fobie, Psigoterapie

Vrees vir vrees: paniekaanvalterapie

"Die onderduims van hoop is net so ondoeltreffend soos die argumente van die rede" (Cioran, 1993) wanneer die hart wild klop, die asem moeisaam raak, dit lyk of die liggaam deur 'n hoëspanning elektriese stroom gekruis word en die verstand vinnig hardloop, kyk vir 'n oplossing vir daardie gevoelens wat 'n mens nie kan verklaar nie. Die behoefte aan hulp en beskerming, asook die poging om uit daardie situasie te ontsnap wat jy net wil hê dit moet stop, verhoed enige poging om jouself en jou reaksies te kan beheer. Dan, skielik, eindig alles, en laat dieselfde gevoel van verwoesting wat deur 'n tsoenami voortgebring is, in hierdie sielkundige geval. Tot die volgende keer. Ons het sopas 'n wandeling in verlammende vrees geneem; die een wat verskrik, die een wat vernietig. Maar hoe kan dit gebeur dat dit uit 'n natuurlike vrees moontlik is om 'n werklike versteuring te struktureer, waarvan die persoon nie ontslae kan raak nie? Vrees, as ons begiftiging van die natuur, kom voor en na alles, en dwing ons om op te tree in afwagting van dieselfde verstand, met spoed en akkuraatheid. Terselfdertyd, juis as gevolg van die kenmerke wat beskryf word, wanneer dit ons aanval vernietig dit al die res en rede is skipbreuk, vrees oortref homself en word 'n beperking van 'n groot hulpbron; raak paniek.

Paniek wat as 'n sielkundige versteuring verstaan ​​word, is 'n moderne diagnostiese kategorie, hoewel die kenmerkende reaksie as 'n reaksie op toestande van uiterste bedreiging, of die gedefinieerde "vreespaniek", die mees argaïese van emosies is. WIE (Wêreldgesondheidsorganisasie), in 2000, het paniekversteuring as die belangrikste bestaande siekte gedefinieer, wat 20% van die bevolking affekteer. Vanuit 'n nosografiese perspektief, in die DSM (Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings), is paniekaanvalle teenstrydig ingesluit by die kategorie van angsversteurings.
Terwyl dit uit 'n operasionele oogpunt blyk dat dit nie angs is wat vrees ontketen nie, maar dit is vrees wat die fisiologiese reaksie van angs veroorsaak, wat meer en meer toeneem met die verergering van die persepsie van individuele bedreiging, wat homself so transformeer van funksionele verlies van beheer aktiveringsmeganisme. Na aanleiding van hierdie logika, as die aktivering van angs 'n effek is van die persepsie van stimuli intern of ekstern tot die organisme, word die bevoorregte maniere van behandeling die bestuur en transformasie van persepsies wat die reaksies van die subjek in krisisoomblikke aktiveer, terwyl die klassifikasie van paniekaanvalle onder angsversteurings lei tot 'n verdraaiing van waarneming en evaluering van die versteuring, wat as die mees toereikende oplossing die angsinhiberende dwelmterapie self aandui. Dit is nie toevallig dat die eerste vals positiewe in die diagnose van paniek juis deur veralgemeende angsversteuring verteenwoordig word nie, waar in werklikheid die totale verlies aan beheer tipies van paniek ontbreek; die alarmtoestand is konstant, met 'n toename in fisiologiese parameters, wat egter nie die kantel bereik nie.

Vanuit die etiologiese oogpunt, hoewel die werklik streng metodologie om te verstaan ​​hoe 'n patologie werk verteenwoordig word deur die tipe terapeutiese oplossing wat dit kan oplos, bly die perspektief meestal die tradisionele een wat in die verlede soek na die oorsake van die huidige probleem. Tydens 'n paniekaanval is die persoon egter doodbang vir sy eie gevoelens van vrees teenoor die dreigende stimulus wat hy sal probeer beveg, soos ons sal sien, en sodoende dit vermeerder; die effek word dus oorsaak. Terapeutiese verandering kan slegs binne die huidige dinamiek van volharding van die probleem plaasvind, en tree dus in op die wyse waarop die individu dreigende stimuli waarneem en, in reaksie daarop, in plaas daarvan om dit funksioneel te bestuur, oorweldig word. Die fokus van die studie is die interaksie van die organisme met sy werklikheid, waarop dit reageer deur dit te wysig en daardeur gewysig te word. Paniek word deur baie gedefinieer as die mees ekstreme vorm van vrees wat, indien onder 'n sekere drempel 'n hulpbron verteenwoordig wat toelaat dat die organisme gewaarsku word vir gevaarlike situasies, bo hierdie limiet word dit patologies. Daar is verskeie situasies waarin die opwinding van vrees die persoon in sy spoele omvou, maar die bedryfstruktuur van die bose kringloop wat die vrees self skep en in stand hou, is soortgelyk, totdat dit paniek word.

Deur die mees gewone reaksies op 'n persepsie van intense vrees te ontleed, kan ons 'n paar konstante oortolle in verskillende mense en situasies waarneem:

a) Die poging om dit wat bang maak te vermy of te vermy, wat 'n mens minder en minder in staat laat voel om daardie monster te trotseer wat al hoe groter afmetings aanneem in die gedagtes van diegene wat bang is
b) die soeke na hulp en beskerming, wat ons ter plaatse veilig laat voel, maar dan, al slaag ons, sal dit net 'n buffer wees wat tot die volgende keer in werking tree.
Dit is omdat 'n soort delegering na die ander plaasvind in die gesig staar van vrees wat, synde 'n individuele persepsie, slegs en slegs deur diegene wat dit voel, uitgedryf kan word;
c) die onsuksesvolle poging om 'n mens se fisiologiese reaksies onder beheer te hou, wat paradoksaal genoeg veroorsaak dat 'n mens beheer verloor, waarvoor 'n mens nog meer opgewonde raak.

Die herhaling oor tyd van hierdie tipe interaksie verhoog die persepsie van vrees wat lei tot 'n verergering van die fisiologiese parameters wat natuurlik geaktiveer word in die teenwoordigheid van dreigende stimuli, tot die ontploffing van paniek. As 'n mens dit inteendeel daarin slaag om hierdie disfunksionele interaksies te onderbreek, val vrees binne die perke van funksionaliteit (Nardone, 1993, 2000, 2003). Hierdie laaste stelling was die einste hipotese waaruit George Nardone en medewerkers, het die eerste stappe geneem vir die ontwikkeling van spesifieke intervensieprotokolle: as vermyding, versoek om hulp en mislukte beheerpoging werklik is wat 'n vreesreaksie in paniek omskep, maak dan seker dat 'n persoon wat aan hierdie versteuring ly, sulke reaksieskrifte moet onderbreek. lei tot die uitwissing van die siekte. In 1987 is die eerste toepassing van 'n spesifieke terapeutiese protokol vir paniekaanvalle met agorafobie uitgevoer, gebaseer op 'n strategiese volgorde van terapeutiese stratagems wat die beplande ewekansige gebeure geskep het, wat daartoe gelei het dat die proefpersone eers die korrektiewe emosionele ervaring ervaar het, om dan geleidelik om aan die gevreesde situasies blootgestel te word, en raak die nuwe vaardighede aangeleer.

La eerste navorsingsintervensie gepubliseer in 1988 (Nardone, 1988) verteenwoordig die mylpaal van al die werk oor paniek wat in die volgende dekades tot op hede ontwikkel is, wat die buitengewone doeltreffendheid en terapeutiese doeltreffendheid daarvan demonstreer om die rigiditeit van die disfunksionele fobies-obsessiewe persepsie-reaktiewe sisteem te verbreek. Tans verteenwoordig die terapeutiese behandeling wat ontwikkel is, en dus getoets en bewys is, die "beste praktyk" in die terapie van paniekaanvalle, en reageer op al die kriteria wat vasgestel is om, vanuit 'n epistemologiese en empiriese oogpunt, die wetenskaplike geldigheid te kan evalueer. en toepassing van 'n terapeutiese intervensiemodel. In die besonder:
- die terapeutiese veranderinge wat verkry word, word oor tyd gehandhaaf, met die moontlikheid van terugvalle van die versteuring tot 'n minimum verminder; as bewys hiervan, die eksperimentele studies wat met 'n kontrolegroep en gerandomiseerde steekproewe uitgevoer is, die video-opnames van die terapeutiese prosesse, en die vergelyking met ander terapeutiese tegnieke, dit wil sê evaluasies beide kwalitatief en kwantitatief (doeltreffendheid);
- die terapeutiese strategie lewer resultate in 'n redelike kort tyd, maande en nie jare nie, anders kan die verandering die effek van toevallige gebeure wees (doeltreffendheid);
- die terapeutiese tegnieke en hul proses kan die resultate herhaal op verskillende proefpersone wat dieselfde patologie vertoon (repliseerbaarheid); - tydens toediening kan die effekte van elke enkele terapeutiese maneuver binne die hele volgorde van die model voorspel word (voorspelbaarheid);
- die model en al sy tegnieke word voortdurend aangeleer en aan ander kollegas oorgedra sodat hulle, deur dit toe te pas, soortgelyke resultate kan verkry (oordraagbaarheid). Aanvanklik het die ontsluitmaneuvers opgetree deur die versoek om hulp en beskerming te blokkeer deur 'n herstrukturering wat daarop gemik was om 'n groter vrees te skep wat die huidige een geïnhibeer het, die waarneming te hervat dat 'n groter vrees besig is om 'n draai te maak, en diegene wat dit hoor, trek dikwels uit. moed selfs in die mees ongunstige toestande. Om op vermydende gedrag op te tree, is 'n reeks suggestiewe voorskrifte uitgedink wat in staat is om die onderwerp af te lei tydens blootstelling aan gevreesde situasies (teenvermyding), soos die voorskrif van die pirouette en dié van die appel (Nardone, 1993; 2003). Ten slotte, om die poging om 'n mens se reaksies te onderbreek, te onderbreek, is die “logboek” uitgedink, dit is 'n soort oënskynlike monitering van paniek-episodes, maar eintlik daarop gemik om emosionele loslating te veroorsaak.

Dit, uitgaande van die waarneming dat, wanneer die subjek reageer op die skrikwekkende situasie wat deur een of ander rede of stimulus gedruk word wat hom daarvan aflei, hy optree sonder om te dink en eers daarna besef hy wat hy suksesvol gedoen het. Studies oor die neurofisiologie van paniek (Nardone, 2003; 2016) het dan twee fundamentele prosesse uitgelig wat tydens 'n paniekaanval plaasvind: aan die een kant behels die fobiese persepsie die limbiese sisteem (amygdala, hippokampus, locus coeruleus, hipotalamus ... ), wat in duisendstes van sekondes reageer deur onmiddellik 'n reaksie na die periferie oor te dra, die "vlug of veg"-reaksie te aktiveer, (of ek vlug of veg), waarby "vries" tans gevoeg is danksy die stimulering van die outonome senuweestelsel, veral van die simpatiese gedeelte.
Aan die ander kant, na duisendstes van sekondes, bereik die sensasie die korteks, wat verantwoordelik is vir die bewuste evaluering van eksterne stimuli en moduleer vrywillige gedrag; vir die amigdala om op vreesreaksies te reageer, moet die mediale prefrontale korteks gedeaktiveer word.

Die probleem ontstaan ​​wanneer die moderne verstand, dus die korteks, die gesonde meganisme wat beskryf word verwar met iets gevaarliks, wat homself buite sy beheer besef, en wat die bangste begin om nie meer die vrees self te wees nie, maar die reaksie van verlies. organisme, wat rede lei om te probeer beheer, en hoe meer dit probeer beheer hoe meer verloor dit beheer, tot by die fisiologiese kanteling van die paniekaanval. Dit was dus nodig om 'n tegniek in te stel wat in staat was om suksesvol in paniekaanvalle in te gryp in die afwesigheid van 'n werklike dreigende bron, of in daardie gevalle waarin die skrikwekkende bedreiging nie van buite kom nie, maar voortspruit uit bang wees vir die vrees wat veroorsaak. die paradoksale eskalasie tot paniek. Paradoksaal genoeg verander vrees in 'n selfvervullende profesie sonder die behoefte aan enige eksterne triggerende situasie.

Die tegniek van die "ergste fantasie", die resultaat van voortdurende navorsing-ingryping in die veld en konkrete voorbeelde van die sukses van die paradoks in die geskiedenis. Ons dink aan die stoïsynse moed van Seneca wat, veroordeel om homself om die lewe te bring deur sy are met sy eie hande te sny en nadat sy vrou dieselfde lot voor hom gesien het, daarin geslaag het om vrees te oorkom deur die tydperk voor die teregstelling te spandeer om al die fantasieë meer te verbeel. verskriklik oor daardie gruwelike gruwelfilm waarvan hy onvermydelik die protagonis sou word.

Spesifiek bestaan ​​die tegniek daarin om die persoon te vra om elke dag af te tree na 'n kamer waar niemand hom kan steur nie en, om homself gemaklik te maak, sal hy die ligte verdof en 'n sagte atmosfeer skep. Sy sal mik dat 'n wekker 'n halfuur later afgaan en in hierdie halfuur sal sy haar begin verdiep in al die ergste fantasieë oor wat met haar kan gebeur. En in hierdie tyd sal sy doen wat ook al na haar toe kom: as sy lus is om te huil, huil sy, as sy van skree kom, skree sy, as sy lus is om haar voete op die grond te slaan, doen sy dit. Wanneer die alarm afgaan... STOP... is alles verby; hy skakel die alarm af, gaan was sy gesig en gaan terug na sy gewone dag. Die belangrike ding is dus dat hy vir die hele halfuur, of hy siek word of nie, daar bly en hom oorgee aan al die ergste fantasieë wat kan gebeur. Hy doen wat ook al kom om te doen, maar wanneer die alarm afgaan … STOP … is dit alles verby. Hy skakel die alarm af, was sy gesig en gaan terug na sy gewone dag. 'n Halfuur van daaglikse passie, dan.

Die resultate van die toepassing van die paradoksale bevel op paniek (Frankl, 1946) is buitengewoon: pasiënte word geïnduseer om hulself in al die moontlik ergste fantasieë oor paniek te verdiep, in plaas van om bang te wees, ontspan, wat 'n teen-paradoksale effek skep (Nardone, Balbi) , 2008) in vergelyking met die paradoks van eskalasie van vrees tot paniek, soms selfs aan die slaap raak. Na 'n streng opleiding, wat die evolusie van die tegniek sien van 'n halfuur tot vyf minute vyf keer per dag waarin die persoon geskeduleerde afsprake moet maak om hul vrese te vergewis om hulself te vergewis van die ervaring waarvoor hoe meer hulle vrees soek, die minder dit is, sal dit opduik, jy kom om die tegniek te gebruik voordat jy iets doen waarvoor jy gevrees is (kyk vrees in die gesig sodat dit moed word ”) en wanneer vrees onverwags opduik (ek raak aan die spook wanneer dit blyk dat dit verdwyn).

In 2000 het die evalueringstudie oor 3482 behandelde gevalle, waarvan meer as 70% aan paniekaanvalle gely het, 'n terapeutiese doeltreffendheid van 95% getoon en met 'n duur van behandelings wat tot sewe sessies verminder is. Honderde duisende gevalle is sedertdien suksesvol behandel, met 'n gemiddelde suksessyfer in internasionale statistieke van meer as 85%. Maar die mees verrassende bevinding is dat pasiënte binne 3-6 maande van die ongeldigmakende versteuring ontslae raak en dat hierdie resultate, soos die opvolgmetings na die einde van die terapieë toon, oor tyd gehandhaaf word in die afwesigheid van terugvalle en simptoomverskuiwings. . Dit is te danke aan die toepassing van 'n isomorfiese logika op dié van die voortbestaan ​​van die probleem, dus nie-gewone, en aan 'n vorm van suggestiewe oorredende kommunikasie (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Vrees word dus, as dit gedruk word, eerder as vermy of onderdruk, versadig in sy eie oordaad (Nardone, 2016), wat die duidelikste demonstrasie word van die feit dat "Daar is geen nag wat die dag nie sien nie" (Nardone, 2003). .

Dr. Elisa Balbi (Amptelike Sielkundige-Psigoterapeut van die Kort Strategiese Terapie Sentrum)

 

Verwysings

PHP -kodebrokkies Aangedryf deur : XYZScripts. com