La teràpia com a recerca, la recerca com a teràpia

Des de 1985, mitjançant un mètode experimental empíric, el Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo ha dut a terme investigacions per al desenvolupament de models avançats de teràpia breu estratègica orientada a la solució.

El resultat més interessant va ser el formulació de protocols per al tractament de trastorns mentals específics - especialment els trastorns fòbic-obsessius i els trastorns alimentaris (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanesa, 1999) - amb resultats altament efectius i eficients, reconeguts científicament com els més rellevants en l'àmbit psicoterapèutic (el 87% dels casos resolts amb una durada mitjana de set sessions).

La idea central era desenvolupar, a partir de models de teràpia general, protocols de tractament específics per a patologies particulars, és a dir, seqüències rigoroses de maniobres terapèutiques amb poder heurístic i predictiu, capaços d'orientar el terapeuta recorrent a l'ús d'estratagemes terapèutics particulars, per trencar el rigidesa patològica específica del trastorn o problema presentat.

Després d'aquest primer canvi significatiu, els protocols es van dissenyar per orientar els pacients a reorganitzar el seu sistema perceptu-reactiu cap a un equilibri més funcional. L'objectiu d'aquesta llarga i laboriosa investigació, aplicada a centenars de casos durant un període de més de deu anys, era identificar les maneres més adequades per resoldre cadascun dels problemes concrets estudiats.

Tot això també ha donat lloc a noves hipòtesis sobre l'estructura i els procediments de resolució de problemes i les tècniques relacionades amb la relació terapèutica i el llenguatge. Aquests protocols es van desenvolupar incloent tècniques específiques sobre l'estratègia, el llenguatge i la relació terapèutica per a cada trastorn o problema estudiat.

Aquests protocols són estricte però no rígid, ja que són adaptables a les respostes o efectes obtinguts amb les intervencions introduïdes -igual que en una partida d'escacs on, després de la jugada inicial, les següents jugades depenen del joc de l'adversari.

En una partida d'escacs, si el jugador pot trobar moviments que revelen l'estratègia de l'oponent, llavors està en condicions d'intentar una seqüència formalitzada que portarà a un escac i mat.

En la teràpia passa el mateix: si una intervenció aconsegueix revelar la modalitat o la persistència d'un trastorn concret, el terapeuta pot desenvolupar un protocol de tractament específic que conduirà en definitiva a la solució del problema presentat.

En psicoteràpia estratègica breu, l'avaluació del resultat no es formula al final de la teràpia, sinó a cada etapa del procés terapèutic. Com a les matemàtiques, busquem totes les respostes possibles a cada maniobra, i després les verifiquem mitjançant procediments experimentals empírics. Aquesta metodologia ens permet restringir les possibles respostes (fins a un màxim de dues o tres per a cada intervenció), cosa que ens permet preparar el següent moviment per a cada possible resposta.

Així doncs, es procedeix obtenint una avaluació dels efectes i del poder predictiu de cada maniobra, i no només del procés terapèutic global.

El procés d'investigació sistemàtic aplicat en diverses formes de trastorns psicològics ha demostrat ser una eina de recerca important. De fet, les dades recollides durant la nostra investigació ens van permetre desenvolupar un model epistemològic i operatiu de la formació i persistència de les patologies en estudi. Això ens va portar a una millora més de les estratègies de solució, en una mena d'evolució en espiral alimentada per la interacció entre intervencions empíriques i reflexions epistemològiques, que porta a la construcció d'estratègies específiques i innovadores (Nardone, Watzlawick, 2004).

La recerca aplicada al nostre treball clínic (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) ens ha permès identificar una sèrie de models específics d'interacció rígida entre el subjecte i la realitat. Aquests models han provocat l'aparició de tipus específics de trastorns psicològics, que es mantenen per la repetició d'intents de solucions disfuncionals.

Això porta a la formació del que anomenem "Sistema de percepcions i reaccions" patogènic[1], és a dir, una persistència tossuda a recórrer a estratègies que se suposa que han de ser efectives i que han funcionat en problemes similars en el passat, però que ara només mantenen el problema (Nardone, Watzlawick, 1990).

Així, el model evolucionat de l'enfocament estratègic va més enllà de les classificacions nosogràfiques de la psiquiatria i la psicologia clínica adoptant un model de classificació de problemes en què el constructe "sistema perceptiu-reactiu" substitueix les categories tradicionals de patologia mental.

Tot això va en contra de les tendències actuals de molts terapeutes que inicialment rebutjaven les classificacions nosogràfiques tradicionals, però que avui sembla que volen recuperar-ne l'ús. Des del nostre punt de vista, la classificació és només un intent més de forçar els fets i emmarcar els pacients en la seva pròpia teoria de referència, sense cap valor operatiu concret.

A la llum d'aquests supòsits epistemològics, ens sembla essencial formular el que anomenem diagnòstic "operatiu". (o "diagnòstic-intervenció") en la definició d'un problema, en lloc d'un diagnòstic merament "descriptiu". Perspectives descriptives com les del Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals (DSM) i la majoria de manuals de diagnòstic proposen un concepte estàtic del problema, una mena de "fotografia" que recull totes les característiques essencials d'un trastorn. D'altra banda, aquesta classificació no ofereix cap indicació operativa sobre com funciona el problema o la seva solució.

Per descripció operativa entenem un tipus de descripció cibernètica-constructivista de la modalitat de persistència del problema, és a dir, com el problema s'alimenta a través d'una complexa xarxa de feedbacks perceptius i reactius entre el subjecte i la realitat personal i interpersonal (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Partint d'aquestes premisses, al nostre parer l'única manera de conèixer una realitat és intervenir-hi, ja que l'única variable epistemològica que podem controlar és la nostra estratègia, és a dir, els nostres "intents de solucions". Si i quan una estratègia funciona, ens permet entendre com ha persistit el problema. Arribem a entendre un problema introduint un canvi: com indica el títol d'aquest llibre, canviar per saber.

Això és coherent amb les nocions d'estasi i canvi de Lewin (1951). Lewin argumentava que per entendre com funciona un procés cal produir un canvi, observant-ne els efectes i les noves dinàmiques. A partir d'aquest supòsit, arribem a comprendre una realitat treballant-hi, adaptant progressivament les nostres intervencions i adaptant-les als nous elements que sorgeixen.

El model de teràpia avançada és el resultat final d'aquest procés empíric experimental, recorrent a models de lògica matemàtica, que es poden comprovar i verificar contínuament, i que, gràcies a la seva formalització, també es replica i s'ensenya.

Finalment, aquest model no només és altament eficaç i eficient, sinó també predictiu.

Aquesta última característica ens ha permès transformar una pràctica "artística" en una tecnologia avançada, sense perdre l'aspecte creatiu, necessari per al seu procés d'innovació contínua. Tot això es fa amb el màxim respecte pel rigor científic.

Evidentment, qualsevol intervenció ha de tenir en compte el pacient individual, per a qui s'ha de fer a mida.

Com va argumentar Erickson, cada individu té característiques úniques i irrepetibles, incloses les interaccions amb ell mateix, amb els altres i amb el món. Per tant, cada cas sempre representa alguna cosa original. En conseqüència, cada interacció humana, inclosa la terapèutica, és única i irrepetible, i el terapeuta ha d'adaptar la seva pròpia lògica i llenguatge als del pacient.

Només si el terapeuta és capaç d'entendre la lògica subjacent i utilitzar el "llenguatge del pacient" pot procedir a investigar a fons i "amb èxit" el problema presentat i els seus modes específics de persistència. Un cop aclarides les maneres de persistir el problema, el terapeuta estarà en condicions d'utilitzar la lògica de resolució de problemes que sembli més adequada.

Ara el terapeuta pot treballar cada maniobra, adaptant-la a la lògica i el llenguatge del pacient. Tan, la intervenció terapèutica pot mantenir la seva capacitat d'adaptació a les peculiaritats i situació de cada pacient, sense perdre de vista, però, el rigor estructural de la intervenció..

L'estratègia s'adapta i es configura a l'estructura del problema i la seva persistència, mentre que la relació terapèutica i el llenguatge utilitzat s'han d'adaptar a cada pacient.

Per tant, fins i tot quan adoptem un protocol de tractament específic, com per exemple per als trastorns fòbic-obsessius o els de la nutrició, cada maniobra és diferent i es manté igual, ja que cada intervenció pateix canvis en els seus aspectes comunicatius i relacionals, mantenint el mateix problema estratègic. procediment de resolució. En aquest sentit pretenem el rigor i no la rigidesa.

Jordi Nardone
(cofundador i director del Centre de Teràpia Estratègica)
basat en el llibre Canvia per saber

[1] Per sistema perceptiu-reactiu entenem les modalitats redundants de percepció i reacció de l'individu davant la realitat. Aquestes modalitats s'expressen en el funcionament dels tres tipus de relació fonamentals i independents: entre Jo i Jo, Jo i els altres, i entre Jo i el món (Nardone, 1991).