Converteix la ferida del trauma en una cicatriu. Tractament estratègic del trastorn per estrès postraumàtic (TEPT)

 "Si vols sortir-ne, has de passar-hi"
(Robert Frost)

La ment ferida: trastorn d'estrès postraumàtic (TEPT)

La paraula "trauma" prové del grec i significa "ferida". Tant si es tracta d'un terratrèmol, d'un atac terrorista, d'un accident, d'un atemptat, qualsevol persona que experimenti un trauma experimenta una profunda laceració entre un "abans" i un "després". "Abans" vivia en un món just i significatiu. "Després", de sobte, el món ja no és segur, res és més just i equitatiu.

Tot i que l'ésser humà està "naturalment" equipat per superar esdeveniments traumàtics, de vegades passa que qui ha viscut una experiència d'aquest tipus és incapaç de superar-la espontàniament i desenvolupar un Trastorn d'Estrès Postraumàtic. Un fenomen que, malauradament, s'està produint cada cop amb més freqüència en aquesta època d'atacs terroristes i desastres naturals, com el terratrèmol que ha devastat recentment el centre d'Itàlia.

Les persones que pateixen un Trastorn per Estrès Postraumàtic estan contínuament turmentades pel record del trauma, per un passat que continua inundant i aclaparant el present de por, dolor i ràbia, en forma de malsons, records, imatges, sons, olors, flashbacks, impedint que la persona continuï el seu viatge cap al futur. Davant d'aquesta terrible situació, la persona intenta defensar-se de diferents maneres, que hem definit "reaccions d'afrontament"

- Intentar controlar els pensaments i cancel·lar l'experiència traumàtica
En primer lloc, amb la il·lusió de poder "oblidar" d'alguna manera el trauma viscut i mantenir sota control les sensacions espantoses relacionades amb ell, la persona intenta no pensar en el que ha passat. Però en fer-ho, viu la situació paradoxal en la qual com més intenta oblidar més acaba recordant cada cop més. En paraules de Michel de Montaigne “Res fixa una cosa tan intensament en la memòria com el desig d'oblidar-ho”.

- Evitar situacions associades al trauma
La majoria dels que pateixen TEPT també comencen a evitar totes les situacions relacionades amb l'esdeveniment traumàtic, per intentar desterrar qualsevol rastre d'aquest de la seva memòria. L'efecte de qualsevol evitació, però, és conduir a una autèntica cadena d'evitacions progressives fins que fins i tot situacions o llocs que abans eren "neutres" es visquin gradualment com a perillosos. L'efecte final no és només augmentar la por que la persona voldria reduir, sinó també fer-la cada cop més desanimada respecte als seus propis recursos i cada cop més limitada en la seva vida.

- Sol·licitud d'ajuda, tranquil·litat i queixes
La persona traumatitzada recorre sovint a l'ajuda dels altres, ajuda que pot variar des de la sol·licitud de ser acompanyat en llocs considerats "perillosos", fins a la de ser contínuament tranquil·litzat, reconfortat o simplement escoltat. Aquesta estratègia, que en un primer moment sempre eficaç, comporta, en canvi, l'empitjorament progressiu de la situació d'incapacitat de la persona que, en delegar en altres la gestió dels efectes del trauma, acaba creant una dependència real i reduint encara més la seva autonomia.

Curar la ferida: superar el trauma amb Teràpia Estratègica Breu

La primera sessió amb una persona que ha viscut un trauma és de fonamental importància per a la posterior evolució positiva de la teràpia. Aquells que han patit un trauma viuen una situació d'emergència i una necessitat desesperada d'ajuda però, al mateix temps, no poden fer ni el més mínim canvi per si mateixos. El terapeuta estratègic ha de ser, doncs, capaç de comunicar a la persona traumatitzada una forta compartició emocional (“entenc el que sents”) i, alhora, el fet de ser un “tècnic especialitzat” que disposa de totes les eines necessàries per ajudar-lo. ell. Les habilitats comunicatives i relacionals del terapeuta, especialment durant la primera sessió, són fonamentals per garantir que el pacient decideixi "confiar i confiar" i per tant està disponible per seguir quina és la principal indicació per al tractament d'aquest tipus de trastorns: la novel·la del trauma.

Sintonitzat per Jordi Nardone i pels seus col·laboradors del Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo, aquesta maniobra consisteix a demanar al pacient que escrigui cada dia, en una mena de conte i de la manera més detallada possible, tots els records del trauma passat: imatges, sensacions, pensaments. Cada dia haurà de passar per escrits aquells moments terribles, fins que senti que ha escrit tot el que cal dir.

Un cop escrit, haurà d'evitar tornar a llegir i posar-ho tot en un sobre. En la següent sessió, el pacient haurà de lliurar tots els seus escrits al terapeuta. Paral·lelament, se li prescriu a la persona que deixi de parlar del trauma i de quant encara està afectant la seva vida (conspiració del silenci), transmetent tota la pressió del malestar als escrits quotidians.

La novel·la del trauma és una maniobra excepcionalment eficaç, ja que intervé directament sobre la principal reacció d'afrontament que manté el trastorn, que és l'intent d'oblidar. Amb aquesta prescripció es produeixen 4 efectes: en primer lloc, la persona exterioritza tots els records, les imatges, els flashbacks que el persegueixen contínuament i, traslladant-los al paper, comença a desfer-se'n a poc a poc; el fet d'haver de resseguir el trauma cada dia per escrit també desencadena una mena d'efecte "habituació" respecte als records traumàtics, que ara són buscats activament i diàriament per la persona més que no pas patits.

Resseguir per escrit el tràgic fet al llarg dels dies també ens permet anar desvinculant-nos progressivament de la por, el dolor i la ràbia que això va provocar, produint l'efecte últim, la reubicació temporal del passat en el passat. Finalment, haver de lliurar la novel·la al terapeuta representa una mena de "rit de pas" per superar l'esdeveniment traumàtic.

Els pacients que accepten implementar aquesta prescripció, generalment ja durant la segona sessió, expliquen com els primers dies de realització de la tasca van ser realment difícils i dolorosos, però, a poc a poc, la història es va tornar cada cop més "freda". , els flashbacks i els malsons que abans hi havia diàriament han disminuït ràpidament fins que van desaparèixer.
El fet d'haver-ne deixat de parlar també va ajudar a aquest procés, permetent al mateix temps alliberar les relacions amb els altres del pes del passat. El passat tornat al seu lloc deixa així d'envair el present de la persona contínuament i limitar la construcció del seu futur.

A través de la novel·la del trauma, la ferida del trauma es converteix gradualment en una cicatriu que, encara que no desapareix del tot, permet a la persona recuperar la possessió de la seva capacitat de resiliència natural. I aquí, durant les sessions següents, la persona comença a recuperar la seva vida, interrompent la seqüència d'evitacions i recuperant progressivament la confiança en els seus propis recursos i autonomia.

En la majoria dels casos, aquesta única maniobra mantinguda en el temps permet a la persona alliberar-se completament del trastorn invalidant; en els casos en què el Trastorn per Estrès Postraumàtic hagi donat lloc a altres tipus de trastorns (trastorn de pànic, fòbies diverses, paranoia, trastorn obsessiu-compulsiu, depressió, etc.) el terapeuta continuarà la teràpia fins a la resolució total del problema.

L'eficàcia del model de teràpia breu estratègica sobre el TEPT és decididament alta, el 95% dels casos amb una eficiència mitjana de 7 sessions, en les quals el 50% dels casos ja no presenten rastres de símptomes rellevants després de la primera assegut.

Dra. Roberta Milanese (Psicòleg-Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

Referències
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Canviar el passat. Superació del trauma amb teràpia estratègica, Ponte alle Grazie, Milà.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Que les llàgrimes es converteixin en perles, Ponte alle Grazie, Milà.
Nardone G. (2008), Navega pel mar sense saber el cel, Ponte alle Grazie, Milà.
Nardone G., Portelli C. (2015), Canvia per saber, Ponte alle Grazie, Milà.
Nardone G., Salvini A. (editat per) (2013), Diccionari Internacional de Psicoteràpia, Garzanti, Milà.