Пищевые расстройства

Лечение расстройств пищевого поведения: рвотный синдром

расстройства пищевого поведения

Сегодня мы наблюдаем растущую частоту расстройств пищевого поведения в их различных проявлениях, и среди них одно, в частности, кажется очень странным и расстраивающим.
Это случай молодой женщины 25 лет, очень красивой и соблазнительной, которая приходит на первый сеанс, говоря, что она ест и ее рвет, как будто ее похитил демон, темная сила, которая переполняет ее. Он говорит, что когда ест, то чувствует неудержимое желание наесться, пока не чувствует, что лопается, а потом бежит в ванную, чтобы вырвать. Он пытался сдерживаться, но его усилия пока не увенчались успехом. Позывы к еде и рвота слишком сильны. Он хотел бы избавиться от этой проблемы, но не может. Она определяет себя как «булимика».
Все чаще пациентам ставят диагнозы, применяя психиатрическую терминологию, возможно, посоветовавшись с интернетом, не зная точно, что это такое. Можно ли говорить о булимии в этих случаях? DSM, руководство по статистике и диагностике, согласуется с этим определением. Запои, сопровождаемые самоиндуцированной рвотой, являются частью так называемой «нервной булимии» и «нервной анорексии» по типу запоев и элиминационного поведения.

Однако для краткосрочной стратегической терапии все обстоит иначе. Учитывая неэффективность методов лечения анорексии и булимии, применяемых в случаях приема пищи и рвоты, «исследование-вмешательство», проведенное Джорджио Нардоне и его сотрудниками, привело к открытию так называемого «Рвотный синдром» (Нардоне, Вербиц, Миланский, 1999). Используемый исследовательский метод — это то, что Курт Левин назвал «исследованием-действием», основной предпосылкой которого является «познание путем изменения». И именно на этой линии было обнаружено, что прием пищи и рвота — это специфическое расстройство, настоящее принуждение, ритуал, в основе которого лежит поиск крайнего удовольствия.

Это одна из патологий, которая больше всего подтверждает обоснованность фундаментальной конструкции краткосрочной стратегической терапии, концепции попытки решения, которая превращается в проблему. В начале рвота является решением, то есть способом есть, не набирая вес. Однако благодаря повторению последовательность еды и рвоты становится все более приятным ритуалом. Лаборит, лауреат Нобелевской премии по биологии, показывает нам, как любой тип поведения, если его повторять определенное количество раз, может приобретать коннотацию интенсивного удовольствия. Проблема трансформируется относительно исходной формы, от попытки контролировать вес (который может иметь анорексическую или булимическую матрицу), она переходит в настоящую неудержимую навязчивость. Еда и рвота — извращенное удовольствие, от которого нельзя отказаться, так как больной говорит: «Это слишком хорошо!»
Более того, если мы остановимся на анализе структуры расстройства, то заметим, что оно характеризуется фазой возбуждения, в которой мысленно предвосхищается переедание, фазой потребления, в которой проглатывается большое количество пищи до наполнения, и наконец, фаза разрядки, в которой мы свободны. И что это нам напоминает? Я полагаю очевидным, что эта последовательность изоморфна половой, акт еды и рвоты - настоящий эротический ритуал. В терапии мы настраиваемся на приятное восприятие, которое характеризует принуждение, и используем аналогию, связывающую прием пищи и рвоту с «тайным любовником», всегда доступным и доступным. Именно с помощью экспрессивного языка мы улавливаем пациентку, которая чувствует, что она сталкивается с терапевтом, отличным от всех остальных, экспертом в функционировании проблемы.

выбраться из ловушки
В этот момент мы просто должны перейти к вмешательству, мы делаем это, используя интервальную технику (Нардоне, 2003), и прописываем молодой женщине: сколько хочешь, без ограничений, ешь, что хочешь, сколько хочешь. Когда наедаешься так, что вот-вот лопнешь и хочется бежать, чтобы вырвать, останавливаешься, смотришь на часы и ждешь час, точное время, ни минутой раньше, ни минутой позже, потом бежишь и иди вырвешь , избегая есть или пить что-либо в этом диапазоне. Так что я не прошу вас не делать этого, но я прошу вас сделать это очень точно, чтобы, когда демон придет, чтобы завладеть вами, вы ели столько, сколько сможете, ели, ели и снова ели, пока вы почти чувствуете, что разрываетесь, в этот момент вы останавливаетесь и ждете час».

Каков эффект этого рецепта? Обычно это разрушительно, и если мы можем заставить их это сделать, в большинстве случаев возмущение прекращается. Больной возвращается и констатирует, что прием пищи и рвота через час уже не одно и то же. Ощущение меняется с приятного на неприятное. Мы превратили удовольствие в пытку. Посредством работы убеждения, фундаментальной из которых является коммуникативная и реляционная способность терапевта, пациентку направляют на выполнение вариации ее ритуала еды и рвоты: отложить акт рвоты на один час после переедания. В частности, стратегия влияет на приятную последовательность, вставляя временной интервал между фазой потребления и фазой разрядки. Временная последовательность ритуала прерывается. и таким образом его неудержимое удовольствие изменяется. Представьте, что вы со своим партнером, и когда вы получаете максимальное удовольствие, вы останавливаетесь и говорите: «Через час мы начнем снова»… это уже не одно и то же, верно?

Как только это изменение будет достигнуто, пациент будет направлен на увеличение интервала все больше и больше: стратегия сначала включает назначение одночасового интервала, затем двухчасового, а затем переход от трех часов к четырем часам. Таким образом, принуждение угасает. Кроме того, из-за страха набрать вес больной начинает спонтанно уменьшать количество принимаемой пищи. С помощью одной методики получают два результата. Мы использовали уловку «заставить врага подняться на чердак и убрать лестницу» (Нардоне, 2003).
Благодаря этой стратегии девушка, как это бывает в большинстве случаев, разблокирована: процент успеха, полученный в Центр стратегической терапии Ареццо и из Аффилированные центры присутствует в Италии и во всем мире, превышает 80%, терапевтическое изменение происходит в короткие сроки, от 3 до 6 месяцев (Нардоне, 2013).

По словам Артура Кларка, «очень продвинутая технология по своим эффектам мало чем отличается от магии».

Доктор Елена Боггиани (Официальный психолог-психотерапевт Центра стратегической терапии)

БИБЛИОГРАФИЯ

Фрагменты кода PHP Powered By: XYZScripts.com