Η φυλακή του μυαλού: ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Μια βασική πτυχή του τρόπου με τον οποίο το μυαλό μας κατασκευάζει την παγίδα στην οποία παραμένει παγιδευμένο είναι το γεγονός ότι, κατά τη διαδικασία ανάπτυξης μιας ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής , μπορούν να παρατηρηθούν ορισμένες «κανονικότητες» στη δομή της. Ταυτόχρονα, μπορούν να ανιχνευθούν διαφορετικά κίνητρα που πυροδοτούν τις αντιδράσεις και τον φαύλο κύκλο της διαταραχής. Στην εκτεταμένη παρεμβατική έρευνα που διεξήγαγε ο συγγραφέας και οι συνεργάτες του για αυτή τη διαταραχή σε διάστημα άνω των είκοσι πέντε ετών, η οποία περιλαμβάνει πάνω από είκοσι χιλιάδες περιπτώσεις, έχουν εντοπίσει πέντε θεμελιώδεις τύπους κινήτρων που πυροδοτούν ψυχαναγκαστικές πράξεις και σκέψεις.

Ο πρώτος τύπος αντιπροσωπεύεται από την αμφιβολία που πυροδοτεί την ανάγκη για καθησυχαστικές απαντήσεις . Αυτή είναι, για παράδειγμα, η αμφιβολία ότι κάποιος έχει μολυνθεί ή ότι έχει προσβληθεί από κάποια ασθένεια μέσω επαφής με έναν εξωτερικό παράγοντα.

Αυτή η ερώτηση πυροδοτεί την ανάγκη να αναζητηθούν απόλυτες και καθησυχαστικές απαντήσεις: Πρέπει να αποτρέψω τη μόλυνση με κάθε τρόπο. ή, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πρέπει να ενεργοποιήσω τη λειτουργία απολύμανσης, για να διορθώσω αυτό που έχει συμβεί. Η δυναμική προκύπτει από μια αμφιβολία που πυροδοτεί ένα σύστημα εύλογων προστασιών, προληπτικών ή επανορθωτικών, που με έξαρση γίνονται η ιδεοψυχαναγκαστική φυλακή.

Αυτός ο τύπος ψυχικής παγίδας μπορεί επίσης να ενεργοποιηθεί ξεκινώντας από μια αμφιβολία για το τι μπορεί να ευνοήσει θετικά τη ζωή μου: για παράδειγμα, έδωσα εξετάσεις και πήγε καλά, εκείνη την ημέρα φορούσα ένα συγκεκριμένο παντελόνι και ένα μπλουζάκι και έκανα μια ορισμένη διαδρομή για να πάει στο πανεπιστήμιο. Στην επόμενη εξέταση κάνω το ίδιο τελετουργικό και ο καθηγητής με ρώτησε για θέματα που ήξερα καλά. μπορεί να λειτουργήσει, οπότε θα κάνω το ίδιο πράγμα στην επόμενη εξέταση.

Η επανάληψη αυτού του σεναρίου μπορεί επίσης να γίνει ένας ανεξέλεγκτος καταναγκασμός. Αν δεν μπορώ να ακολουθήσω το σενάριο, ο φόβος θα με κάνει να αποτύχω στις εξετάσεις, καταδεικνύοντας την εντελώς συμπτωματική σχέση μεταξύ της τελετουργίας και του αποτελέσματος της εξέτασης. Αυτός ο πρώτος τύπος προκύπτει από μια αμφιβολία στην οποία απαντώ εφαρμόζοντας μια σειρά από ενέργειες ή σκέψεις που λειτουργούν στο μυαλό μου, και για αυτόν τον λόγο τις επαναλαμβάνω μέχρι να γίνουν ένας ανεξέλεγκτος καταναγκασμός. Το παράλογο γίνεται εντελώς λογικό.

Ο δεύτερος τύπος αποτελείται από τελετουργίες που προκύπτουν από υπερβολική ιδεολογική ακαμψία, προσκόλληση σε μια συγκεκριμένη ηθική ή δεισιδαιμονική πεποίθηση . Για παράδειγμα, φοβάμαι ότι έχω διαπράξει μια αμαρτία και πρέπει να προσευχηθώ για να εξιλεωθώ για την ενοχή και να ζητήσω συγχώρεση - μια επανορθωτική τελετουργία που συνδέεται σαφώς με μια μορφή τιμωρητικής θρησκευτικότητας. Ή αναγκάζω τον εαυτό μου να εγκαταλείψει κάτι που μου αρέσει για να αντισταθώ στον πειρασμό, αλλά επειδή αυτό είναι αρκετά δύσκολο, επιβάλλω στον εαυτό μου μια προληπτική τελετουργία, όπως το να πλένω τον εαυτό μου με κρύο νερό κάθε φορά που νιώθω μια ερωτική επιθυμία να την εμποδίσω. Ή, σε ηθική βάση, μπορώ να συμμετάσχω σε εξιλαστήριες τελετουργίες, όπως οι πρωινές προσευχές για να διασφαλίσω ότι όλα θα πάνε καλά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προσπαθώ να εξευμενίσω την καλοσύνη του Θεού, ώστε να μην συμβεί τίποτα κακό σε εμένα και τους αγαπημένους μου.

Ο τρίτος τύπος αντιπροσωπεύεται από την υπερβολή των ορθολογικών διαδικασιών συλλογισμού σε σημείο που να τις καθιστά εντελώς παράλογες . Για παράδειγμα, πριν πάρω μια απόφαση πρέπει να αναλύσω όλες τις πιθανότητες, διαφορετικά διατρέχω τον κίνδυνο να κάνω λάθος. Αυτό είναι λογικό, αλλά αν εφαρμόσω αυτό το λογικό κριτήριο σε ακραίο βαθμό, μετατρέπεται σε αδυναμία λήψης οποιασδήποτε απόφασης γρήγορα.

Όταν αντιμετωπίζω καταστάσεις που απαιτούν άμεση αντίδραση, πρέπει πρώτα να αναλύσω ψυχαναγκαστικά όλες τις μεταβλητές. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε βραχυκύκλωμα: όσο περισσότερο προσπαθώ να βρω βεβαιότητα, τόσο λιγότερο τη βρίσκω. Η προσπάθεια πρόληψης λαθών μετατρέπεται σε αδυναμία δράσης . Αυτό συμβαίνει όταν, πριν από σημαντικές ενέργειες, εφαρμόζω σωστές προληπτικές διαδικασίες, τις οποίες στη συνέχεια υπερβάλλω σε μια προσπάθεια να καθησυχάσω τον εαυτό μου, επαναλαμβάνοντας τες ή προσπαθώντας να τις εκτελέσω με τον ίδιο τρόπο ξανά και ξανά.

Αυτή είναι η συχνή περίπτωση του χειρουργού που, ως εξιλαστήριο τελετουργία, πριν μπει στο χειρουργείο, εφαρμόσει τις σωστές διαδικασίες πλυσίματος, απολύμανσης και ντυσίματος, ελέγχει μέχρι εκνευρισμού ότι όλα γίνονται ακριβώς με τον ίδιο τρόπο, ακόμα και να μπει σε κρίση. η μικρότερη παραλλαγή στο τελετουργικό. Ό,τι είναι λογικό μετατρέπεται σε μια παράλογη μανία που ακυρώνει τις ικανότητες.

Όταν δεν είμαι σίγουρος και φοβάμαι ότι έχω κάνει λάθος, επανειλημμένα ελέγχω τι έχω κάνει μέχρι να μην μπορώ πλέον να ολοκληρώσω την εργασία μου. Για παράδειγμα, ένας λογιστής πεπεισμένος ότι έχει κάνει λάθος ελέγχει επανειλημμένα τα έγγραφα και επαναλαμβάνει τους υπολογισμούς εκνευρισμένος μέχρι να σταματήσει.

Η τέταρτη τυπολογία αντιπροσωπεύεται από τον μηχανισμό με τον οποίο η παθολογία πυροδοτείται από πράξεις υγιούς πρόληψης που φτάνουν στα άκρα : η πρόληψη μετατρέπεται σε φοβία.

Για παράδειγμα, μια μητέρα που προσέχει την υγεία του μωρού της δεν μπορεί πλέον να του επιτρέψει να εκτεθεί σε καταστάσεις που θεωρούνται επικίνδυνες. Αν από τη μια είναι θετική, από την άλλη μπορεί να μετατραπεί σε προστατευτική γυάλινη φούσκα, για παράδειγμα όταν κανείς δεν μπορεί να πλησιάσει το παιδί ως πιθανό φορέα λοιμώξεων, όταν αποφεύγονται τα ζώα, όταν υπάρχει φόβος ή η παραμικρή αλλαγή στη θερμοκρασία ή την έκθεση στον άνεμο ή τον ήλιο.

Συχνά, σε αυτές τις περιπτώσεις, το σπίτι γίνεται ο ναός της καθαριότητας και όποιος πρέπει να μπει πρέπει πρώτα να απολυμανθεί: η πρόληψη μετατρέπεται σε φοβική μανία. Και εδώ υπάρχουν πολλές προληπτικές, αποκαταστατικές ή εξευρετικές παραλλαγές. Για παράδειγμα, εάν δεν είναι δυνατή η προληπτική αποφυγή, χρησιμοποιείται εξοργισμένη απολύμανση ή γίνεται κατάχρηση προϊόντων που θεωρούνται σχεδόν μαγικά.

Ο πέμπτος τύπος κινήτρου είναι οι επιπτώσεις μιας τραυματικής εμπειρίας . Για να αμυνθεί από αυτό που έχει προκαλέσει το τραύμα, το άτομο αναπτύσσει μια σειρά από ηρεμιστικές ή ανοσοποιητικές σκέψεις ή συμπεριφορές.

Είναι συχνό το περιστατικό σε γυναίκες που πέφτουν θύματα κακοποίησης: μετά το τραυματικό γεγονός, όταν φτάνουν στο σπίτι, πλένονται με εξοργισμένο τρόπο σαν να μπορούσαν να «ξεπλύνουν» αυτό που είχε συμβεί. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος τείνει να δομείται ως ένας ακατάσχετος καταναγκασμός κάθε φορά που συμβαίνει κάτι στη ζωή της γυναίκας που μπορεί να συνδεθεί με την πρώτη τρομερή εμπειρία.

Το βλέμμα ενός άνδρα ή το αίσθημα της έλξης ενός ανθρώπου αρκεί για να αναγκαστεί η γυναίκα να πραγματοποιήσει το τελετουργικό της κάθαρσης. Αυτό που κάνει το τελετουργικό «λειτουργικό» είναι ότι, κατά την εκτέλεσή του, το άγχος και η αγωνία που συνδέονται με την αίσθηση της βρωμιάς ανακουφίζονται από το καταναγκαστικό πλύσιμο, το οποίο όμως ακυρώνει την προσωπική και σχεσιακή ζωή του υποκειμένου. Επίσης σε αυτή την περίπτωση τα τελετουργικά μπορεί να είναι αποκαταστατικού, προληπτικού ή ακόμα και εξευμενιστικού τύπου, για να εγγυηθούν απατηλά τι θα συμβεί.

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, όπως καμία άλλη ψυχική ή συμπεριφορική διαταραχή, αντιπροσωπεύει την εξέλιξη μιας υγιούς κατάστασης σε φαινομενικά παράλογη παραφροσύνη, μέσω μιας αυστηρής αλλά υπερβολικής λογικής . Η υγιής αμφιβολία μπορεί να οδηγήσει σε παθολογική τελετουργία, μια φυσική αντίδραση στο τραύμα σε ψυχαναγκασμό, η σωστή ηθική σε ανακριτικά βασανιστήρια, η λογική σε παράλογη μανία και η πρόληψη σε φοβική συμπεριφορά.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο στόχος είναι να αποτρέψει ή να διορθώσει κάτι ανεπιθύμητο ή να προσπαθήσει να προβλέψει το μέλλον του. Σε αυτή τη βάση, δομούνται οι τρεις θεμελιώδεις τύποι της διαταραχής, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν την έκφραση στην καταναγκαστική πρακτική των πέντε κινήτρων που περιγράφονται. για καθεμία από τις πιθανότητες είναι δυνατόν να υπάρχουν οι τρεις εκφραστικές παραλλαγές της διαταραχής. Τέτοιοι μηχανισμοί είναι εξαιρετικά λεπτοί και μπορούν να εξαπατήσουν οποιονδήποτε, ακριβώς λόγω της λογικής τους.

Η ιδεοψυχαναγκαστική συμπεριφορά μπορεί να διεισδύσει στο μυαλό με οποιονδήποτε τρόπο, ακόμη και στο σημείο να καταβροχθίσει πλήρως την ορθή λογική. Επομένως, η μόνη δυνατή μορφή πρόληψης είναι να δοθεί προσοχή στο πότε μια συμπεριφορά ή στάση αρχίζει να παίρνει την όψη του αναπόφευκτου. Το αναπόφευκτο και η ανεξέλεγκτη φύση είναι οι πρώτες συνθήκες ενός ψυχαναγκασμού. Η τρίτη είναι η τελετουργικότητα , δηλαδή, όταν μια στερεότυπη ενέργεια ή σκέψη μας καθησυχάζει ή εγγυάται το επιθυμητό αποτέλεσμα. Επιπλέον, θα πρέπει να παρατηρούμε πότε η ανάγκη μας για έλεγχο - πρόληψη ή εξευμενισμό της πραγματικότητάς μας ή αντιμετώπιση των αρνητικών επιπτώσεων των πράξεων και των σκέψεών μας - μετατρέπεται σε μια συνεχή και άβολη παρουσία, μπλοκάροντας τις αισθήσεις μας και εμποδίζοντάς μας να αναλάβουμε το ρίσκο να κάνουμε λάθη προκειμένου να μάθουμε. Αλλά όλα αυτά απαιτούν μια ικανότητα να περπατάμε σε τεντωμένο σχοινί για να διαχειριζόμαστε τον εαυτό μας, τους άλλους και τον κόσμο γύρω μας.

Τζόρτζιο Ναρντόνε
(συνιδρυτής και διευθυντής του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)
βασισμένο στο βιβλίο Εμμονές καταναγκασμοί μανίες