Paranoia i deliris de persecució. Intervenció mitjançant psicoteràpia estratègica breu

"La paranoia no existeix. Les seves pitjors pors es fan realitat en qualsevol moment"
(Hunter S. Thompson)

Per classificar per primera vegada aquest tipus de patologia mental va ser Emil Kraeplin, un psiquiatre alemany de finals del 1800. Amb el terme "paranoia pura" va identificar tots aquells trastorns que es basen en creences il·lusòries, no necessàriament vinculades a idees de persecució. A la classificació del DSM, fins ara, les idees paranoides s'esmenten a Trastorn de personalitat paranoide, Trastorn persecutori delirant i Esquizofrènia de tipus paranoide.

L'estructura i les característiques distintives del problema
Els que pateixen paranoia viuen en la creença constant que tenen "un enemic a qui lluitar".
Se sent atacat constantment i, per defensar-se, sovint ataca primer; apareix polèmic, sempre alerta, “culpador”, fred i deslligat, de vegades fins i tot hostil.

La capacitat del paranoic per llegir la realitat circumdant sofreix una autèntica deformació: la ironia es percep com un cop deliberat contra un mateix; l'oferta d'ajuda com una manera elegant d'assenyalar la pròpia incapacitat; un compliment com a forma de desqualificar. Les accions i les comunicacions es perceben com una confirmació de les pròpies creences.

La tendència a atribuir la culpa als altres, o almenys a alguna cosa fora d'un mateix, és la característica definitòria del paranoic.
Aquesta manera de pensar i de comportar-se, encara que aparentment pugui semblar voluntària, en realitat no ho és, ja que implica una gran dificultat: la incapacitat per cultivar les relacions interpersonals més íntimes i una profunda labilitat respecte a la vida amorosa en general.

Els deliris de la persecució
Un agreujament més es produeix quan la paranoia també va acompanyada de deliris de persecució, o la creença de ser espiat, perseguit, de ser objecte de complots, de trobar-se en perill, d'enverinament o d'emboscada, de ser víctimes d'alguna acció destinada a danyar-los. .

El paranoic amb mania persecutòria es diferencia del paranoic per la presència de la idea que els altres tenen el mal, que conspiran, conspiran i deliberadament fan alguna cosa contra la seva persona. La por irracional que algú el segueixi, la por de ser descobert en qualsevol moment.

La batalla dels paranoics: els intents de solucions
L'activitat d'investigació-intervenció realitzada al llarg dels anys al Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo dirigida pel professor Giorgio Nardone i els seus col·laboradors ens ha permès identificar quines són les solucions provisionals disfuncionals * implementades per aquells que pateixen paranoia -i per les persones que l'envolten- que , en comptes de resoldre, amplifica la pertorbació.

La sospita que esdevé certesa: l'intent de controlar la realitat externa.
Per defensar-se de l'atac constant que sent contra si mateix, la persona paranoica intenta controlar-ho tot i tothom. Aquest intent de control fa que els altres percebin que és cautelós. Aquest últim, com a reacció, comença a sentir malestar davant la seva presència i, al seu torn, desconfiança. La dinàmica que alimenta la creença que els altres estan enfadats amb ell es confirma en aquest punt. L'intent de control es transforma en allò que realment desencadena aquest cercle viciós que alimenta el trastorn: sospito dels altres i els controlo, però això fa que els altres sospitin de mi. Al final, el que trobaré en les seves mirades i actituds serà la confirmació dels meus dubtes i això em portarà a comportar-me cada cop més desconfiat.
Qui cerca troba: la recerca de la confirmació de les seves sospites.
Dubtar de tot i de tots porta la persona paranoica a viure constantment en el dubte. D'una banda n'hi ha d'altres que intenten fer-lo pensar, d'explicar-li racionalment l'estranyesa del seu comportament, de l'altra hi ha pensaments basats en la sospita: "si no m'entens, vol dir que estàs conspirant en contra". jo". Per sortir d'aquesta dualitat, el paranoic comença a interpretar d'una manera rígida tota la informació que l'envolta: en cada situació, es concentra a buscar escrupolosament tots aquells elements que puguin confirmar la seva idea d'amenaça: " si vols que ho faci d'una manera determinada no és perquè vulguis el meu bé, sinó perquè vols fer-me mal, o fins i tot fer-me mal”.
Les fortaleses de sorra: la implicació dels membres de la família
La persona que pateix paranoia, per tal de defensar-se d'un possible atac des de l'exterior, en alguns casos pot arribar a implicar activament els familiars. De manera més o menys velada, pot demanar-los que facin accions concretes. Si aquests s'adhereixen, s'enforteix la creença subjacent al trastorn; si dubten, poden rebre esclats d'ira del paranoic que, en fer-ho, provoca que la pertorbació mantingui tothom sota control. Tothom s'uneix per intentar trobar una solució, però s'acaben unint al problema!

Intervenció estratègica
Els principals modes d'intervenció estratègica per a la paranoia i la paranoia amb deliris de persecució difereixen segons com funcioni el problema en el cas individual. Cada cas és únic i l'elecció i l'ús de les diferents tècniques, maniobres i indicacions, requereix que aquestes s'adaptin perfectament al problema i a la persona que el porta.

L'objectiu de la teràpia és trencar i després desmuntar la creença de la persona. Com sempre per als estrategs, procedim a través d'un estudi precís de l'estructura del problema, que determinarà l'estructura de la solució.

Quan diem estructura del problema ens referim a com es va formar, com persisteix i com es manté. L'estructura de la solució, en canvi, ve donada per com s'interromp el problema amb l'ús dirigit de prescripcions i maniobres. Només al final de la teràpia sabrem el veritable funcionament del trastorn, gràcies al que l'ha resolt.

Per concloure, és bo recordar que entre salut i patologia, la diferència està sobretot en la “quantitat”. Mecanismes semblants però en dosis diferents creen realitats diferents; si sospitar és una cosa que ens passa a cadascú de nosaltres i que sovint també té la seva pròpia utilitat, viure constantment en alerta fins a creuar-se en deliris en tota regla és quelcom que limita molt amb allò patològic i que fa de la vida de la persona un autèntic infern. .

Podríem dir que "La paranoia és només un càlcul més actiu de probabilitats"(Richard Krause).

* Per Intent de Solució entenem tot allò que la persona, i el context en què es mou, posa en marxa per intentar resoldre una dificultat i que, repetida en el temps, no només no resol, sinó que manté i alimenta la dificultat mateixa, contribuint a l'estructuració i la persistència d'un trastorn real. És un constructe clau del model d'intervenció estratègica, el punt de partida de qualsevol intervenció terapèutica perquè es configura com un "reductor de complexitat" que permet conèixer com funciona el problema i, alhora, prendre accions concretes cap a la seva resolució.

Dra. Daniela Birello (Psicoterapeuta i Investigadora Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)
Dr. Lindita Prend (Psicoterapeuta i Investigadora Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

(Per a més informació sobre el tema, us recomanem la lectura del llibre "Si ets paranoic, mai estàs sol. De la desconfiança al deliri paranoic", escrit per Emanuela Muriana i Tiziana Verbitz i publicat per Alpes el 2017)

Referències
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Canviar el passat. Superació del trauma amb teràpia estratègica, Ponte alle Grazie, Milà.
Muriana, E., Verbitz, T. (2017), Si ets paranoic, mai estàs sol! De la desconfiança al deliri paranoic, Alps, Roma.
Nardone G. (2013), Psicotrapa, o els patiments que construïm per nosaltres mateixos: aprendre a reconèixer-los i combatre'ls, Ponte alle Grazie, Milà.
Nardone G., (2007). Els ulls del canvi toquen el cor. Milà: Ponte alle Grazie.
Nardone, G., Balbi, E. (2008). Navega pel mar sense saber el cel. Florència: Ponte alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015), Canvia per saber, Ponte alle Grazie, Milà.
Nardone G., Salvini A. (editat per) (2013), Diccionari Internacional de Psicoteràpia, Garzanti, Milà.
Nardone, G., De Santis, G. (2011), Cogito ergo patir: Quan pensar massa fa mal, Ponte alle Grazie, Milà.