战略医生：战略、沟通和关系之间

文字是医生最有力的工具，但文字就像一把双刃剑，既能伤人，也能治愈。
（伯纳德·朗）

我们会就各种问题咨询医生，从青少年痤疮到帕金森病，从胃炎到心力衰竭：我们可能会害怕、担心、痛苦、焦虑、烦躁和痛苦。 在任何情况下，我们都希望医生能够解决我们的病痛，或者至少帮助我们弄清楚困扰我们的症状。 我们期望他拥有解决我们的问题所必需的知识和经验，也就是说，有一个策略，但我们隐含地想要更多：用注意力和兴趣倾听我们，好像我们的不适是他的； 他了解我们，他分享我们的不适，他激发信任，他表现出同情心。
如果没有良好的沟通和关系，仅靠战略是不够的。 战略性医疗干预基于这三个支柱。

病历的战略方法：适应患者的观点
病历，即诊断所需数据的收集，是医疗干预的基本部分：它传统上由封闭的问题组成，针对疾病的生物学特征。 医生遵循自己的逻辑线索，以指导的方式指导患者，忽略他认为不相关或相关的所有信息。 病人，被调到更情绪化的记录，通常在几秒钟后被打断，不由自主地被推入所谓的“记忆陷阱”：被医生的问题逼迫，他寻求越来越简洁的答案，直到他们减少到简单的单音节。 这种仅仅收集数据只响应一个目标，即认知目标：然而，为了获得干预患者的权力，首先必须与他建立良好的关系。

因此，战略医生必须探索，除了生物学上理解的疾病（疾病的维度）之外，患者的观点、他的情感和社会经验、他对疾病的想法或意见（疾病的维度） ，这样你就可以调整到他的感知。 添加这个维度最初可以延长访问时间，但可以转化为中长期节省，因为它改善了关系，从而改善了依从性和患者满意度，并减少了错误和冲突的可能性。 这证实了战略领域中最重要的战略之一的价值，即“迟来早到”。

使用令人回味的语言
即使他们避免使用专业技术语言，医生也倾向于使用“指示性解释”语言，即解释、描述和传达信息的科学语言。 他们努力通过利用患者的认知来诱导改变（药物、饮食、身体活动）。 然而，战略传统告诉我们，引发变化的最快和最有效的方式不是通过认知，而是通过对现实的感知：一旦感知发生了变化，患者会自然而然地改变情绪和行为反应，并作为最终效果，也是认知。

尤其是当对改变的抵抗力非常高的时候，因此，重要的是不要把自己局限在“理解”中，而要让患者“感觉到”改变的需要。

因此，战略医生必须将他擅长的指示性或数字化语言与唤起性或类比性语言（格言、隐喻、轶事、叙述）结合起来，自然地适合他面前的人并达到预期的效果: 强调人们想要诱导做的事情，厌恶人们想要打断的事情。 用伟大的说服者布莱斯·帕斯卡的话来说：“在说服理智之前，重要的是要触动和准备好内心”。

注意非语言交流:
正如沟通的语用学所教导的那样，“你不能不沟通”，而且大部分信息都是非语言传递的。 因此，战略医生必须注意自己的外表，学会使用目光、面部表情、微笑、姿势，以及调节语气、节奏和音量。 例如，在面谈过程中，他会用“飘忽”的目光、点头或眨眼来让病人放松，而为了强调处方，他会集中目光，用缓慢的、有说服力的讲话。

避免否认
与常见的“常识”相反，“别担心”或“你不会感到难过”等令人安心的短语会增加焦虑和感知到的痛苦。 将消极公式重新定位为积极（“放心”）同样简单且更有效。 也应该避免负面传唤，除非它们被战略性地用来制造对不受欢迎的行为的厌恶。

体格检查的战略方法
病历之后是实际的“访问”，即体检。 近年来，这个阶段对医生来说逐渐失去了意义。 曾几何时，需要对患者进行检查、听诊和仔细触诊：现在，患者到达时配备了 CT 扫描、超声波扫描、复杂的血液和尿液检查等设备。 与直接检查患者相比，计算机屏幕或阅读报告可以快速为医生提供更多、准确和详细的信息。 技术因此取代了“触摸”，牺牲了无论多么重要的关系方面：事实上，病人，无论他的问题是什么，都希望被观察、触摸、检查。 医生的抚摸象征着负责，使关系变得亲密，其中已经带有治愈的成分。

 共享信息的战略方法：总结以重新定义
在诊断调查结束时，医生必须与患者分享信息并准备治疗协议，避免立即开处方的诱惑。 该协议的基本方面经常被医学界忽视，他们错误地认为它足以给病人一个指示让他遵守它。 这种方法适用于非常害怕或痛苦的人，恐惧和痛苦是很好的说服者，但在大多数情况下注定要失败，尤其是当患者认为疾病本身是最沉重的迹象时。 因此，医生必须能够识别和管理患者的抵抗力，所需的改变越大或越紧迫，这种抵抗力就会越大。

与患者的感知相协调，既可以管理他的抵抗力，也可以识别和提供与他相关的信息（我能开车吗？），以及客观和技术数据（疾病类型、阶段、类型治疗）。 所提供信息的质量和数量不仅对患者满意度和依从性有重大影响，而且对医疗干预本身的结果也有重大影响。

因此，在一个连贯的情节中总结从面试、体格检查和其他可能的检查中出现的内容将是有用的，以建立与下一步的沟通桥梁，即处方。

开药的战略方法：作为联合发现开药
如果对话进行得很好，医生和患者现在将通过一系列按顺序排列的小协议，就问题及其最终解决方案达成最终协议。 因此，处方将不再是来自外部的强加，而是双方共同商定的内容的自然演变。 因此，医生必须使用另一种战略策略，“将脚放在门上，然后用全身腾出空间”。 患者的抵抗力将降至最低。 医生和患者之间的联盟是明确的。 医生会让这种改变不仅是可取的，而且是不可避免的。

Simona Milanese 博士（战略治疗中心的医生兼官方心理治疗师）

参考书目
Milanese R., Milanese S., (2015), 触摸，补救，这个词，Ponte alle Grazie，米兰
纳尔多内·G.，萨尔维尼·A.，（2004）， 战略对话，Ponte alle Grazie，米兰。
Nardone G.，（2015 年）， 高尚的说服艺术, Ponte alle Grazie, 米兰
Watzlawic P.、Beavin JH、Jackson Don D.（1967 年），人类交流的语用学。 交互模式、病理学和悖论的研究，诺顿，纽约； （tr.it。人类交流的语用学。交互模型、病理学和悖论的研究，Astrolabio，罗马，1971 年）。