Паранойя и мания преследования. Вмешательство посредством краткой стратегической психотерапии

Нет такой вещи, как паранойя. Его худшие опасения сбываются в любой момент
(Хантер С. Томпсон)

Впервые классифицировать этот вид психической патологии был Эмиль Креплин, немецкий психиатр конца 1800-х гг.. Термином «чистая паранойя» он обозначил все те расстройства, которые основаны на иллюзорных убеждениях, не обязательно связанных с идеями преследования. В классификации DSM на сегодняшний день параноидальные мысли упоминаются при параноидальном расстройстве личности, бредовом расстройстве преследования и шизофрении параноидного типа.

Структура и отличительные черты проблемы
Те, кто страдает паранойей, живут с постоянной верой в то, что у них есть «враг, с которым нужно сражаться».
Он чувствует себя постоянно атакованным и, чтобы защитить себя, часто нападает первым; он кажется полемичным, всегда начеку, «обвиняющим», холодным и отстраненным, временами даже враждебным.

Способность параноика читать окружающую действительность претерпевает реальную деформацию: ирония воспринимается как преднамеренный удар по самому себе; предложение помощи как изящный способ указать на собственную неспособность; комплимент как способ дисквалификации. Действия и общение воспринимаются как подтверждение своих убеждений.

Тенденция приписывать вину другим или, по крайней мере, чему-то вне себя, является определяющей характеристикой параноика.
Такой способ мышления и поведения, даже если внешне он может показаться произвольным, на самом деле таковым не является, так как предполагает большую трудность: неспособность культивировать самые интимные межличностные отношения и глубокую лабильность в любовной жизни вообще.

Иллюзии преследования
Дальнейшее обострение происходит, когда паранойя сопровождается также бредом преследования или верой в то, что за тобой шпионят, преследуют, что ты являешься объектом заговора, подвергаешься опасности, отравлению или засаде, что ты являешься жертвой какого-либо действия, направленного на их повреждение. .

Параноик с манией преследования отличается от параноика наличием представления о том, что в других есть зло, что они замышляют, замышляют и преднамеренно что-то делают против его личности. Иррациональный страх, что кто-то последует за ним, страх быть обнаруженным в любой момент.

Битва параноиков: попытки решения
Исследования и интервенции, проводившиеся на протяжении многих лет в Центре стратегической терапии в Ареццо под руководством профессора Джорджио Нардоне и его сотрудников, позволили нам определить, какие неэффективные предварительные решения * реализуются страдающими паранойей и окружающими людьми, которые , вместо разрешения, усилить возмущение.

Подозрение, переходящее в уверенность: попытка контролировать внешнюю реальность.
Чтобы защитить себя от постоянной атаки, которую он испытывает против самого себя, параноик пытается контролировать все и всех. Эта попытка контроля заставляет других воспринимать его настороженность. Последние, как реакция, начинают испытывать дискомфорт в его присутствии и, в свою очередь, недоверие. В этот момент подтверждается динамика, подпитывающая убеждение, что другие злятся на него. Попытка контроля трансформируется в то, что фактически запускает тот порочный круг, который подпитывает расстройство: я подозреваю других и контролирую их, но это заставляет других подозревать меня. В конце концов, то, что я найду в их взглядах и поведении, станет подтверждением моих сомнений, и это заставит меня вести себя все более и более подозрительно.
Кто ищет, тот находит: поиск подтверждения своим подозрениям.
Сомнение во всем и во всех приводит параноика к тому, что он постоянно живет в сомнениях. С одной стороны есть другие, пытающиеся заставить его задуматься, рационально объяснить ему странность его поведения, с другой есть мысли, основанные на подозрении - "если ты меня не понимаешь, значит, ты замышляешь против мне". Чтобы выйти из такой двойственности, параноик начинает жестко интерпретировать всю информацию, которая его окружает: в каждой ситуации он сосредоточен на скрупулезном поиске всех тех элементов, которые могут подтвердить его представление об угрозе: если вы хотите, чтобы я поступил определенным образом, то это не потому, что вы хотите мне добра, а потому, что вы хотите мне насолить или даже навредить мне».
Крепости из песка: участие членов семьи
Человек, страдающий паранойей, для защиты от возможного нападения извне в ряде случаев может заставить активно привлекать членов семьи. В более или менее завуалированной форме он может просить их совершить те или иные действия. Если они сохраняются, убеждение, лежащее в основе расстройства, укрепляется; если они колеблются, они могут получить вспышки гнева от параноика, который тем самым вызывает беспокойство, чтобы держать всех под контролем. Все присоединяются к попытке найти решение, но в конечном итоге они присоединяются к проблеме!

Стратегическое вмешательство
Основные способы стратегического вмешательства при паранойе и паранойе с бредом преследования различаются в зависимости от того, как проблема проявляется в каждом отдельном случае. Каждый случай уникален, и выбор и использование различных техник, приемов и показаний требует, чтобы они идеально подходили к проблеме и человеку, который ее несет.

Цель терапии состоит в том, чтобы взломать, а затем разрушить веру человека. Как всегда для нас, стратегов, мы приступаем к тщательному изучению структуры проблемы, которая определит структуру решения.

Когда мы говорим о структуре проблемы, мы имеем в виду, как она сформировалась, как она сохраняется и как поддерживается. Структура решения, с другой стороны, определяется тем, как проблема прерывается целенаправленным использованием рецептов и маневров. Только в конце терапии мы узнаем истинное функционирование расстройства, благодаря тому, что разрешило его.

В заключение полезно помнить, что между здоровьем и патологией разница прежде всего в «количестве». Подобные механизмы, но в разных дозах создают разные реальности; если подозрение — это то, что случается с каждым из нас и в этом часто тоже есть своя польза, то жить постоянно начеку, пока не перейдешь в полномасштабный бред, — это нечто сильно граничащее с патологией и превращающее жизнь человека в настоящий ад .

Мы могли бы сказать, что "паранойя это просто более активный расчет вероятностей"(Ричард Краузе).

* Под попыткой решения мы подразумеваем все, что человек и контекст, в котором он движется, ставит на место, чтобы попытаться решить трудность, и что, повторяясь с течением времени, не только не решает, но также поддерживает и подпитывает саму трудность, способствует структурированию и сохранению реального расстройства. Это ключевая конструкция модели стратегического вмешательства, отправная точка любого терапевтического вмешательства, потому что она сконфигурирована как «редуктор сложности», который позволяет нам узнать, как работает проблема, и в то же время предпринять конкретные действия для ее решения.

Доктор Даниэла Бирелло (психотерапевт и официальный исследователь Центра стратегической терапии)
Доктор Линдита Пренд (психотерапевт и официальный научный сотрудник Центра стратегической терапии)

(Для получения дополнительной информации по теме предлагаем прочитать книгу "Если вы параноик, вы никогда не одиноки. От недоверия к параноидальному бреду", написанный Эмануэлой Мурианой и Тицианой Вербиц и опубликованный Альпами в 2017 году)

БИБЛИОГРАФИЯ
Каньони Ф., Миланезе Р. (2009), Изменить прошлое. Преодоление травмы с помощью стратегической терапии, Понте алле Грацие, Милан.
Муриана, Э., Вербиц, Т. (2017), Если вы параноик, вы никогда не одиноки! От недоверия к параноидальному бреду, Альпы, Рим.
Нардоне Г. (2013), Психоловушка, или Страдания, которые мы сами себе создаем: учимся их распознавать и бороться с ними, Понте алле Грацие, Милан.
Нардоне Г. (2007). Изменить глаза коснуться сердца. Милан: Понте алле Грацие.
Нардоне, Г., Бальби, Э. (2008). Плывите по морю, не зная неба. Флоренция: Понте алле Грацие.
Нардоне Г., Портелли К. (2015), Изменить, чтобы знать, Понте алле Грацие, Милан.
Нардоне Г., Сальвини А. (под редакцией) (2013), Международный словарь психотерапии, Гарзанти, Милан.
Нардоне, Г., Де Сантис, Г. (2011), Cogito ergo страдать: когда слишком много думаешь, больно, Понте алле Грацие, Милан.