Η στρατηγική διαχείριση υγείας ενός CAUP: ένα έργο για μια ψυχιατρική με ανθρώπινο πρόσωπο

Πριν από περίπου ένα χρόνο ανέλαβα τη διαχείριση υγείας μιας CAUP (ψυχιατρικής κοινότητας στέγασης). Αρχικά το έκανα από συμπάθεια για τους μάνατζερ, σοβαρούς ανθρώπους με τους οποίους συνεργάζομαι χρόνια. Είχα κάποιες επιφυλάξεις σε επαγγελματικό επίπεδο, καθώς το CAUP είναι ένα ψυχιατρικό ίδρυμα και άρα μακριά από τη νοοτροπία μας των στρατηγών. Στην πραγματικότητα, πρόκειται επίσης για μακροχρόνιες νοσηλείες σε κοινότητες, οι οποίες, αν και είναι ανοιχτές και προετοιμαστικές για μια ανεξάρτητη ζωή, είναι ξένες προς τα πλαίσια της ζωής των ανθρώπων. Χρήστες είναι ασθενείς δημόσιων υπηρεσιών, με προβληματικό ψυχιατρικό ιστορικό, διάσπαρτες νοσηλείες και υποχρεωτικές θεραπείες υγείας, διαγνώσεις που αφήνουν ελάχιστα περιθώρια ελπίδας: ψύχωση, σχιζοειδής διαταραχή προσωπικότητας... Βαριές ταμπέλες, κοινοποιημένες και σε μέλη της οικογένειας, που ατενίζουν το μέλλον των δικών τους παιδιών με πίκρα και παραίτηση χωρίς άλλες εκπαιδευτικές επενδύσεις. Οι θεραπείες που εφαρμόζονται βασίζονται κυρίως σε φάρμακα, νευροληπτικά και αντικαταθλιπτικά.

Ανέλαβα κι εγώ αυτή τη δουλειά με κίνητρο την πρόκληση. Κάποτε, σε ένα σεμινάριο που έγινε σε μια δημόσια υπηρεσία, μια συνάδελφος ψυχίατρος με είχε προκαλέσει λέγοντας ότι θα ήθελε να με έβλεπε να δουλεύω με ανθρώπους που, λόγω οικονομικών και κοινωνικών συνθηκών, δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά την ψυχοθεραπεία ή δεν θα είχαν αντέξει τις επιπτώσεις . Αντίθετα, πιστεύω ότι είναι δυνατό να είμαστε στρατηγικοί ακόμη και με ασθενείς που είναι «αντικειμενικά» λιγότερο προικισμένοι λόγω του κοινωνικού και υγειονομικού τους ιστορικού. Από την άλλη, οι πατέρες της στρατηγικής προσέγγισης είχαν εργαστεί κυρίως, αν όχι αποκλειστικά, με νοσηλευόμενους ασθενείς. Ο Don D. Jackson είχε ιδρύσει το Ινστιτούτο Ψυχικών Ερευνών ξεκινώντας από την εργασία για τους ψυχωτικούς και τις οικογένειές τους. Ο Milton Erickson είχε ξεκινήσει τις «ασυνήθιστες θεραπείες» του σε ένα ψυχιατρείο. Έχοντας να αντιμετωπίσω ψυχωτικά άτομα και με διαταραχές προσωπικότητας, χρησιμοποίησα κυρίως τους ελιγμούς που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με τη Σύντομη Στρατηγική Θεραπεία (μοντέλο Giorgio Nardone): το αντιπαραλήρημα, η συνωμοσία της σιωπής και το τελετουργικό του άμβωνα. , το ημερολόγιο του παραληρήματος και της παράνοιας, αλλά πάνω από όλα η χαρισματική σχέση.

Κοντροδελίριο
Το πιο γρήγορο παράδειγμα αντιπαραίσθησης που θυμάμαι είναι η περίπτωση που περιγράφει ο Don D. Jackson του ασθενούς που μπαίνει στο δωμάτιο για την ψυχοθεραπεία, κάθεται και λέει: «Γιατρέ, γιατρέ, ξέρεις ότι εδώ σε αυτό το δωμάτιο εκεί. είναι σφάλματα.;" Και ο γιατρός είπε, «Α ναι; Ας τους ψάξουμε!». Άρχισαν να ψάχνουν για λίγο μαζί τα ζωύφια, ώσπου ο ασθενής σταμάτησε και είπε: «Γιατρέ, εδώ ένας από εμάς είναι τρελός!». Σύμφωνα με τη λογική της αντίφασης, το όριο μιας αυταπάτης είναι μια μεγαλύτερη αυταπάτη, επομένως η στρατηγική που χρησιμοποιείται με τους ασθενείς σε αυτές τις περιπτώσεις είναι είτε να επιδοθούν στην αυταπάτη, να την μοιραστούν με τον ασθενή ή να επινοήσουν μια παρόμοια στη δομή, αλλά μεγαλύτερη σε όρους δομής, πλαίσιο. Ένας γιατρός ή ένας ψυχολόγος, απλώς επιδίδοντας σε μια αυταπάτη, δημιουργεί έναν θεραπευτικό διπλό δεσμό στη θέση των παθογόνων διπλών δεσμών στους οποίους έχουν υποβληθεί οι ασθενείς στο περιβάλλον τους. Ομοίως, στην κοινότητα δημιουργήθηκαν κατά καιρούς κατάλληλες αντικαθυστερήσεις. Ένα θρησκευτικό παραλήρημα απαντήθηκε με μια θρησκευτική αντιπαραλήρηση. Ένα τεχνολογικό παραλήρημα (με κατασκοπεύουν μέσω του υπολογιστή) απαντήθηκε με μια τεχνολογική αντιπαραλήρημα.

Η συνωμοσία της σιωπής
Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί αυτό που κάνει ο καθένας για την ψύχωση, με βάση την κοινή λογική και αυτό είναι οι εκλογικεύσεις, οι διαβεβαιώσεις, ο διάλογος, που έχω δει να γίνονται ακόμη και από επιφανείς ψυχιάτρους, όλα αυτά που δεν λειτουργούν, γιατί το παραλήρημα στη λογική το κάνει πάντα ρίζα. περισσότερα. Ως εκ τούτου, η οδηγία δόθηκε σε εκπαιδευτικούς και εργαζόμενους στην κοινότητα για να αποφύγουν τη διαβεβαίωση ή τον διάλογο σχετικά με τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κάθε μέρα, όμως, κάθε ασθενής είχε το δικαίωμα μισής ώρας, διαπραγματευόμενης σε χρόνο και χώρο, για να ακούσει τα συμπτώματα. Ο χειριστής έδωσε τη σκηνή κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, δηλαδή άκουγε με θρησκευτική σιωπή τον παραληρηματικό ή παρανοϊκό ποταμό του ατόμου. Επιπρόσθετα ή εναλλακτικά χρησιμοποιήθηκε το ημερολόγιο παραληρήματος. Στον ασθενή συνταγογραφείται «όλο το παραληρηματικό περιεχόμενο που έχεις ή που νιώθεις, γράψε το και φέρε το σε εμένα για να το αναλύσουμε».

Χαρισματική σχέση
Τα στοιχεία που προσελκύουν περισσότερο την προσοχή κατά την εργασία με αυτούς τους ανθρώπους είναι οι επιχειρούμενες λύσεις ακόμη και των πιο καταρτισμένων χειριστών: o αποφυγή επαφής επειδή είναι πολύ απαιτητικοί (δεν είναι τυχαίο ότι η εξέλιξη της σταδιοδρομίας στις εγκαταστάσεις υγείας συμπίπτει με την αποξένωση από τους ασθενείς. ο κάτοικος έχει περισσότερη επαφή με τον ασθενή παρά με τον διευθυντή). o γίνονται συμπληρωματικές σε ό,τι αφορά τις παθολογίες με στάσεις «φιλικής» διαθεσιμότητας που στην πραγματικότητα συμβάλλουν στο να γίνει ο ασθενής χρόνιος. Αντίθετα, προτιμήσαμε μια σχέση που έδινε διαθεσιμότητα, αλλά και κατευθυντικότητα, αποδοχή σε σχέση με συμπτώματα και παραμορφωμένες απόψεις, αλλά συστηματική στην επιδίωξη θεραπευτικών στόχων. Ειδικότερα, σε ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας, οι τεχνικές δεν είναι τόσο σημαντικές όσο το χάρισμα του χειριστή, ο οποίος πρέπει να λειτουργεί ως καλό πρότυπο. Για το λόγο αυτό, έχει δοθεί μεγάλη σημασία, στην εκπαίδευση του κοινοτικού λειτουργού, στη χρήση της μη λεκτικής επικοινωνίας: το χαμόγελο, το βλέμμα, η στάση του σώματος, η διαχείριση του προξενικού χώρου και η χρήση τους στη συνομιλία με τους ανθρώπους. , δηλαδή όλες εκείνες οι πτυχές που συμβάλλουν στο να γίνει ο χειριστής ένα μοντέλο που πρέπει να ακολουθήσει.

Η επίδραση της στρατηγικής προσέγγισης στους χρήστες που πάντα αντιμετωπίζονταν με παραδοσιακό τρόπο ήταν εντυπωσιακή. Όπως οι ασθενείς που περιγράφει ο νευρολόγος Oliver Sacks στο βιβλίο Awakenings, έδειχναν να ξυπνούν μπροστά σε μια τόσο διαφορετική επικοινωνία. Όχι άλλες ψυχιατρικές διαγνώσεις και φαρμακευτικές θεραπείες, αλλά θεραπευτικές επικοινωνίες με δυνατότητα λύσεων. Όχι άλλο τρέμουλο των χεριών, παρενέργεια των νευροληπτικών, αλλά δυνατότητα μείωσης των φαρμάκων με ελεγχόμενο τρόπο. Μετά από ένα χρόνο δουλειάς, είναι ακόμα νωρίς για τη συγκέντρωση στατιστικών στοιχείων, αλλά πρέπει να πω ότι αν κρίνουμε από τις απροσδόκητες επιστροφές στο σχολείο και τη δουλειά, τα πρώτα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά και οδηγούν σε περαιτέρω πειραματισμούς.

Dr. Andrea Vallarino (Ψυχίατρος, Επίσημος Ψυχολόγος-Ψυχοθεραπεύτρια του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ

• Haley, J., Uncommon Therapy, Οι ψυχιατρικές τεχνικές του M. Erickson MD, WW Norton and Co., Νέα Υόρκη; tr. it., Uncommon Therapies, Astrolabio, Ρώμη, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, Η τέχνη της αλλαγής, Ponte alle Grazie, Φλωρεντία, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, the foundation of the communicational approach to the family, Grune & Stratton, 1976, Νέα Υόρκη; tr. it., The double bond, Astrolabe, 1979, Rome;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: αρχές σχηματισμού προβλήματος και επίλυση προβλημάτων, WW Norton Co., Νέα Υόρκη; tr. it., Αλλαγή: εκπαίδευση και επίλυση προβλημάτων, Αστρολάβος, Ρώμη.
• Sacks, O., Awakenings; tr. it., Risvegli, Adelphi, Μιλάνο, 1995.