Синдром на повръщане - патология на повръщане

" Истинската мистерия е това, което виждате, а не невидимото"
Оскар Уайлд

 

През последните години хранителните разстройства се развиват към по-специализирани и сложни форми като напр Синдром на повръщане (Nardone et al., 1999). Има различни форми на хранителна патология (булимия нервоза, анорексия нервоза, преяждане, булимия нервоза, анорексия нервоза с елиминационни канали) и е ясно, че има връзка между булимия нервоза със самоиндуциране на повръщане (Синдром на повръщане).

В последно време се наблюдава значително увеличение на случаите на Синдром на повръщане или Повръщане, в сравнение с анорексията и булимията. Момичетата с булимични или анорексични наклонности откриват, че повръщането им позволява да държат теглото си под контрол, без да се налага да се отказват от удоволствието от храната и също така избягват да тревожат семейството, тъй като успяват да задържат няколко килограма над или под идеалното си тегло. не се чувствайте притиснати.

Литературата (APA, 1994) класира повръщане като вариант на анорексия и булимия нервоза, но емпиричните изследвания (Nardone et al., 1999; Nardone et al., 2005) показват, че повръщане се основава на различна структура и модел на възприятие. Булимията (преяждане и наддаване на тегло) и анорексията (въздържане от храна за отслабване) формират матрицата, но след като се установи, повръщане губи всякаква връзка с разстройството, което го е причинило. За лицето vпропускане той представлява начин за отслабване или избягване на напълняване чрез продължаване на храненето, опит за нефункционално решение. Последното действа отначало, но когато цикълът на препиване/повръщане се повтаря, се превръща в приятен ритуал и след няколко месеца се превръща в удоволствие, без което не може. Субектите препиват умишлено и след това повръщат (Nardone, Verbitz & Milanese, 1999). Изживяното удоволствие не е резултат от яденето, а се дава от последователността от три фази:

• Възбуждаща фаза: желанието се трансформира във физиологично активиране на организма;
• Потребителска фаза: ядете, докато се почувствате напълно сити;
• Фаза на разреждане: се представя с повръщане.

Веднъж Синдром на повръщане се утвърди, проблемът вече не е в това да държиш храната под контрол, а в принудата към удоволствие. Яденето и повръщането представляват метафорична среща с "таен любовник".

Джорджо Нардоне и неговата група изследователи, в двадесетгодишното проучване на хранителните разстройства и тяхното лечение за кратко време, установиха, че около 70% от случаите на патология на повръщане, има компулсии за самонараняване (принуда за самонараняване). И двете представляват компенсаторни и саморегулиращи се действия, които с течение на времето се превръщат в неудържима принуда и след това се превръщат в истински ритуал за удоволствие.

Двете форми на разстройство играят основна роля за засегнатите, тъй като представляват или чисто търсене на трансгресивни усещания, или успокоително средство срещу болка и фрустрация. Двата натрапчиви аспекта не се развиват едновременно. Данните, събрани от Център за стратегическа терапия в Арецо те показват как в по-голямата част от случаите първо възниква хранителното разстройство, а след това, когато последното е станало натрапчиво, се добавят самонараняващи поведения; хранителното разстройство представлява неговата основна патология.

Храненето, повръщането и самоизмъчването е структурирано като компулсивна патология, основана на удоволствието или на седативния ефект и се различава както от другите форми на базирано на страх компулсивно разстройство, така и от хранителното разстройство, което първоначално го е причинило. Лечението се различава както от това на анорексия и булимия, така и от терапията на обсесивно-компулсивните разстройства.

Кратка стратегическа психотерапия фокусира се върху трансформацията на възприемането на реалността на субекта чрез специфични стратегии и стратагеми, насочени към довеждане на проблема до изчезване. Всеки субект е архитект на собствената си реалност, както може да попадне в капан на проблем, така може да намери и решението.

Стратегическият терапевт тя кара пациента да приеме различни гледни точки по отношение на себе си и своя проблем. Използва се специален начин на позиране стратегически въпроси в спирална последователност, последвано от изясняване на отговорите, получени чрез прогресив парафрази за преструктуриране.

Чрез използването на логически и аналогичен език и възбуждащи модалности, пациентът се стимулира да "чувам" както и разбиране на собствения си проблем и реакции по различен начин, за да го накара да преодолее съпротивите и да създаде терапевтичния съюз.

В техника на стратегически диалог (Nardone & Salvini, 2004) и чрез него пациентът открива как работи неговият проблем и как да го разреши, въз основа на отговорите, които самият той дава на въпросите на терапевта. По този начин, на първа сесия това е не само диагностично, но и терапевтичен.

Използват се терапевтични техники, които са адаптирани към проблема и които имат за цел да променят приятното възприятие, което прави принудата за ядене и повръщане неудържима и, ако е налице, да доведат до изчезване на самонараняващо поведение. Решението отговаря на проблема и гъвкавостта е основно правило.

Първите два етапа на Кратка стратегическа психотерапия са насочени към постигане на стратегическа промяна, докато третата фаза консолидира промяната, за да я структурира като нов постоянен баланс. Човекът, след като преодолее разстройството, упорито модифицира всички аспекти от живота си, които са били влошени от него.

За стратегически терапевт Много важни са и последващите срещи, които са неразделна част от терапията, тъй като представляват възможност за сравняване и проверка на личностното си израстване с терапевта, както и измерване на ефективността на терапевтичния процес.

 

                                     „Лекът и лекарството са тези, които трябва да се адаптират
на пациента и неговото разстройство"

                                                                                                                                                                      Хипократ

 

                                                 д-р Орсола Фарина
(Психотерапевт и официален изследовател на Центъра за стратегическа терапия)

 

 

Библиография

▪ Nardone, G., Verbitz, T., & Milanese, R., (1999). Хранителните затвори. Милан: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). Отвъд любовта и омразата към храната. Милан: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Salvini, A., (2004). Стратегическият диалог. Милан: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). Парадоксалната диета. Милан: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Selekman, M., (2011). Излезте от капана. Милан: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Психокапан. Милан: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Portelli, C., (2015). Променете, за да знаете. Милано: TEA Edition.