Medicína a psychoterapia: dve strany tej istej mince

„Keď trpí myseľ, je choré aj telo,“ povedal Paracelsus, slávny antický lekár, a určite to platí aj naopak. Myseľ a telo sú nerozlučiteľnou jednotou v zdraví aj v chorobe a neustále spolu komunikujú.

Fyzické choroby vyvolávajú strach a utrpenie, zhoršujúce sa telesné symptómy a mentálne postoje spôsobujú fyzické ochorenia, ktoré následne ovplyvňujú nálady.

Avšak v posledných storočiach, so zrodom modernej filozofie, sa presadila vízia mysle a tela ako odlišných jednotiek, aj keď Platón pred 2400 rokmi tvrdil, že „Najväčšou chybou v liečbe chorôb je, že existujú lekári telo a lekári pre dušu...“.

Toto umelé rozdelenie spôsobilo terapeutom mnoho ťažkostí: ale ľudské bytosti sa pripútali k ich teóriám a slovami Hegela: „Ak teória nesúhlasí s faktami, tým horšie pre fakty“.

Zlomenina.
Je to vďaka Descartovi, v roku 1600, definitívnemu zlomu medzi psychikou a somou, ktorý prenikol do celej nasledujúcej západnej kultúry. Descartes oddelením hmoty (res extensa) od mysle (res cogitans) definitívne odovzdal ľudské utrpenie či už fyzickej alebo duševnej sfére.

Počnúc týmto „karteziánskym dualizmom“ tradičný medicínsky model pokračoval v práci fragmentácie s objavením sa rôznych špecializácií až po „orgánovú medicínu“: gastroenterológ lieči žalúdok, kardiológ lieči srdce a psychoterapeut sa zaoberá úzkosťou ako ak by boli samostatnými entitami, bez ohľadu na to, že úzkosť zhoršuje arytmie alebo že tráviace ťažkosti spôsobujú úzkosť u tých, ktorí sa obávajú, že majú vážne ochorenie.

Okrem toho tento model predpokladá, že medzi fyzickými a mentálnymi procesmi existuje lineárny vzťah príčiny a následku, ktorý si svojvoľne vyberá fyzickú udalosť ako príčinu mentálneho. Tento proces je riskantný kvôli častej chybe v medicíne, že si mýlia „koreláciu“ s „príčinou“. Povedať, že dve udalosti sa dejú spolu, ako blesk a hrom, neznamená, že jedna spôsobuje druhú.

Vezmime si takzvanú biochemickú teóriu depresie: nepresvedčivé pozorovanie, že nedostatok serotonínu (mozgový neurotransmiter) často koreluje s depresiou, viedlo k záveru, že nedostatok serotonínu spôsobuje depresiu (preto liečba liekmi, ktoré zvyšujú serotonín).

Opak môže byť pravdou, alebo tieto dve udalosti môžu byť spôsobené tretím, zatiaľ neznámym faktorom, rovnako ako blesk a hrom sú dva aspekty elektrického výboja v atmosfére.
V realite, fyzická a psychická interakcia medzi sebou v kruhovitosti, v ktorej je jedno súčasne príčinou a následkom druhého, čoho príkladom je mechanizmus, ktorý je základom veľmi obávaných záchvatov paniky.

Strach aktivuje telo tým, že spôsobuje zrýchlenie srdca, namáhavé dýchanie, zovretie hrdla a všetky typické príznaky úzkosti; telesné signály sa spätne napájajú na myseľ zosilnením strachu, ktorý následne zvýši aktiváciu úzkosti a tak ďalej v začarovanom kruhu, ktorý môže viesť k úplnému záchvatu paniky.

Súčasná situácia.
Predstavme si, že pôjdeme k lekárovi, pretože sa už nejaký čas cítime vyčerpaní, málo spíme, zle trávime a máme časté bolesti hlavy. Po tom, čo nás vyšetril a skontroloval vyšetrenia, lekár skonštatuje, že „nič nemáme“ alebo nanajvýš, že sme „v strese“.

Napriek našej istote, že sme indisponovaní, zrejme netrpíme žiadnou chorobou. Táto situácia je bežnejšia, ako si myslíte, a týka sa 20 až 50 % ľudí, ktorí chodia k praktickému lekárovi.
Ide o takzvané „funkčné“ alebo „nevysvetliteľné“ príznaky, pretože nezapadajú do presného klinického obrazu a nezodpovedajú príznakom orgánových abnormalít.

Napriek ich „nevysvetliteľnosti“ je vzťah k životným situáciám, emóciám a mentálnym postojom postihnutým veľmi jasný. V niektorých prípadoch sú symptómy usporiadané do špecifickejších klinických obrazov, ako je dráždivé hrubé črevo, tenzná bolesť hlavy, syndróm chronickej únavy, dermatitída.
Tieto syndrómy sa tiež nazývajú "psychosomatická" podčiarknuť skutočnosť, že sa aspoň čiastočne pripisujú bližšie nešpecifikovaným psychickým príčinám.

Dokonca aj keď trpíme úprimne organickým ochorením, to znamená s definovanou biologickou príčinou a zmenami v diagnostických testoch, určite nemôžeme ignorovať duševnú zložku. Keď je ochorenie ťažké, chronické alebo invalidizujúce, môžu sa objaviť úzkostné poruchy alebo reaktívna depresia: keďže emócie a mentálne postoje ovplyvňujú prognózu a priebeh chorôb, je nevyhnutné, aby boli tieto aspekty rozpoznané a liečené.

Na druhej strane existujú čisto duševné poruchy, ako sú poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia a syndróm zvracania), ktoré majú ťažké následky na tele: oslabenie, osteoporóza, imunitná depresia, hormonálne zmeny pri anorexii; poškodenie pažeráka, arytmie v prípade zvracania; komplikácie obezity v prípade bulímie. Vo všetkých týchto prípadoch musí byť liečba duševnej poruchy sprevádzaná liečbou akýchkoľvek fyzických problémov.

Jednota tela a mysle.
Našťastie v posledných desaťročiach vidíme opačný trend. Od 70. rokov XNUMX. storočia vzniká model medicíny, ktorý zohľadňuje okrem klinických aspektov aj psychologické a sociálne (Engelov biopsychosociálny model):
odvtedy stále viac a viac štúdií potvrdzuje to, čo nepotrebuje potvrdenie, konkrétne to emócie, očakávania a nálady ovplyvňujú vnímanie symptómov, odpoveď na liečbu a v konečnom dôsledku aj priebeh ochorenia.

Jedným z najvýraznejších a zároveň najbežnejších príkladov je dobre známy placebo efekt, pri ktorom už samotné očakávanie zlepšenia môže navodiť a podporiť samotné zlepšenie, a to aj bez aktívnej terapie.

Tento efekt, niektorými nespravodlivo podceňovaný alebo dokonca očierňovaný, je naopak vzácnym spojencom, pretože pozitívne využíva vplyv mysle na telo. Terapeut schopný orientovať pacientovu myseľ smerom k zlepšeniu a uzdraveniu, teda využiť mechanizmy placeba, dosiahne lepšie výsledky z hľadiska účinnosti aj účinnosti intervencie.

Štúdium prepojení medzi telom a mysľou v priebehu rokov prinieslo značné množstvo experimentálnych údajov a klinických pozorovaní a zrodila sa nová disciplína, Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), ktorá integruje psychiku s nervový, endokrinný a imunitný systém. PNEI študuje, ako emócie a nálady ovplyvňujú imunitný systém, vnímanie symptómov, hladiny hormónov a fungovanie orgánov.

Opäť parafrázujúc Paracelsa, táto disciplína poskytuje vedecký závoj skutočnosti, že „predstavivosť môže vyvolať hlad a smäd, produkovať abnormálne sekréty a spôsobiť choroby“.

Súčasný stav techniky.
Žiaľ, napriek množstvu údajov je úplná integrácia medicínskych a psychologických odborov ešte stále ďaleko. Počnúc univerzitnými kurzami, aby pokračovali pri vykonávaní svojich príslušných povolaní, lekárov a psychoterapeutov kráčajú vedľa seba bez toho, aby sa niekedy skutočne stretli.

Je preto žiaduci väčší dialóg medzi oboma disciplínami, prehĺbenie vedomostí o príslušných oblastiach intervencie, ktoré sa pri zachovaní vlastnej potrebnej individuality často prelínajú.

Máme vyššie duševné poruchy, ako je ťažká depresia, alebo schizofrénia, pri ktorých liečba psychofarmakami nastavuje podmienky pre následnú psychoterapeutickú alebo rehabilitačnú intervenciu. Pri menej invalidizujúcich poruchách, ako je mierna depresia, môže byť psychoterapia sprevádzaná medikamentóznou liečbou. V iných prípadoch, ako sú úzkostné poruchy, sa psychoterapia považuje za liečbu voľby, čo potvrdzujú mnohé medzinárodné usmernenia.

Pri striktne organických poruchách, kedy je ochorenie mierne, akútne a nie invalidizujúce, je terapia voľby medikamentózna (lieky, chirurgické zákroky alebo iné zásahy do tela). Pri psychosomatických ochoreniach a pri všetkých funkčných poruchách je však potrebné kombinovať tú liečebnú s psychologickou terapiou, na podporu zvládania stresu či iných životných situácií pacienta.

Napokon, u pacientov trpiacich vážnymi, chronickými alebo invalidizujúcimi chorobami je potrebné dávať si pozor a obávať sa psychologických dôsledkov, pretože prognóza sa zhoršuje, ak sa objaví reaktívna depresia alebo jednoducho pocit bezmocnosti.

Napokon, pri akomkoľvek type lekárskeho zásahu musíme zvážiť dôležitosťduševný postoj pacienta o jeho dodržiavaní indikácií (compliance). Z údajov v literatúre vieme, že tradičný medicínsky komunikačný prístup je neúčinný: farmakologické indikácie do bodky dodržiava len 50-70% pacientov, diétne predpisy 10% a indikáciu prestať fajčiť akceptujú len 2. % pacientov.

Práca lekára sa stáva zbytočnou, ak pacient nedodržiava predpisy, a to má vážne negatívne dôsledky na zdravie pacientov aj na náklady na zdravotnú starostlivosť.
V tejto súvislosti môže odborník na psychiku rozpoznať a zvládnuť pacientovu rezistenciu a zvýšiť jeho komplianciu, čím sa zlepší účinnosť lekárskeho zásahu.

Našťastie, semienka zmeny boli zasiate a rýchlo rastú, keďže pacienti aj ich opatrovatelia čoraz viac cítia potrebu integrácie starostlivosti o telo a myseľ. Cesta je stále do kopca: aktualizácia študijných kurzov a zmena tradičného medicínskeho modelu orgánovej patológie si vyžaduje čas.

Ak však budeme pokračovať týmto smerom, budeme podporovať spoluprácu medzi rôznymi odborníkmi na pomoc na všetkých úrovniach, umelé hranice medzi medicínou a psychoterapiou skôr či neskôr zmiznú a integrovaná psyché-telo medicína už nebude len žiaduca, ale nevyhnutná.

doktorka Simona Milanese
(Lekár, psychoterapeut, lektor a oficiálny výskumník Centra strategickej terapie)

Bibliografia
Nardone G. (2015), "Vznešené umenie presviedčania“, Ponte alle Grazie, Miláno.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Dotyk, liek, slovo“, Ponte alle Grazie, Miláno