Кратка история на кратката стратегическа психотерапия

Институтът за психични изследвания (MRI) в Пало Алто, Калифорния, САЩ

Всичко започна тук: Институтът за психични изследвания (MRI) е основан в Пало Алто през септември 1958 г. благодарение на интуицията на Доналд Д. Джаксън, блестящ и изобретателен психиатър, който основава институт, посветен на изучаването на системни интеракционни процеси – тоест изследвания на взаимното влияние, действие и реакция в комуникацията между хората. Това е истинска иновация: от изучаването на симптомите до изучаването на ролята на човешката комуникация при психологически дистрес и психични заболявания. Д. Д. Джаксън си сътрудничи с Грегъри Бейтсън, антрополог, който измества изследванията си от етнология към епистемология на комуникацията. Кибернетиката, нова мултидисциплинарна област, предоставя нови инструменти за изучаване на интерактивните системи, от които човешката комуникация е част. Те са двете водещи фигури, които виждат комуникационните феномени като ключ към и обяснение на цялото човешко поведение. През 1962 г. е основано списанието „Family Process“, с Д. Д. Джаксън и Дж. Хейли като негови първи редактори.

В същото време другите важни школи на мисълта в психологията, включително психиатрията, поддържат, както тогава, така и днес, позитивистката ориентация за търсене на основната причина за последвалия психичен дистрес. Несъзнателната фройдистка психична травма е добре съчетана с медицинския модел на етиологията, т.е. изследването на причините за болестите според логиката причина-следствие, концепция, която показва връзката между две явления (или класове явления), в случая в който първото явление, наречено причина, е причина за съществуването на второто, наречено следствие.

През 1967 г. Центърът за кратка терапия е основан в Института за психични изследвания от мултидисциплинарни клиницисти и изследователи, които вече са сътрудничили с ЯМР.

John Weakland, инженер-химик и ученик на G. Bateson, учи в продължение на 18 години, сблъсквайки се директно с него с работата на Milton Erickson; Ричард Фиш, психиатър от Ню Йорк, който се премести в ЯМР; Пол Вацлавик, философ, психоаналитично обучен психолог, експерт по език и логика; Артур Бодин, психолог, по това време президент на калифорнийската секция на Американската психологическа асоциация. Сред хората, които работеха в ЯМР по това време, помним психолога Вирджиния Сатир, най-известният американски семеен терапевт, Жул Рискин, К. Слуски и Клоуи Маданес, която беше асистент на Пол Уотлзавик, и много други ... Кратката терапия Центърът беше проект за експериментиране на иновативни терапевтични техники. Мултидисциплинарният характер на членовете на MRI направи този институт независима организация, посветена на изследвания, обучение и клинична дейност. Изследвания от този период подчертават значението на патогенните семейни отношения в генезиса на психичните проблеми и разстройства. От тук започва нов начин за справяне с психичните проблеми и разстройства със семейството на пациента.

Системната (семейна) терапия стана известна по целия свят благодарение на изследванията, публикувани в книгата „Прагматиката на човешката комуникация“ (1967) от Пол Вацлавик, Дж. Х. Бийвин и Д. Д. Джаксън, библията за тези, които изучават прагматичните или конкретните ефекти на комуникацията върху хората. Начинът , по който се казват нещата, т.е. как човекът, който общува, създава различни ефекти върху тези, които получават комуникацията. Всеки е изпитал опит да не се чувства наранен от някой, който, с внимание, е способен да ни каже неприятни неща, а вместо това да реагира импулсивно на някой, който ни казва нещо толкова глупаво, като това да ни подканят с клаксон на светофар...

Революцията на онези години беше концепцията за „Опит за дисфункционално решение“ , разработена в Центъра за кратка терапия към Института за психични изследвания в Пало Алто: тя се отнася до склонността на хората да повтарят едни и същи опити за решения, въпреки тяхната неефективност. С други думи, всеки неуспешен опит за решение, ако се повтаря с течение на времето, консолидира, а не решава първоначалния проблем; замествайки първоначалните причини и превръщайки се в причина за постоянството на проблема. Това променя начина, по който гледаме на психологическите проблеми, от търсенето на първопричината (етиологията) до изучаването на процеса – мисли, действия и реакции – който поддържа дисфункцията, докато тя стане патологична. Можем елегантно да опишем този парадокс с думите на Пол Вацлавик: „(Опитът за) решение се превръща в проблем.“

Когато човек има проблем, той опитва и поставя решение, ако не работи, опитва отново, докато стигне до решението. Това е най-честият случай: повечето от нас имат способността да решават сами хилядите големи и малки проблеми, които срещат в житейския си път. В някои случаи обаче не можем да намерим правилното решение и опитът за решение може дори да влоши проблема. Всички, които са се сблъскали с пречещ проблем, като обикновена фобия - например страх от гълъби, от шофиране на кола, от заключване в асансьор ... - знаят, че разбирането на причината е безполезно за решението и усилията волята не е достатъчна, за да преодолееш страха. Да, защото фобията е неконтролируем страх. Рационалното позоваване на реалността е безполезно .. или проповеди с емпирично убеждаване. Така човекът започва да избягва това, което създава паниката или да търси помощ, за да се справи с това, от което се страхува. Ето опитите за дисфункционални решения, които поддържат проблема - избягвайте и помолете за помощ - които, ако се повтарят във времето, потвърждават и влошават ситуацията до тежко психопатологично разстройство.

Paul Watzlawick публикува "Change" през 1974 г., който илюстрира иновативния клиничен и терапевтичен подход; тази работа предлага модел, базиран на логиката на формиране, постоянство и решаване на проблеми и е повлиян от Милтън Ериксон, дотолкова, че той пише предговора. Започвайки от тези проучвания, се формира основата за този психотерапевтичен метод, известен като стратегически подход, чиито основни стълбове са изследването на човешката комуникация и хипнозата без транс по време на клиничното интервю.

Това е 1985 г., когато Пол Вацлавик, Джон Уикланд и Джорджо Нардоне, които пристигат в Пало Алто като философ на науката, започват да разработват иновативни техники за интервенция в област на патология, малко проучена от традиционния модел на ЯМР.

Важно проучване, което започва от клиничната практика на фобийни и обсесивни разстройства, което води до дефинирането на епистемологично-теоретичните прерогативи, тоест изследването на методите за постигане на това знание и свързаните с тях приложения за намеса. Очертани са изследователският метод, логиката на стратегическото решаване на проблеми и стратегиите на терапевтичната комуникация.

Те започват да формулират по напълно оригинален начин модела на Кратка стратегическа терапия, разграничавайки го от другите форми на кратка системна психотерапия, от Ериксоновата хипноза и от когнитивно-поведенческите модели.

През 1987 г. сътрудничеството между Джорджо Нардоне и Пол Вацлавик става все по-тясно, което завършва със съвместното основаване на Центъра за стратегическа терапия в Арецо , институт за изследвания, обучение и психотерапия . Този център е създаден, за да развие и еволюира модела на училището в Пало Алто към по-напреднала терапевтична технология, съобразена със специфични форми на психопатология. Това означава преминаване от общ модел към специфични техники.

През 2000 г., по време на международна конференция, Paul Watzlawick заявява, че училището от Пало Алто се премества в Арецо, именно поради факта, че тук процъфтяват изследванията, приложенията и резултатите. на първоначалното място, ЯМР, всеки вид изследване и еволюционно приложение на модела беше на изчерпване.

Всичко това проправи пътя за това, което по-късно ще се превърне в съвременната еволюция на Кратката стратегическа психотерапия, представена на широката публика през 1990 г. чрез публикацията, манифест на напредналия подход, „Изкуството на промяната: Наръчник за стратегическа терапия и хипнотерапия без транс“, написана от Джорджо Нардоне и Пол Вацлавик и преведена на над двадесет езика със стотици различни издания.

Центърът за стратегическа терапия в Арецо: екипът от изследователи, клинични изследвания и училището за специализация

Училището за обучение по модела „Кратка стратегическа психотерапия“ в Арецо, действащо от 1988 г., е признато от Министерството на образованието, университета и научните изследвания (MIUR) като четиригодишно следдипломно специализирано училище по „Кратка стратегическа психотерапия“ (министерско постановление от 20.11.2000 г.).

Една от отличителните черти, която отличава кратката стратегическа психотерапия от традиционните форми на психотерапия, е, че тя позволява разработването на интервенции, основани на предварително установени цели и специфични характеристики на разглеждания проблем, а не на твърди и предварително установени теории. Освен това, всеки тип патология се замисля не като биологично заболяване, което трябва да се лекува, а по-скоро като дисфункционален баланс, който трябва да се трансформира във функционален.

Друг фундаментален аспект на кратката стратегическа психотерапия е разрушаването на специфичната патологична ригидност на разстройството или проблема чрез коригиращи емоционални преживявания . Тази конструкция, формулирана от Франц Александър през 1946 г., предполага, че терапевтичната промяна може да бъде постигната само след коригиращи емоционални преживявания, които конкретно дават възможност на пациента да се изправи срещу това, което смята, че е неспособен да направи. Този пример отразява друга терапевтична концепция, научена от майсторите Пол Вацлавик и Джон Уикланд, тази за планираното случайно събитие или идеята, че за да се постигнат бързи и конкретни терапевтични промени, са необходими комуникационни маневри или сложни предписания, за да се създадат коригиращи преживявания в живота на пациента, които изглеждат случайни, но всъщност са стратегии, планирани от терапевта.

Решението на проблема, чрез кратка стратегическа психотерапия, следователно се състои от стратегии и стратагеми, способни да променят опитите на пациента за нефункционални решения и в резултат на това да го подтикнат към конкретно преживяване на терапевтична промяна; тоест, като дадат възможност на пациента ефективно да промени възприятието си за нещата, които са го карали да реагира патологично. В тази връзка изглежда важно да се разграничат, за всяка форма на психопатология, логическите модели на нефункционално взаимодействие, които подхранват тяхното формиране и устойчивост, и в същия дух да се изградят стратегически логически модели на интервенция за разрешаване. Ефикасността и ефикасността на терапевтичните стратегии и стратагеми, специално разработени за различни патологии, и тяхната възпроизводимост, ни доведоха до придобиване на ефективни и емпирични знания за функционирането на тези нефункционални баланси. Всичко това обяснява привидно парадоксалното твърдение: решенията обясняват проблемите.

През 2003 г. бяха публикувани първите резултати от протоколите, които представляват набор от специфични правила и процедури за намеса и комуникация при различните класове психопатологични проблеми. Така ефикасността и ефикасността на лечението на различните форми на психопатология, разработено и приложено през предходното десетилетие върху общо 3484 пациенти, е поставено на научно внимание. Резултати: 86% от случаите са разрешени със средно 9 сесии. Мисленето за ефикасност и ефикасност в психотерапевтичната сфера все още е трудно да се комбинира с различните модели на интервенция!

„Оперативният прагматизъм“ на CTS: ефективността е единствената форма на истината.

Разработването на протоколи – т.е. насоки за различните фази на терапията, достъпни за клиницистите за лечение на психопатология – демонстрира тяхната ефективност, ефикасност и възпроизводимост. Те се преподават стриктно в Четиригодишното специализирано училище и се валидират непрекъснато от над сто изследователи, които ги прилагат по целия свят. Те са обект на текущо наблюдение и адаптиране под ръководството на професор Джорджо Нардоне. Използването на протоколи се е превърнало в еталон за оценка на ефикасността и ефикасността на психотерапевтичните интервенции, както в клиничната практика, така и като инструмент за експериментиране. Тази валидация вече може да бъде потвърдена положително в различните култури, тъй като различните центрове за стратегическа терапия по модела на Нардоне, създадени в Съединените щати, Испания, Ирландия, Франция, Белгия, Румъния, Русия, Парагвай, Колумбия, Мексико, Коста Рика, Аржентина и Чили, потвърждават еквивалентни нива на ефикасност към 2018 г.:

Фобия и тревожни разстройства (95% от случаите)
Обсесивни и обсесивно-компулсивни разстройства (89% от случаите)
Хранителни разстройства (83% от случаите)
Сексуална дисфункция (91% от случаите)
Нарушения на настроението (82% от случаите)
Нарушения в детството и юношеството (82% от случаите)
Нарушения на пристрастяване към интернет (80% от случаите)
Предполагаема психоза, гранична компенсация и разстройство на личността (77% от случаите)

Всички пациенти са поканени да следват стриктно проследяване, т.е. планирани прегледи за една година от края на терапията, за да консолидираме промяната, както и да ни предоставят конкретни данни за изследване.

Корените не са короната

По този начин, нашите корени са в Института за психични изследвания и Центъра за кратка терапия, но Центърът за стратегическа терапия в Арецо се е превърнал в короната на величествено дърво, със значителен теоретико-оперативен модел, информиран от изследвания в областта на логиката, кибернетиката и решаването на проблеми, решително различен от оригинала. От изследването на излишествата в опитите за дисфункционални решения на ЯМР до протоколите, разработени в ЦТС, подкрепени от терапевтични стратегии, предназначени да деблокират дисфункционалното възприятие на реалността от пациента. Освен това, друга отличителна черта в сравнение с ЯМР е особеният акцент върху процеса на консолидиране на терапевтичния процес: след като патогенното равновесие е нарушено, трябва да възстановим функционално такова, развивайки у пациента осъзнаване на собствените му ресурси. Пациентът трябва да чувства, че е успял да освободи ума си от неговите затвори. Сложен, оперативно ясен модел: Моделът за напреднала стратегическа кратка психотерапия на Нардонен, базиран на „оперативен прагматизъм“ (Nardone & Salvini, 2013), където ефективността представлява единствената форма на истина.

Изследването е нашият водач и пазител: свободна, отворена, етична дейност на непрекъснато експериментиране, която има за цел да развива и споделя знания, като съчетава строгостта за създаване на психологическа технология. Многобройните клинични публикации на директора на CTS проф. G, Nardone и изследователите на CTS са допринесли за научната общност заедно с ангажимент за разпространение.

Науката за изпълнението

Моделът за стратегическо решаване на проблеми е оперативен метод за прилагане на промяна и постигане на предварително определени цели, дори в неклинични контексти. Наскоро систематично беше разработен нов клон на емпирично-оперативните изследвания, наречен „ Наука за представянето“ – оригинален синтез на психология, невронаука и кратка стратегическа терапия, който се фокусира върху това да даде възможност на изпълнителите – независимо дали са спортисти, артисти, учени, мениджъри и други – да подобрят, постигнат и дори да надминат своите резултати.

Има много школи и центрове в Италия и по света, които се определят като кратка стратегическа терапия, но които в момента не са довели до епистемологично значими еволюции както в изследванията, така и в клиничната практика и са останали закотвени към това, което можем да определим като праистория, на престижен Институт за умствени изследвания, който вече не съществува. Младото дърво, което не е напоено с идеи, е замряло именно поради липсата на блестящи умове, изследвания и еволюция.

Емануела Муриана, психотерапевт

Официален изследовател и преподавател в Центъра за стратегическа терапия

Библиография:

Нардоне, Г. (2009). Джобно стратегическо решаване на проблеми : Изкуството да се намират решения на неразрешими проблеми. Ponte alle Grazie: Милано.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Международен речник по психотерапия . Милан: Гарзанти.

Нардоне, Г. и Вацлавик, П. (1990). Изкуството на промяната : Наръчник за хипноза без транс. Милано: Понте але Грацие.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. & Jackson, D. D. (1967). Прагматика на човешката комуникация: изследване на интеракционни модели, патологии и парадокси . Ню Йорк: Norton. Превод на италиански: Прагматика на човешката комуникация . Рим: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H., & Fisch, R. (1974). Промяна: Принципи на формиране и разрешаване на проблеми . Ню Йорк: Norton. Превод на италиански: Промяна: Формиране и разрешаване на проблеми . Рим: Astrolabio, 1974

Watzlawick, P. & Weakland, J. H. (ред.) (1974). Интеракционният поглед: Проучвания в Института за психични изследвания, Пало Алто, 1965–1974 . Ню Йорк: Norton. Превод на ит.: Релационният поглед: Приноси в Института за психични изследвания, Пало Алто, 1965–1974 . Рим: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Берн: Verlag Hans Huber. Италиански превод: Езикът на промяната: елементи на терапевтичната комуникация . Милано: Feltrinelli, 1980.

Уикланд, Дж. Х. и Рей, У. А. (ред.) (1995). Пропаганда: Тридесет години влияние от Института за психични изследвания . Ню Йорк: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf