Strategický manažment zdravia CAUP: projekt pre psychiatriu s ľudskou tvárou

Rušná sesterská stanica v modernej nemocnici

Asi pred rokom som prevzal zdravotnícky manažment CAUP (psychiatrické bývanie komunity). Spočiatku som to robil zo sympatií k manažérom, serióznym ľuďom, s ktorými spolupracujem už roky. Mal som určité výhrady na odbornej úrovni, keďže CAUP je psychiatrický ústav a teda vzdialený mentalite nás stratégov. V skutočnosti ide aj o dlhodobé hospitalizácie v komunitách, ktoré sú síce otvorené a pripravujú sa na samostatný život, ale sú cudzie životnému kontextu ľudí. Používatelia sú pacienti verejných služieb s problematickou psychiatrickou históriou, posiatou hospitalizáciami a povinnou zdravotnou liečbou, diagnózami, ktoré ponechávajú malý priestor pre nádej: psychóza, schizoidná porucha osobnosti... Ťažké nálepky, ktoré sa oznamujú aj členom rodiny, ktorí hľadia do budúcnosti svojich vlastných detí s horkosťou a rezignáciou bez ďalších investícií do vzdelávania. Praktizované terapie sú založené predovšetkým na liekoch, neuroleptikách a antidepresívach.

Túto prácu som prijal aj s motiváciou výzvy. Raz ma na seminári vo verejnej službe vyzvala kolegyňa psychiatrička, že by ma rada videla pracovať s ľuďmi, ktorí by si kvôli ekonomickým a sociálnym podmienkam nemohli dovoliť psychoterapiu alebo by nezniesli jej následky. . Naopak, verím, že strategicky sa dá postupovať aj pri pacientoch, ktorí sú „objektívne“ menej nadaní vzhľadom na svoju sociálnu a zdravotnú anamnézu. Na druhej strane otcovia strategického prístupu pracovali hlavne, ak nie výlučne, s pacientmi v ústavnej starostlivosti. Don D. Jackson založil Ústav pre výskum duševného zdravia počnúc prácou o psychotikoch a ich rodinách. Milton Erickson začal svoje „neobvyklé terapie“ v psychiatrickej liečebni. Keď som sa musel vysporiadať s psychotickými ľuďmi a poruchami osobnosti, použil som najmä manévre, ktoré sa v týchto prípadoch používajú podľa krátkej strategickej terapie (model Giorgio Nardone): protidelírium, sprisahanie ticha a rituál kazateľnice. , denník delíria a paranoje, ale predovšetkým charizmatického vzťahu.

Kontradelírium
Najrýchlejším príkladom protiklamu, aký si pamätám, je prípad, ktorý opísal Don D. Jackson o pacientovi, ktorý vošiel do miestnosti na psychoterapeutické sedenie, sadol si a povedal: „Doktor, doktor, viete, že tu v tejto miestnosti sú chyby.?" A lekár povedal: „Ach áno? Poďme ich hľadať!" Chvíľu spolu začali hľadať chrobáčiky, až sa pacient zastavil a povedal: "Pán doktor, tu sa jeden z nás zbláznil!" Podľa logiky protirečenia je hranicou klamu väčší klam, takže stratégiou používanou u pacientov v týchto prípadoch je buď dopriať si klam, zdieľať ho s pacientom, alebo vymyslieť klam podobný v štruktúre, ale väčší v termíny štruktúry.kontext. Lekár alebo psychológ, ktorý sa jednoducho oddáva klamu, vytvára terapeutickú dvojitú väzbu namiesto patogénnych dvojitých väzieb, ktorým boli pacienti vystavení vo svojom kontexte. Podobne aj v komunite sa z času na čas vytvorili vhodné protizdržania. Náboženské delírium bolo zodpovedané náboženským protiklamom. Technologické delírium (špehujú ma cez počítač) bolo zodpovedané technologickým protiklamom.

Sprisahanie mlčania
Je potrebné vyhnúť sa tomu, čo každý robí o psychóze na základe zdravého rozumu, a to sú racionalizácie, uisťovania, dialógy, ktoré som videl robiť aj vynikajúci psychiatri, všetky veci, ktoré nefungujú, pretože priviesť delírium k rozumu to vždy spôsobí. koreň. viac. Preto bola smernica daná pedagógom a komunitným pracovníkom, aby sa počas dňa vyhli uisťovaniu alebo dialógu o symptómoch. Každý deň však mal každý pacient právo na polhodinu, dohodnutú v čase a priestore, aby si vypočul symptómy. Operátor dal scénu počas relácie, to znamená, že v náboženskom tichu počúval ilúziu alebo paranoidnú rieku osoby. Okrem toho alebo alternatívne sa použil denník delíria. Pacientovi je predpísané „všetok klamný obsah, ktorý máte alebo ktorý cítite, zapíšte si ho a prineste mi ho, aby sme ho mohli analyzovať“.

Charizmatický vzťah
Dôkazom, ktorý sa najviac dostáva do pozornosti pri práci s týmito ľuďmi, sú pokusy o riešenia aj tých najkvalifikovanejších operátorov: o vyhýbanie sa kontaktu, pretože sú príliš nároční (nie je náhoda, že kariérny postup v zdravotníckych zariadeniach sa zhoduje s odcudzením od pacientov. rezident má väčší kontakt s pacientom ako riaditeľ); o stať sa komplementárnymi s ohľadom na patológie s postojmi „priateľskej“ dostupnosti, ktoré v skutočnosti prispievajú k tomu, že sa pacient stáva chronickým. Namiesto toho sme uprednostňovali vzťah, ktorý poskytoval dostupnosť, ale aj smerovosť, akceptáciu s ohľadom na symptómy a skreslené názory, ale systematický pri sledovaní terapeutických cieľov. Najmä u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti nie sú také dôležité techniky, ako charizma operátora, ktorý musí pôsobiť ako dobrý model. Z tohto dôvodu sa pri vzdelávaní komunitného pracovníka kladie veľký dôraz na využívanie neverbálnej komunikácie: úsmev, pohľad, postoj, manažment proxemického priestoru a ich využitie pri rozhovore s ľuďmi. , teda všetky tie aspekty, ktoré prispievajú k tomu, aby sa prevádzkovateľ stal vzorom, ktorý treba nasledovať.

Účinok strategického prístupu k používateľom, s ktorými sa vždy zaobchádzalo tradičným spôsobom, bol pozoruhodný. Ako pacienti, ktorých opísal neurológ Oliver vrecia v knihe Awakenings akoby sa zobudili tvárou v tvár tak odlišnej komunikácii. Už žiadne psychiatrické diagnózy a medikamentózne terapie, ale terapeutické komunikácie s možnosťou riešenia. Už žiadne chvenie rúk, vedľajší účinok neuroleptík, ale možnosť kontrolovaného znižovania liekov. Po roku práce je ešte skoro na zostavovanie štatistík, ale musím povedať, že súdiac podľa nečakaných návratov do školy a práce sú prvé výsledky povzbudivé a vedú k ďalšiemu experimentovaniu.

 

Dr. Andrea Vallarino (psychiater, Oficiálny psychológ-psychoterapeut Centra strategickej terapie)

REFERENCIE

  • Haley, J., Neobvyklá terapia, Psychiatrické techniky M. Ericksona MD, WW Norton and Co., New York; tr. it., Uncommon Therapes, Astrolabio, Rím, 1976;
  • G. Nardone, P. Watzlawick, Umenie zmeny, Ponte alle Grazie, Florencia, 1990;
  • E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, základ komunikačného prístupu k rodine, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. it., Dvojitá väzba, Astroláb, 1979, Rím;
  • Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: princípy tvorby a riešenia problémov, WW Norton Co., New York; tr. it., Zmena: školenie a riešenie problémov, Astroláb, Rím.
  • Sacks, O., Awakenings; tr. it., Risvegli, Adelphi, Miláno, 1995.
Úryvky kódu PHP Poháňaný: XYZScripts. com