Die strategiese gesondheidsbestuur van 'n CAUP: 'n projek vir 'n psigiatrie met 'n menslike gesig

Sowat 'n jaar gelede het ek die gesondheidsbestuur van 'n CAUP (psigiatriese behuisingsgemeenskap) oorgeneem. Ek het dit aanvanklik gedoen uit simpatie vir die bestuurders, ernstige mense met wie ek al jare saamwerk. Ek het 'n paar bedenkinge op 'n professionele vlak gehad, aangesien die CAUP 'n psigiatriese instelling is en dus ver van die mentaliteit van ons strateë is. Trouens, dit is ook langtermyn-hospitalisasies in gemeenskappe, wat, hoewel oop en voorbereidend vir 'n onafhanklike lewe, buite mense se lewenskontekste is. Gebruikers is pasiënte van openbare dienste, met moeilike psigiatriese geskiedenisse, besaai met hospitalisasies en verpligte gesondheidsbehandelings, diagnoses wat min ruimte laat vir hoop: psigose, skisoïede persoonlikheidsversteuring ... Swaar etikette, ook gekommunikeer aan familielede, wat na die toekoms kyk van hul eie kinders met bitterheid en gelatenheid sonder enige meer opvoedkundige beleggings. Die terapieë wat beoefen word, is hoofsaaklik gebaseer op dwelms, neuroleptika en antidepressante in die eerste plek.

Ek het ook hierdie werk aangeneem met die motivering van die uitdaging. Eenkeer, in 'n seminaar wat in 'n staatsdiens gehou is, het 'n psigiater-kollega my uitgedaag en gesê dat sy graag wou sien dat ek met mense werk wat weens ekonomiese en sosiale toestande nie psigoterapie kon bekostig het nie of nie die effekte sou weerstaan ​​nie. . In plaas daarvan glo ek dat dit moontlik is om strategies te wees selfs met pasiënte wat "objektief" minder begaafd is as gevolg van hul sosiale en gesondheidsgeskiedenis. Aan die ander kant het die vaders van die strategiese benadering hoofsaaklik, indien nie uitsluitlik nie, met geïnstitusionaliseerde pasiënte gewerk. Don D. Jackson het die gestig Geestesnavorsingsinstituut begin met die werk oor psigotiese mense en hul gesinne. Milton Erickson het met sy "ongewone terapieë" in 'n psigiatriese hospitaal begin. Omdat ek met psigotiese mense en persoonlikheidsversteurings te doen gehad het, het ek hoofsaaklik die maneuvers gebruik wat in hierdie gevalle gebruik word, volgens die Brief Strategic Therapy (Giorgio Nardone-model): die teen-delirium, die sameswering van stilte en die ritueel van die preekstoel , die dagboek van die delirium en paranoia, maar bowenal die charismatiese verhouding.

Teendelirium
Die vinnigste voorbeeld van teen-waan wat ek onthou, is die geval wat Don D. Jackson beskryf het van die pasiënt wat die kamer binnekom vir die psigoterapiesessie, gaan sit en sê: "Dokter, dokter, jy weet dat hier in hierdie kamer is daar is goggas.?" En die dokter het gesê: “O ja? Kom ons soek hulle!" Hulle het vir 'n rukkie saam na die goggas begin soek, totdat die pasiënt gestop en gesê het: "Dokter, hier is een van ons mal!" Volgens die logika van teenstrydigheid is die limiet van 'n waan 'n groter waan, dus is die strategie wat met pasiënte in hierdie gevalle gebruik word, óf om die dwaling te verlustig, dit met die pasiënt te deel, óf om een ​​soortgelyk in struktuur te bedink, maar groter in terme van struktuur konteks. 'n Dokter of 'n sielkundige, wat bloot aan 'n dwaling toegee, skep 'n terapeutiese dubbelbinding in die plek van die patogeniese dubbelbindings waaraan pasiënte in hul kontekste onderwerp is. Net so is in die gemeenskap van tyd tot tyd geskikte teenvertragings geskep. 'n Godsdienstige delirium is met 'n godsdienstige teen-waan beantwoord. ’n Tegnologies-gebaseerde delirium (hulle spioeneer op my deur die rekenaar) is met ’n tegnologiese teen-waan beantwoord.

Die sameswering van stilte
Dit is nodig om te vermy wat almal oor psigose doen, gebaseer op gesonde verstand en dit is rasionalisasies, gerusstellings, dialoog, wat ek gesien het selfs deur vooraanstaande psigiaters gedoen, alles dinge wat nie werk nie, want om delirium tot rede te bring, maak dit altyd wortel meer. Daarom is die opdrag aan opvoeders en gemeenskapswerkers gegee om gerusstelling of dialoog oor simptome gedurende die dag te vermy. Elke dag het elke pasiënt egter die reg gehad op 'n halfuur, wat in tyd en ruimte onderhandel is, om na die simptome te luister. Die operateur het tydens die sessie die verhoog gegee, dit wil sê, hy het in godsdienstige stilte na die waan- of paranoïese rivier van die persoon geluister. Daarbenewens of alternatiewelik is die dagboek van delirium gebruik. Die pasiënt word voorgeskryf "al die waaninhoud wat jy het of wat jy voel, skryf dit neer en bring dit vir my sodat ons dit kan ontleed".

Charismatiese verhouding
Die bewyse wat die meeste onder die aandag kom wanneer hulle met hierdie mense werk, is die pogings tot oplossings van selfs die mees gekwalifiseerde operateurs: o vermy kontak omdat hulle te veeleisend is (dit is nie toevallig dat loopbaanvordering in gesondheidsfasiliteite saamval met vervreemding van pasiënte nie. Soms is die inwoner het meer kontak met die pasiënt as die direkteur); o word komplementêr ten opsigte van patologieë met houdings van "vriendelike" beskikbaarheid wat in werklikheid bydra om die pasiënt chronies te maak. In plaas daarvan het ons 'n verhouding verkies wat beskikbaarheid, maar ook gerigtheid, aanvaarding met betrekking tot simptome en verwronge sienings gegee het, maar sistematies in die nastrewing van terapeutiese doelwitte. Veral by pasiënte met borderline persoonlikheidsversteuring is die tegnieke nie so belangrik soos die charisma van die operateur nie, wat as 'n goeie model moet optree. Om hierdie rede is groot belang, in die opleiding van die gemeenskapswerker, aan die gebruik van nie-verbale kommunikasie gegee: die glimlag, die blik, die postuur, die bestuur van die proksemiese ruimte en die gebruik daarvan in die gesprek met mense , dit wil sê al daardie aspekte wat daartoe bydra om die operateur 'n model te maak om te volg.

Die effek van die strategiese benadering tot gebruikers wat nog altyd op 'n tradisionele manier behandel is, was opvallend. Soos die pasiënte wat deur die neuroloog beskryf word Oliver Sacks in die boek Awakenings het dit gelyk of hulle ontwaak in die aangesig van so 'n ander kommunikasie. Nie meer psigiatriese diagnoses en dwelmterapieë nie, maar terapeutiese kommunikasie met die moontlikheid van oplossings. Nie meer handbewing nie, 'n newe-effek van neuroleptika, maar die moontlikheid om dwelms op 'n beheerde manier te verminder. Na 'n jaar se werk is dit nog vroeg om statistieke saam te stel, maar ek moet sê te oordeel aan onverwagte terugkeer na skool en werk, is die eerste resultate bemoedigend en lei tot verdere eksperimentering.

Dr. Andrea Vallarino (Psigiater, Amptelike Sielkundige-Psigoterapeut van die Strategiese Terapiesentrum)

Verwysings

• Haley, J., Ongewone Terapie, Die psigiatriese tegnieke van M. Erickson MD, WW Norton en Co., New York; tr. it., Uncommon Therapies, Astrolabio, Rome, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, Die kuns van verandering, Ponte alle Grazie, Florence, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, die grondslag van die kommunikasiebenadering tot die gesin, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. it., The double bond, Astrolabe, 1979, Rome;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: beginsels van probleemvorming en probleemoplossing, WW Norton Co., New York; tr. it., Verandering: opleiding en probleemoplossing, Astrolabe, Rome.
• Sacks, O., Awakenings; tr. it., Risvegli, Adelphi, Milaan, 1995.