Терапия как исследование, исследование как терапия

С 1985 года с помощью эмпирического экспериментального метода Центр стратегической терапии Ареццо проводит исследования по разработке передовых моделей краткосрочной стратегической терапии, ориентированной на решение.

Самый интересный результат был составление протоколов лечения конкретных психических расстройств - особенно фобико-обсессивные расстройства и расстройства пищевого поведения (Nardone, Watzlawick, 1993; Нардоне, Вербиц, Миланский, 1999) - с высокоэффективными и действенными результатами, научно признанный наиболее актуальным в психотерапевтической области (87% случаев разрешились при средней продолжительности семи сеансов).

Основная идея заключалась в том, чтобы разработать, начиная с общих терапевтических моделей, специальные протоколы лечения конкретных патологий, т. е. строгие последовательности терапевтических маневров с эвристической и предсказательной силой, способные направлять терапевта, прибегая к использованию конкретных терапевтических уловок, чтобы сломать специфическая патологическая ригидность представленного расстройства или проблемы.

После этого первого существенного изменения протоколы были разработаны, чтобы помочь пациентам реорганизовать свою перцептивно-реактивную систему в сторону более функционального баланса. Цель этого долгого и кропотливого исследования, примененного к сотням случаев за период более десяти лет, состояла в том, чтобы определить наиболее подходящие способы решения каждой из конкретных изученных проблем.

Все это также привело к новым предположениям о структуре и процедурах решения проблем и методах, связанных с терапевтическими отношениями и языком. Эти протоколы были разработаны, включая конкретные методы по стратегии, языку и терапевтическим отношениям для каждого изучаемого расстройства или проблемы.

Эти протоколы строгий, но не жесткий, так как они адаптируются к реакциям или эффектам, полученным с помощью вводимых вмешательств — точно так же, как в игре в шахматы, где после первого хода следующие ходы зависят от игры противника.

В игре в шахматы, если игрок может найти ходы, раскрывающие стратегию противника, то он может попытаться выполнить формализованную последовательность, которая приведет к мату.

То же самое происходит и в терапии: если в ходе вмешательства удается выявить модальность или постоянство определенного расстройства, терапевт может разработать конкретный протокол лечения, который в конечном итоге приведет к решению представленной проблемы.

в краткая стратегическая психотерапия, оценка результата формулируется не в конце терапии, а на каждом этапе терапевтического процесса. Как и в математике, мы ищем все возможные ответы на каждый маневр, а затем проверяем их с помощью эмпирических экспериментальных процедур. Эта методология позволяет нам ограничить возможные ответы (максимум двумя или тремя для каждого вмешательства), позволяя нам подготовить следующий ход для каждого возможного ответа.

Итак, мы приступаем к получению оценки эффектов и предсказательной силы для каждого отдельного маневра, а не только для всего терапевтического процесса.

Систематический исследовательский процесс, применяемый при различных формах психологических расстройств, оказался важным инструментом исследования. Фактически данные, собранные в ходе нашего исследования, позволили разработать гносеологическую и операционную модели формирования и персистенции изучаемых патологий. Это привело нас к дальнейшему совершенствованию стратегий решения в своего рода спиральной эволюции, подпитываемой взаимодействием между эмпирическими вмешательствами и эпистемологическими размышлениями, что привело к построению конкретных и инновационных стратегий (Nardone, Watzlawick, 2004).

Исследования, примененные к нашей клинической работе (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999), позволили нам выявить ряд конкретных моделей жесткого взаимодействия между субъектом и реальностью. Эти модели привели к возникновению специфических типов психологических расстройств, которые поддерживаются повторением попыток дисфункциональных решений.

Это приводит к формированию того, что мы называем Патогенная «система восприятий и реакций»[1], то есть упрямое упорство в использовании стратегий, которые должны быть эффективными и которые работали для решения подобных проблем в прошлом, но которые теперь только поддерживают проблему (Нардоне, Вацлавик, 1990).

Таким образом, разработанная модель стратегического подхода выходит за рамки нозографических классификаций психиатрии и клинической психологии, принимая модель классификации проблем, в которой конструкт «перцептивно-реактивная система» заменяет традиционные категории психической патологии.

Все это идет вразрез с нынешними тенденциями многих терапевтов, которые изначально отвергали традиционные нозографические классификации, но сегодня, кажется, хотят восстановить их использование. С нашей точки зрения, классификация — это просто еще одна попытка навязать факты и представить пациентов в соответствии с их собственной теорией референции без какой-либо конкретной практической ценности.

В свете этих эпистемологических допущений нам кажется важным сформулировать то, что мы называем "оперативная" диагностика (или «диагноз-вмешательство») в определении проблемы, а не просто «описательный» диагноз. Описательные точки зрения, такие как в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и в большинстве руководств по диагностике, предлагают статическую концепцию проблемы, своего рода «фотографию», на которой перечислены все основные характеристики расстройства. С другой стороны, эта классификация не дает никакого оперативного указания на то, как работает проблема или как ее решить.

Под операциональным описанием мы подразумеваем тип кибернетически-конструктивистского описания постоянства проблемы, то есть того, как проблема подпитывается через сложную сеть перцептивных и реактивных обратных связей между субъектом и личной и межличностной реальностью (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Исходя из этих предпосылок, на наш взгляд единственный способ узнать реальность - это вмешаться в нее, поскольку единственной эпистемологической переменной, которую мы можем контролировать, является наша стратегия, то есть наши «попытки решения». Если и когда стратегия сработает, она позволит нам понять, как сохраняется проблема. Мы приходим к пониманию проблемы, внося изменения: как следует из названия этой книги, меняйтесь, чтобы знать.

Это согласуется с представлениями Левина (1951) о застое и изменении. Левин утверждал, что для того, чтобы понять, как работает процесс, необходимо произвести изменение, наблюдая за его последствиями и новой динамикой. На основе этого предположения мы приходим к пониманию реальности, работая над ней, постепенно адаптируя наши вмешательства и приспосабливая их к возникающим новым элементам.

Усовершенствованная терапевтическая модель является конечным результатом этого экспериментального эмпирического процесса, использующего модели математической логики, которые можно постоянно проверять и проверять, а благодаря их формализации они также воспроизводятся и обучаются.

Наконец, такая модель является не только высокоэффективной и действенной, но и предсказательной.

Эта последняя характеристика позволила нам превратить «художественную» практику в передовую технологию, не теряя при этом творческого аспекта, необходимого для ее непрерывного инновационного процесса. Все это происходит с предельным соблюдением научной строгости.

Очевидно, что любое вмешательство должно учитывать индивидуальность пациента, для которого оно должно быть адаптировано.

Как утверждал Эриксон, каждый человек имеет уникальные и неповторимые характеристики, включая взаимодействие с самим собой, другими и миром. Поэтому каждый случай всегда представляет собой нечто оригинальное. Следовательно, каждое человеческое взаимодействие, в том числе терапевтическое, уникально и неповторимо, и терапевт должен адаптировать свою логику и язык к логике и языку пациента.

Только если терапевт способен понять лежащую в основе логику и использовать «язык пациента», он может приступить к тщательному и «успешному» исследованию представленной проблемы и ее специфических способов настойчивости. Как только способы сохранения проблемы будут выяснены, терапевт сможет использовать логику решения проблемы, которая кажется наиболее подходящей.

Терапевт теперь может отрабатывать каждый прием, адаптируя его к логике и языку пациента. Так, терапевтическое вмешательство может сохранять свою способность адаптироваться к особенностям и ситуации каждого пациента, не теряя при этом из виду структурную строгость вмешательства..

Стратегия адаптируется и формируется в зависимости от структуры проблемы и ее устойчивости, в то время как терапевтические отношения и используемый язык должны быть адаптированы к каждому пациенту.

Таким образом, даже когда мы принимаем определенный протокол лечения, например, для фобически-обсессивных расстройств или расстройств питания, каждый маневр отличается, оставаясь тем же самым, поскольку каждое вмешательство претерпевает изменения в своих коммуникативных и реляционных аспектах, сохраняя при этом одну и ту же стратегическую проблему. процедура решения. В этом смысле мы стремимся к строгости, а не жесткости.

Джорджио Нардоне
(соучредитель и директор Центра стратегической терапии)
на основе книги Изменить, чтобы знать

[1] Под перцептивно-реактивной системой мы подразумеваем избыточные модальности восприятия и реакции индивида на реальность. Эти модальности выражаются в функционировании трех фундаментальных и независимых типов отношений: между Я и Я, Я и другими и между Я и миром.Нардоне, 1991).