Кратка история на кратката стратегическа психотерапия

Институтът за психични изследвания (MRI) в Пало Алто, Калифорния, САЩ

Всичко започва тук: Институтът за психични изследвания (ЯМР) е роден в Пало Алто през септември 1958 г. благодарение на прозренията на Доналд Д. Джаксън, брилянтен и изобретателен психиатър, който основава институт, посветен на проучвания на системни процеси на взаимодействие, тоест изследвания върху взаимното влияние, действие и реакция в общуването между хората. Истинска новост: от изследването на симптома до изследването на ролята на човешката комуникация при психични страдания и психични заболявания. Д. Д. Джаксън си сътрудничи с Грегъри Бейтсън, антрополог, който премества своите изследвания от етнологията към епистемологията на комуникацията. Кибернетиката, нов мултидисциплинарен предмет, носи нови инструменти за изучаване на интерактивните системи, част от които е човешката комуникация. Те са двете водещи фигури, които виждат във феномена на комуникацията ключа и обяснението на цялото човешко поведение. През 1962 г. е основано списанието „Family process”, чиито първи редактори са Д. Д. Джаксън и Дж. Хейли.

В същото време другите важни школи на мисълта в психологията, включително психиатрията, поддържат, както тогава, така и днес, позитивистката ориентация за търсене на основната причина за последвалия психичен дистрес. Несъзнателната фройдистка психична травма е добре съчетана с медицинския модел на етиологията, т.е. изследването на причините за болестите според логиката причина-следствие, концепция, която показва връзката между две явления (или класове явления), в случая в който първото явление, наречено причина, е причина за съществуването на второто, наречено следствие.

През 1967 г. в Института за умствени изследвания Кратка терапия Център от клиницисти и мултидисциплинарни изследователи, които вече си сътрудничат с Il MRI

John Weakland, инженер-химик и ученик на G. Bateson, учи в продължение на 18 години, сблъсквайки се директно с него с работата на Milton Erickson; Ричард Фиш, психиатър от Ню Йорк, който се премести в ЯМР; Пол Вацлавик, философ, психоаналитично обучен психолог, експерт по език и логика; Артур Бодин, психолог, по това време президент на калифорнийската секция на Американската психологическа асоциация. Сред хората, които работеха в ЯМР по това време, помним психолога Вирджиния Сатир, най-известният американски семеен терапевт, Жул Рискин, К. Слуски и Клоуи Маданес, която беше асистент на Пол Уотлзавик, и много други ... Кратката терапия Центърът беше проект за експериментиране на иновативни терапевтични техники. Мултидисциплинарният характер на членовете на MRI направи този институт независима организация, посветена на изследвания, обучение и клинична дейност. Изследвания от този период подчертават значението на патогенните семейни отношения в генезиса на психичните проблеми и разстройства. От тук започва нов начин за справяне с психичните проблеми и разстройства със семейството на пациента.

Системната (семейна) терапия става известна в цял свят благодарение на изследванията, публикувани в книгата "Прагматиката на човешката комуникация" (1967) от Paul Watzlawick, JH Beavin, DD Jackson, библията за тези, които се занимават с ефекти, прагматика, това е конкретно, на общуването в хората. Ела нещата се казват, тоест как всеки, който комуникира, създава различни ефекти в този, който получава комуникацията. Опитът на всеки е да не се чувстваме наранени от онези, които с внимание са в състояние да ни кажат неприятни неща, а вместо това да реагираме импулсивно с онези, които ни съобщават глупости, като да бъдем подканени с клаксон на светофар….

Революцията от онези години беше конструкцията на Опит за дисфункционално решение, разработено в Центъра за кратка терапия на Института за психични изследвания в Пало Алто: то се отнася до склонността на хората да повтарят едни и същи опити за решение, въпреки че се оказват неефективни. С други думи, всеки неуспешен опит за решение, ако се повтаря във времето, консолидира, вместо да решава, първоначалния проблем; заменяйки първоначалните причини, за да стане самата причина за персистирането на проблема. Начинът на наблюдение на психологическия проблем се променя, от търсене на първопричината (етиология) до изследване на процеса - мисли, действия и реакции - който поддържа дисфункционалността, докато се превърне в патология. Можем елегантно да опишем този парадокс с думите на Paul Watzlawick: „(Опитаното) решение се превръща в проблем“.

Когато човек има проблем, той опитва и поставя решение, ако не работи, опитва отново, докато стигне до решението. Това е най-честият случай: повечето от нас имат способността да решават сами хилядите големи и малки проблеми, които срещат в житейския си път. В някои случаи обаче не можем да намерим правилното решение и опитът за решение може дори да влоши проблема. Всички, които са се сблъскали с пречещ проблем, като обикновена фобия - например страх от гълъби, от шофиране на кола, от заключване в асансьор ... - знаят, че разбирането на причината е безполезно за решението и усилията волята не е достатъчна, за да преодолееш страха. Да, защото фобията е неконтролируем страх. Рационалното позоваване на реалността е безполезно .. или проповеди с емпирично убеждаване. Така човекът започва да избягва това, което създава паниката или да търси помощ, за да се справи с това, от което се страхува. Ето опитите за дисфункционални решения, които поддържат проблема - избягвайте и помолете за помощ - които, ако се повтарят във времето, потвърждават и влошават ситуацията до тежко психопатологично разстройство.

Paul Watzlawick публикува "Change" през 1974 г., който илюстрира иновативния клиничен и терапевтичен подход; тази работа предлага модел, базиран на логиката на формиране, постоянство и решаване на проблеми и е повлиян от Милтън Ериксон, дотолкова, че той пише предговора. Започвайки от тези проучвания, се формира основата за този психотерапевтичен метод, известен като стратегически подход, чиито основни стълбове са изследването на човешката комуникация и хипнозата без транс по време на клиничното интервю.

Това е 1985 г., когато Пол Вацлавик, Джон Уикланд и Джорджо Нардоне, които пристигат в Пало Алто като философ на науката, започват да разработват иновативни техники за интервенция в област на патология, малко проучена от традиционния модел на ЯМР.

Важно проучване, което започва от клиничната практика на фобийни и обсесивни разстройства, което води до дефинирането на епистемологично-теоретичните прерогативи, тоест изследването на методите за постигане на това знание и свързаните с тях приложения за намеса. Очертани са изследователският метод, логиката на стратегическото решаване на проблеми и стратегиите на терапевтичната комуникация.

Те започват да формулират по напълно оригинален начин модела на Кратка стратегическа терапия, разграничавайки го от другите форми на кратка системна психотерапия, от Ериксоновата хипноза и от когнитивно-поведенческите модели.

През 1987 г. сътрудничеството между Джорджо Нардоне и Пол Вацлавик става все по-тясно до съвместното основаване на Център за стратегическа терапия от Арецо преследване Институт за изследване, обучение и психотерапия, за развитието и еволюцията на модела на школата на Пало Алто към по-напреднали терапевтични технологии, които отговарят на специфичните форми на психопатологията. Тоест преминаване от общ модел към конкретни техники.

През 2000 г., по време на международна конференция, Paul Watzlawick заявява, че училището от Пало Алто се премества в Арецо, именно поради факта, че тук процъфтяват изследванията, приложенията и резултатите. на първоначалното място, ЯМР, всеки вид изследване и еволюционно приложение на модела беше на изчерпване.

Всичко това даде началото на това, което по-късно ще бъде съвременната еволюция на Кратка стратегическа психотерапия, представен на широката публика през 1990 г. чрез публикацията, манифест на еволюиралия подход, „Изкуството на промяната. Ръководство за стратегическа терапия и хипнотерапия без транс”, написано от Джорджо Нардоне и Пол Вацлавик, преведено на над двадесет езика със стотици различни издания.

Центърът за стратегическа терапия в Арецо: екипът от изследователи, клинични изследвания и училището за специализация

Школата за обучение на модела за кратка стратегическа психотерапия на Арецо, която вече е активна от 1988 г., е призната от Министерството на образованието, университета и научните изследвания (MIUR) като Четиригодишно училище за следдипломна специализация по кратка стратегическа психотерапия (Министерски указ от 20.11.2000 г.).

Една от особеностите, които отличават кратката стратегическа психотерапия от традиционните форми на психотерапия е, че позволява да се разработят интервенции въз основа на предварително определени цели и върху специфичните характеристики на въпросния проблем, а не върху твърдите и предубедени теории. Освен това всеки вид патология се възприема не като биологично заболяване, което трябва да се лекува, а като дисфункционално равновесие, което да се трансформира във функционално.

Друг основен аспект на кратката стратегическа психотерапия е да се прекъсне специфичната патологична ригидност на разстройството или проблема чрезкоригиращо емоционално преживяване. Конструктът, формулиран от Франц Александър през 1946 г., показва, че терапевтичната промяна може да бъде постигната само след коригиращи емоционални преживявания, които конкретно карат субекта да изпита, че може да се справи с това, което смята, че не е в състояние да направи. Този пример дава заслуга на друга терапевтична концепция, научена от майсторите Пол Вацлавик и Джон Уикланд, този на насрочено случайно събитие, или идеята, че за да се осъществят бързи и конкретни терапевтични промени, са необходими комуникативни маневри или сложни предписания за създаване на коригиращи преживявания в живота на пациента, които му се струват случайни, докато в действителност те са стратагми, планирани от терапевта.

Следователно решението на проблема чрез кратка стратегическа психотерапия е представено от стратегии и трикове способен да накара човека да промени собствените си опити за дисфункционални решения и благодарение на това да го накара да преживее конкретно терапевтичната промяна; тоест да накара пациента действително да промени възприемането на нещата, които са го принудили към патологични реакции. В тази посока изглежда фундаментално да се разграничат, за всяка форма на психопатология, логическите модели на дисфункционалното взаимодействие, които подхранват тяхното формиране и устойчивост, и по същата линия да се изградят модели на стратегическа логика на интервенцията на решението. Ефективността и ефикасността на терапевтичните стратегии и стратегии, изградени ad hoc за различните патологии и тяхната възпроизводимост след това ни доведоха до ефективно и емпирично познание за функционирането на тези дисфункционални баланси. Всичко това обяснява привидно парадоксалното твърдение: решенията обясняват проблемите.

През 2003 г. бяха публикувани първите резултати от протоколите, които представляват набор от специфични правила и процедури за намеса и комуникация при различните класове психопатологични проблеми. Така ефикасността и ефикасността на лечението на различните форми на психопатология, разработено и приложено през предходното десетилетие върху общо 3484 пациенти, е поставено на научно внимание. Резултати: 86% от случаите са разрешени със средно 9 сесии. Мисленето за ефикасност и ефикасност в психотерапевтичната сфера все още е трудно да се комбинира с различните модели на интервенция!

„Оперативният прагматизъм“ на CTS: ефективността е единствената форма на истината.

Развитието на протоколи - т.е. насоки в различните фази на терапията, достъпни за клинициста за лечение на психопатология, демонстрират тяхната ефективност, ефикасност и възпроизводимост. Те се преподават строго в четиригодишното специализирано училище и се валидират непрекъснато от над сто изследователи, които ги прилагат по целия свят и подлежат на непрекъснат мониторинг и коригиране под ръководството на проф. Джорджо Нардоне. Използването на протоколи се е превърнало в мерило за оценка ефективност и ефикасност психотерапевтични интервенции както в клиничната практика, така и като експериментален инструмент. Валидирането вече може да бъде положително потвърдено като транскултурно, тъй като моделът на различните Центрове за кратка стратегическа терапия Nardone се появи в Съединените щати, Испания, Ирландия, Франция, Белгия, Румъния, Русия, Парагвай, Колумбия, Мексико, Коста Рика, Аржентина и Чили , потвърди еквивалентните проценти на ефикасност, актуализирани към 2018 г.:

Фобия и тревожни разстройства (95% от случаите)
Обсесивни и обсесивно-компулсивни разстройства (89% от случаите)
Хранителни разстройства (83% от случаите)
Сексуална дисфункция (91% от случаите)
Нарушения на настроението (82% от случаите)
Нарушения в детството и юношеството (82% от случаите)
Нарушения на пристрастяване към интернет (80% от случаите)
Предполагаема психоза, гранична компенсация и разстройство на личността (77% от случаите)

Всички пациенти са поканени да следват стриктно проследяване, т.е. планирани прегледи за една година от края на терапията, за да консолидираме промяната, както и да ни предоставят конкретни данни за изследване.

Корените не са короната

Така че нашите корени са в Института за психични изследвания и в Центъра за кратка терапия, но Центърът за стратегическа терапия в Арецо се превърна в короната на величествено дърво с важен теоретико-оперативен модел, подхранван от изследвания на логиката, кибернетиката и решаването на проблеми , определено различен от оригинала. От изследването на излишъците на опитите за дисфункционални решения на MRI до протоколите, изучавани в CTS, подкрепени от терапевтични стратегии, подходящи за деблокиране на дисфункционалното възприятие на пациента с реалността. Освен това, друга дискриминираща характеристика по отношение на ЯМР е особеното значение на процеса на консолидация на терапевтичния процес: след като патогенният баланс е нарушен, ние трябва да възстановим друг функционален, развивайки у пациента осъзнаване на собствените му ресурси. Пациентът трябва да почувства, че е успял да освободи ума си от неговите затвори. Сложен, оперативно ясен модел: Разширена кратка стратегическа психотерапия Модел на Nardone, базиран на „оперативен прагматизъм“ (Nardone & Salvini, 2013), където ефективността е единствената форма на истината.

Изследването е нашият водач и пазител: свободна, отворена, етична дейност на непрекъснато експериментиране, която има за цел да развива и споделя знания, като съчетава строгостта за създаване на психологическа технология. Многобройните клинични публикации на директора на CTS проф. G, Nardone и изследователите на CTS са допринесли за научната общност заедно с ангажимент за разпространение.

Науката за изпълнението

Il Стратегически модел за решаване на проблеми това е оперативен метод за извършване на промени и постигане на поставените цели дори в неклинични контексти. Нов клон на емпирично-оперативните изследвания т.нар Наука за изпълнението, оригинален синтез на психология, неврология и краткосрочна стратегическа терапия, която се занимава с това да даде възможност на изпълнителя да подобри, достигне и надмине представянето, било то спортист, артист, учен или мениджър и т.н.

Има много школи и центрове в Италия и по света, които се определят като кратка стратегическа терапия, но които в момента не са довели до епистемологично значими еволюции както в изследванията, така и в клиничната практика и са останали закотвени към това, което можем да определим като праистория, на престижен Институт за умствени изследвания, който вече не съществува. Младото дърво, което не е напоено с идеи, е замряло именно поради липсата на блестящи умове, изследвания и еволюция.

Емануела Муриана, психотерапевт

Официален изследовател и преподавател в Центъра за стратегическа терапия

Библиография:

Нардоне, Г. (2009). Джобно стратегическо решаване на проблеми: Изкуството да намираш решения на неразрешими проблеми. Ponte alle Grazie: Милано.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Международен речник по психотерапия. Милан: Гарзанти.

Nardone, G. & Watzlawick, P. (1990). Изкуството на промяната: Наръчник по хипноза без транс. Милан: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, JH & Jackson, DD (1967). Прагматика на човешката комуникация: изследване на модели на взаимодействие, патологии и парадокси. Ню Йорк: Нортън. Традиционно то .: Прагматика на човешкото общуване. Рим: Астролабия, 1971 г.

Watzlawick, P., Weakland, JH & Fisch, R. (1974). Промяна: Принципи на формиране и разрешаване на проблеми. Ню Йорк: Нортън. Традиционно то .: Промяна: Обучение и решаване на проблеми. Рим: Астролабия, 1974 г

Watzlawick, P. & Weakland, JH (eds.) (1974). Взаимодействащият изглед: Проучвания в Института за психични изследвания, Пало Алто, 1965-1974 г.. Ню Йорк: Нортън. Традиционно то .: Релационната перспектива: Приносът на Института за психични изследвания в Пало Алто от 1965 до 1974 г.. Рим: Астролабия, 1978 г.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutic Kommunikation. Берн: Verlag Hans Huber. Традиционно то .: Езикът на промяната: елементи на терапевтичната комуникация. Милано: Feltrinelli, 1980.

Weakland, JH & Ray, WA (eds.) (1995). Разпространение: Тридесет години влияние от Института за умствени изследвания, Ню Йорк: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf