 1965.-1974.. New York: Norton. Trad. It .: Relacijska perspektiva: doprinosi Instituta za mentalna istraživanja u Palo Altu od 1965. do 1974.. Rim: Astrolab, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der Therapeutic Kommunikation. Bern: Verlag Hans Huber. Trad. It .: Jezik promjene: elementi terapijske komunikacije. Milano: Feltrinelli, 1980.

Weakland, JH & Ray, WA (ur.) (1995). Propagacije: Trideset godina utjecaja Instituta za mentalna istraživanja, New York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf