fobie, Psychoterapie

Strach ze strachu: terapie panické ataky

"Podvody naděje jsou stejně neúčinné jako argumenty rozumu" (Cioran, 1993), když srdce divoce bije, dech je namáhavý, tělem se zdá, že prochází elektrickým proudem vysokého napětí a mysl běží rychle a dívá se pro řešení těch pocitů, které nelze vysvětlit. Potřeba pomoci a ochrany, stejně jako snaha uniknout z té situace, kterou chcete jen zastavit, brání jakémukoli pokusu umět ovládat sebe a své reakce. Pak najednou vše skončí a zanechá stejný pocit zkázy, který v tomto psychologickém případě vyvolala tsunami. Do příště. Právě jsme se prošli v ochromujícím strachu; ten, který děsí, ten, který ničí. Jak se ale může stát, že z přirozeného strachu lze strukturovat skutečnou poruchu, které se člověk nemůže zbavit? Strach, jako naše darování přírody, přichází před vším a po něm a nutí nás jednat v očekávání stejné mysli, rychle a přesně. Přitom právě kvůli popsaným vlastnostem, když na nás zaútočí, zničí vše ostatní a rozum ztroskotá, strach překoná sám sebe a stane se omezením velkého zdroje; se stává panikou.

Panika chápaná jako psychická porucha je moderní diagnostickou kategorií, ačkoli charakteristická reakce jako reakce na podmínky extrémního ohrožení neboli definovaná „strachová panika“ je z emocí nejarchaičtější. SZO (Světová zdravotnická organizace), v roce 2000 definoval panickou poruchu jako nejdůležitější existující onemocnění, které postihuje 20 % populace. Z nosografického hlediska v DSM (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch), záchvaty paniky byly rozporuplně zahrnuty do kategorie úzkostných poruch.
Zatímco z provozního hlediska se zdá, že strach nespouští úzkost, ale je to strach, který spouští fyziologickou reakci úzkosti, která se s rostoucím vnímáním individuální hrozby stále více a více proměňuje z funkční ztráty ovládacího aktivačního mechanismu. Podle této logiky, je-li aktivace úzkosti efektem vnímání podnětů vnitřních nebo vnějších vůči organismu, privilegovanými způsoby léčby se stávají řízení a transformace vjemů, které aktivují reakce subjektu v krizových okamžicích, zatímco zařazení panických ataků mezi úzkostné poruchy vede ke zkreslení pozorování a hodnocení poruchy, což ukazuje jako nejvhodnější řešení samotnou medikamentózní terapii inhibující úzkost. Není náhodou, že první falešně pozitivní v diagnóze paniky představuje právě generalizovaná úzkostná porucha, kde ve skutečnosti chybí totální ztráta kontroly typická pro paniku; stav alarmu je konstantní, se zvýšením fyziologických parametrů, které však nedosahují náklonu.

Z etiologického hlediska je sice skutečně rigorózní metodologie k pochopení toho, jak patologie funguje, představována typem terapeutického řešení, které je schopné ji řešit, většinou však zůstává perspektiva tradiční, která v minulosti pátrá po příčinách současný problém. Při panickém záchvatu se však člověk děsí svých vlastních pocitů strachu z ohrožujícího podnětu, se kterým se bude snažit bojovat, jak uvidíme, a tím je zesílí; účinek se tedy stává příčinou. Terapeutická změna může probíhat pouze v rámci současné dynamiky přetrvávání problému, působí tedy na způsob, jakým jedinec vnímá ohrožující podněty a reaguje na ně, místo aby je funkčně zvládal, byl zahlcen. Těžištěm studia je interakce organismu s jeho realitou, na kterou reaguje tím, že ji upravuje a je jí modifikován. Panika je mnohými definována jako nejextrémnější forma strachu, která, pokud pod určitou hranicí představuje zdroj umožňující organismus upozornit na nebezpečné situace, nad touto hranicí se stává patologickou. Existuje několik situací, ve kterých vzrušení ze strachu obklopí člověka svými cívkami, ale provozní struktura začarovaného kruhu, který vytváří a udržuje samotný strach, je podobná, dokud se nestane panikou.

Při analýze nejobvyklejších reakcí na vnímání intenzivního strachu můžeme pozorovat určité neustálé redundance u různých lidí a situací:

a) Snaha vyhýbat se nebo vyhýbat tomu, co děsí, díky čemuž se člověk cítí stále méně schopný čelit netvorovi, který nabývá v mysli těch, kteří se bojí, stále gigantičtějších rozměrů.
b) hledání pomoci a ochrany, díky kterému se na místě cítíme bezpečně, ale pak, i když uspějeme, bude to jen nárazník, který bude platit do příště.
Je to proto, že jakési delegování na druhé se odehrává tváří v tvář strachu, který jako individuální vnímání může vymítat jen a jen ten, kdo jej cítí;
c) neúspěšná snaha udržet své fyziologické reakce pod kontrolou, což paradoxně způsobuje ztrátu kontroly, pro kterou se ještě více rozčiluje.

Postupné opakování tohoto typu interakce zvyšuje vnímání strachu, což vede k podráždění fyziologických parametrů, které se přirozeně aktivují za přítomnosti ohrožujících podnětů, až k výbuchu paniky. Pokud se naopak podaří tyto dysfunkční interakce přerušit, strach se dostane do mezí funkčnosti (Nardone, 1993, 2000, 2003). Toto poslední tvrzení bylo samotnou hypotézou, ze které George Nardone a spolupracovníci, podnikli první kroky k vývoji specifických intervenčních protokolů: pokud vyhýbání se, žádost o pomoc a neúspěšný pokus o kontrolu jsou skutečně tím, co transformuje reakci strachu na paniku, pak zajistěte, aby osoba trpící touto poruchou přerušila takovéto scénáře reakce. vést k zániku poruchy. V roce 1987 byla provedena první aplikace specifického terapeutického protokolu pro panické ataky s agorafobií, založeného na strategické posloupnosti terapeutických triků, které vytvářely plánované náhodné události, které vedly subjekty nejprve k prožitku nápravného emocionálního prožitku, aby pak postupně být vystaven obávaným situacím, dotýkat se nově získaných dovedností.

La první výzkum-intervence publikovaná v roce 1988 (Nardone, 1988) představovala mezník veškeré práce o panice vyvinuté v následujících desetiletích do dnešního dne a prokázala její mimořádnou účinnost a terapeutickou účinnost při prolomení rigidity dysfunkčního fobicko-obsedantního percepčně-reaktivního systému. V současné době vyvinutá a tedy testovaná a osvědčená terapeutická léčba představuje „nejlepší praxi“ v terapii záchvatů paniky, která odpovídá všem stanoveným kritériím, aby bylo možné z epistemologického a empirického hlediska vyhodnotit vědeckou validitu a aplikace modelu terapeutické intervence. Zejména:
- dosažené terapeutické změny jsou udržovány v průběhu času, s možností recidiv poruchy sníženou na minimum; důkazem toho jsou experimentální studie provedené s kontrolní skupinou a randomizovanými vzorky, videozáznamy terapeutických procesů a srovnání s jinými terapeutickými technikami, tj. hodnocení jak kvalitativní, tak kvantitativní (účinnost);
- terapeutická strategie přináší výsledky v přiměřeně krátké době, měsících a ne letech, jinak by změna mohla být výsledkem náhodných událostí (efektivita);
- terapeutické techniky a jejich proces mohou replikovat výsledky na různých subjektech se stejnou patologií (replikovatelnost); - během aplikace lze předvídat účinky každého jednotlivého terapeutického manévru v rámci celé sekvence modelu (predikce);
- model a všechny jeho techniky jsou neustále vyučovány a předávány dalším kolegům, aby jejich aplikací mohli dosáhnout podobných výsledků (přenositelnost). Zpočátku odemykací manévry fungovaly tak, že zablokovaly žádost o pomoc a ochranu prostřednictvím restrukturalizace zaměřené na vytvoření většího strachu, který potlačoval ten současný, a obnovily pozorování, že větší strach zajíždí do zatáček a ti, kteří ho slyší, často vytahují. odvahu i v těch nejnepříznivějších podmínkách. Aby bylo možné působit na vyhýbavé chování, byla navržena řada sugestivních receptů schopných rozptýlit subjekt během vystavení obávaným situacím (protivyhýbání se), jako je předpis piruety a jablka (Nardone, 1993; 2003). Nakonec, aby se přerušil pokus o potlačení vlastních reakcí, byl vymyšlen „logbook“, což je jakési zjevné sledování panických epizod, ale ve skutečnosti zaměřené na vyvolání citového odstupu.

To vychází z pozorování, že když subjekt reaguje na děsivou situaci vytlačenou nějakým důvodem nebo podnětem, který ho od ní odvádí, jedná bez přemýšlení a teprve poté si uvědomí, co úspěšně udělal. Studie o neurofyziologii paniky (Nardone, 2003; 2016) pak zdůraznily dva základní procesy, ke kterým dochází při panickém záchvatu: na jedné straně fobické vnímání zahrnuje limbický systém (amygdala, hippocampus, locus coeruleus, hypotalamus ... ), který reaguje v tisícinách sekund okamžitým přenesením odpovědi na periferii, aktivací reakce „uteču nebo bojuji“ (neboli uteču nebo bojuji), k níž se aktuálně přidalo „zamrznutí“ díky stimulaci autonomního nervový systém, zejména sympatická část.
Na druhou stranu, po tisícinách sekund se vjem dostane do kůry, která je zodpovědná za vědomé hodnocení vnějších podnětů a moduluje dobrovolné chování; aby amygdala reagovala na reakce strachu, musí být deaktivován mediální prefrontální kortex.

Problém nastává, když moderní mysl, potažmo mozková kůra, zaměňuje popsaný zdravý mechanismus s něčím nebezpečným, uvědomuje si, že je mimo její kontrolu, a to, co děsí nejvíce, už začíná být ne strach sám, ale reakce ztráty. organismus, což vede rozum ke snaze ovládat, a čím více se snaží ovládat, tím více ztrácí kontrolu, až k fyziologickému sklonu panického záchvatu. Bylo proto nutné zavést techniku ​​schopnou úspěšně zasáhnout při záchvatech paniky v nepřítomnosti skutečného zdroje ohrožení nebo v případech, kdy děsivá hrozba nepřichází zvenčí, ale pochází ze strachu ze strachu, který spouští paradoxní eskalace k panice. Paradoxně se strach mění v sebenaplňující se proroctví bez nutnosti jakékoli vnější spouštěcí situace.

Technika „nejhorší fantazie“, výsledek neustálého bádání-intervence v oboru a konkrétní příklady úspěchu paradoxu v dějinách. Přemýšlíme o stoické odvaze Seneky, který byl odsouzen k sebevraždě tím, že si podřezal žíly vlastníma rukama a poté, co viděl, jak jeho žena trpěla stejným osudem jako on, dokázal překonat strach tím, že strávil období před popravou tím, že si všechny ty fantazie ještě více představoval. hrozný o tom hrozném hororu, jehož se nevyhnutelně stal hlavním hrdinou.

Konkrétně tato technika spočívá v tom, že požádáte osobu, aby se každý den stáhla do místnosti, kde ji nikdo nemůže rušit, a když si udělá pohodlí, ztlumí světla a vytvoří jemnou atmosféru. Zaměří se na alarm, který se spustí o půl hodiny později, a během této půlhodiny se začne ponořit do všech nejhorších fantazií o tom, co by se jí mohlo stát. A v této době udělá, co ji napadne: když se jí chce brečet, tak pláče, když křičí, křičí, když má chuť klepat nohama o zem, udělá to. Když se spustí alarm… STOP… je po všem; vypne budík, jde si umýt obličej a vrátí se do svého obvyklého dne. Důležité tedy je, že celou půlhodinu, ať onemocní nebo ne, tam zůstane a oddává se všem nejhorším fantaziím, které se mohou stát. Dělá, co přijde, ale když se spustí alarm... STOP... je po všem. Vypne budík, umyje si obličej a vrátí se do svého obvyklého dne. Pak půl hodiny každodenní vášně.

Výsledky aplikace paradoxního příkazu k panice (Frankl, 1946) jsou mimořádné: pacienti přiměli se ponořit do všech možných nejhorších fantazií o panice, místo aby se děsili, uvolnili se a vytvořili protiparadoxní efekt (Nardone, Balbi , 2008) ve srovnání s paradoxem eskalace od strachu k panice, někdy až usínání. Po přísném tréninku, který sleduje vývoj techniky z půl hodiny na pět minut pětkrát denně, kdy si člověk musí domluvit naplánované schůzky se svými obavami, aby se seznámil se zážitkem, pro který čím více strach hledá, tím méně až se to projeví, tato technika se používá před tím, než uděláte něco, čeho se bojíte (podívejte se strachu do tváře, aby se z něj stala odvaha“), a když se strach nečekaně objeví (dotknu se ducha, když se objeví, aby zmizel).

V roce 2000 hodnotící studie na 3482 léčených případech, z nichž více než 70 % trpělo záchvaty paniky, prokázala terapeutickou účinnost 95 % a trvání léčby bylo sníženo na sedm sezení. Od té doby byly úspěšně léčeny statisíce případů, přičemž průměrná úspěšnost v mezinárodních statistikách přesahuje 85 %. Nejpřekvapivějším zjištěním však je, že pacienti se zbaví invalidizující poruchy během 3-6 měsíců a že tyto výsledky, jak ukazují následná měření po ukončení terapií, jsou udržovány v průběhu času při absenci relapsů a posunů symptomů . Je to díky aplikaci izomorfní logiky na přetrvávání problému, tedy neobyčejného, ​​a díky formě sugestivní přesvědčovací komunikace (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Strach, je-li tedy tlačen, spíše než se mu vyhýbat nebo potlačován, se nasytí svými vlastními excesy (Nardone, 2016) a stává se nejjasnějším důkazem skutečnosti, že „není žádná noc, která by neviděla den“ (Nardone, 2003). .

Dr. Elisa Balbi (oficiální psycholožka-psychoterapeutka Centra krátké strategické terapie)

 

REFERENCE

Fragmenty kódu PHP Běží na: XYZScripts.com