性障碍的战略分类和治疗

套用 B. Pascal 的话，即没有什么是自然的不能人造的，没有什么人造的不能通过锻炼变得自然，如果你看它们与性领域：一方面，它揭示了每个人固有的巨大变革潜力，如果基于爱神的力量，更是如此；另一方面，它启发我们了解自然振荡，它可以转化为有意识/理性和本能/自动方面之间的对比。

事实上，性与呼吸或营养等其他重要维度一样， 它由精确的神经生物学程序控制，在意志和自发性之间的中间，有时成为其内在的弱点：感觉逃避恰恰是因为它们被过度追求或完全被避免。但是这个空间的扰动是什么意思呢？在许多现有的定义中，总而言之，我们可以说它是其功能的异常，可能涉及性反应的一个或多个阶段（欲望阶段、兴奋阶段、高原阶段、性高潮和解决阶段）。

整个西方历史已经并且正在被明显的矛盾信息所贯穿：来自维多利亚时代最模糊和完全隐藏的否决权；女权运动和新时代揭示、展示和煽动的整体；与当前对“实验性”表达自由的追求不同，但有时似乎变得令人困惑、自相矛盾并且没有任何参考意义。人类对与情感和快乐世界有关的一切事物的兴趣可以追溯到历史的开端，很长一段时间内，魔法、宗教和不同的社会文化时尚交织在一起。直到800世纪中叶左右，科学性学才慢慢出现，摆脱了哲学和教会的观念，成为医学和心理学研究的对象。

战后，美国社会通过研究性反应的生理学，研究爱欲的不同方向（Reports A. Kinsey, W. Pomeroy and others, 1948, 1953 “人类男性的性行为”），为研究提供了新的动力。和女性”；W. Master 和 VE Jonshon，1966；）以及对性习惯和行为的大量调查。

尽管 WHO 自 1974 年以来一直对此感兴趣，但目前关于性功能障碍分类和流行病学的研究都相当稀缺，其特点是碎片化程度高、可靠性低且结果差异很大。反映过多的理论取向、评价和处理方法的要素。辩论仍然是开放的，并集中在一个基本问题上，即在器官/诊断和心理社会方面之间的复杂分界线上，某些功能障碍是否应该被视为“疾病”，或者它们是否应该被视为“非典型”。迄今为止，似乎有一个标准趋同，被认为对诊断性障碍至关重要：“个人痛苦”的存在，一种个人痛苦的经历（Cit. Art. By Jan Eardley in "Sex Medicine Review", 2013 , 2015)。

与此同时，DSM-5（精神疾病统计和诊断手册，美国精神病学协会，2013 年）和 ICD-10（国际疾病分类，世界卫生组织，1994 年），如果一方面他们能够提供另一方面，对知识的重要尝试和综合，对性反应正常变化的病态化风险以及可能形成标准化的性概念的思考尚未消除。

圣奥古斯丁提醒我们 “ n没有人可以不快乐地生活=. 性领域的显着性在不起作用时也可以转化为怨恨因素：它造成痛苦（一个人的痛苦不可避免地也变成另一个人：我们可以说夫妻的伤害和夫妻的伤害）；对个人心理有深远的影响（痛苦、抑郁、焦虑症、恐惧症、饮食失调和 Doc）；它成为分居和离婚以及暴力和犯罪行为的原因或促成原因（在 81% 的针对女性的身体暴力和杀害案件中，2015 年 TransCrime 报告，Min. Internal and Justice）。

Doxa 和 TradaPharma 最近在意大利进行的一项调查（2014 年）对大量人员样本（访谈和问卷调查）强调了 超过 16 万意大利人 有性功能障碍，女性患病率高于男性（28/30%，主要是由于性欲减退症和性快感缺失，而男性为 25-27%，早泄发生率较高）。

如果真如 A. Einstein 所说的那样“理论决定了我们能观察到什么”，那么当前方法的全景图是由几个灵魂组成的，它们在两个主流视野中汇合。机械的，主要是医学的，部分是心理的：临床性学、内科、泌尿科和男科、精神病学、弗洛伊德推导的心理动力学和行为主义。它们都有共同点：确定性观点（被命名的东西实际上是作为独立于发明者的实体而存在）；需要参考鼻造影诊断；一种治疗的必要性，概括为“知道以改变）。

建构主义-战略方法所指的拟人化方法，根据它：没有有效的先验分类标准（即使有，“地图不是领土”）；问题的解决方案表明了问题本身的性质，或者更确切地说，是通过寻找我们继续前进的“为什么” 系统“如何”工作以及如何使其更好地工作; 我们专注于识别持久和冗余机制，以保持和解决要解决的问题（尝试的解决方案）；此时此地存在的困难是在自我纠正操作假设的层面上构建的，它来自于通过特定的思想（感知系统）和行为（反应系统）指示逐渐插入的具体变化，朝着他们的解决方案（改变知道）。

根据在 20 多年的临床活动中应用于数千个具体病例的研究干预模型，简要战略治疗突出了性障碍 两个典型的和冗余的尝试解决方案:

最常见的是激发或抑制自然反应/感觉的自愿努力（放松、放手和放弃被自愿控制和过度收缩所取代）。 “自发”（P. Watzlawic）的悖论支配着这些时刻，将快乐转化为不适、痛苦或恐惧；故意强加自然和本能的东西不可避免地会使我们离寻找我们所寻求的东西更远。

例如，想象一个男人在正常勃起失败后，由于害怕重复令人尴尬的经历，他开始越来越关注自己和他的心理生理功能：他掉进了陷阱，试图逃避它，在多大程度上“渴望成为有能力的人阻止了一个人成为一个人”。在这种情况下，战略干预将包括通过专门研究的间接技术（“在不知道天空的情况下耕作”的策略）引导人准确地放弃不允许他愉快地失去控制的控制.

“为了弥补失去的时间，我浪费了多少时间” (R. Gervaso)。

逃避我无法抗拒的自发感觉/反应，即快乐被体验为负面干扰，作为一种无法抗拒或恐惧的人必须逃避的感觉。这里也出现了一个进一步的悖论：“如果你允许它，你可以放弃它，如果你不允许它，它就会变得不可或缺”（塞内卡）。在第二种情况下，战略协议设想诱导人们逐渐地、少量地屈服于诱惑，以便他通过直接和具体的经验发现没有任何灾难性或无法控制的事情发生。例如，患有厌食症等致残性饮食失调症的人通常就是这种情况。尝试的主导解决方案，即对食物和身体的过度控制，如此成功以至于不能再放弃，也转化为雪球效应，在情感层面上变成不可阻挡的雪崩：渐进且越来越普遍的麻醉感觉为主。这个人，封闭在自己的盔甲中，保护他，同时使他窒息，害怕让自己去享受快乐，因为害怕“感觉”并被它压倒。

“性是控制失控的艺术“（P.科埃略）

目前针对主要男性和女性性功能障碍的具体战略治疗方案记录了 91% 的病例的疗效（最高疗效，焦虑症后立即为 95%），平均有效率 7 次。

“在我们停止思考如何去做之前，我们不会做任何正确的事情”（W. Hazlitt）。

Marisa Ciola 博士（战略治疗中心的官方心理学家-心理治疗师）

参考书目

Madanes，“爱、性和暴力”，Ponte alle Grazie，米兰，2000 年。
弗洛伊德，“性生活”，Bollati Boringheri，都灵，1970
Nardone, M. Rampin，“反对自然的心灵”，Ponte alle Grazie，米兰，2005 年。
Nardone, M. Rampin，“当性成为问题时”，Ponte alle Grazie，米兰，2015 年。
Nardone, P. Watzlawick，“变革的艺术”，Ponte alle Grazie，佛罗伦萨，1990 年。
Nardone, P. Watzlawick，“Brief Strategic Therapy”，Raffaello Cortina Editore，米兰，1997。
Nardone, A. Salvini，“国际心理治疗词典”，Garzanti，米兰，2013 年。
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Ciola，“情绪和性行为：每个人的权利还是不适合所有人？”，Anmic 杂志（全国残废和残废平民协会），特伦托部分，2012 年。
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