Seksuaalhäirete strateegiline klassifitseerimine ja ravi

Parafraseerides B. Pascali sõnu, mille kohaselt ei ole midagi loomulikku, mida ei saaks tehislikuks muuta, ja et pole midagi kunstlikku, mis ei saaks treeningu abil loomulikuks, näivad vähemalt kaks kujundit silmapaistvad, kui neid vaadelda seoses inimkonna probleemidega. seksuaalne sfäär: ühelt poolt see, mis heidab valgust igale inimesele omasele tohutule muutuste potentsiaalile, veelgi enam, kui see põhineb Erose jõul; teiselt poolt see, mis valgustab meid loomulikust võnkumisest, mis võib muutuda kontrastiks, teadliku / ratsionaalse ja instinktiivse / automaatse aspekti vahel.

Tegelikult on seksuaalsus, nagu ka teised olulised mõõtmed, nagu hingamine või toitumine, seda juhivad täpsed neurobioloogilised programmid, keset tahte ja spontaansuse vahel, mis kohati muutub selle sisemiseks nõrkuseks: aistingud pääsevad välja just seetõttu, et nende poole püüeldakse liiga palju või et neid üldse välditakse. Aga mida me mõtleme selle mõõtme häirimise all? Paljude olemasolevate määratluste hulgast võib kokkuvõtlikult öelda, et see on selle toimimise anomaalia, mis võib hõlmata ühte või mitut seksuaalse reaktsiooni faasi (iha, põnevuse, platoo, orgasmi ja eraldumise faas).

Kogu Lääne ajalugu on läbinud ja läbib sõnumite märgatav ambivalentsus: viktoriaanliku ajastu kõige ebaselgematest ja täielikult varjatutest vetodest; kogu feministliku liikumise ja uue ajastu paljastatud, näidatud ja õhutatud; praegustele "eksperimentaalse" sõnavabaduse otsingutele, mis kohati tundub aga muutuvat segaseks, vastuoluliseks ja ilma igasuguse viiteta. Inimese huvi kõige selle vastu, mis puudutab afekti- ja naudingumaailma, pärineb ajaloo algusest, sulandudes pikka aega maagia, religiooni ja erinevate sotsiaal-kultuuriliste moodide võrkude vahele. Alles 800. sajandi keskpaigas kerkib aeglaselt esile teaduslik seksoloogia, vabanedes filosoofilistest ja kiriklikest arusaamadest, et saada meditsiini ja psühholoogia uurimisobjektiks.

Pärast sõda andis Ameerika ühiskond uurimistööle uue tõuke seksuaalreaktsiooni füsioloogia, eroose erinevate orientatsioonide uuringute kaudu (Aruanded A. Kinsey, W. Pomeroy jt, 1948, 1953 "Seksuaalkäitumine inimese meestel ja naissoost”; W. Master ja VE Jonshon, 1966;) ning seksuaalsete harjumuste ja käitumise kohta tehtud suuri päringuid.

Kuigi WHO on selle vastu huvi tundnud alates 1974. aastast, on nii seksuaalhäirete klassifikatsiooni kui ka epidemioloogia uuringuid praegu üsna vähe, mida iseloomustab tugev killustatus, madal usaldusväärsus ja tulemuste märkimisväärne varieeruvus. Elemendid, mis peegeldavad liigset teoreetiliste suunitluste, hindamis- ja ravimeetodite paljusust. Arutelu on endiselt avatud ja keskendub põhimõttelisele küsimusele, nimelt sellele, kas mõnda düsfunktsiooni tuleks pidada "haigusteks" või kas neid tuleks pidada "ebatüüpilisteks" orgaanilise / diagnostilise ja psühhosotsiaalse poole vahelises keerulises eraldusjoones. Praeguseks näib lähenevat kriteerium, mida peetakse seksuaalhäire diagnoosimisel oluliseks: "isikliku stressi" olemasolu, isiklik kannatuste kogemus (Cit. Art. autor Jan Eardley raamatus "Sex Medicine Review", 2013). , 2015).

Vahepeal DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) ja ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, WHO, 1994), kui ühelt poolt on nad suutnud pakkuda oluline teadmise katse ja süntees, teisalt ei ole hajutatud mõtisklused seksuaalreaktsiooni normaalsete variatsioonide patologiseerumisohu ja seksuaalsuse standardiseeritud käsituse võimaliku kujunemise kohta.

Püha Augustinus tuletab meile seda meelde "Nkeegi ei saa elada ilma naudinguteta". Seksuaalse sfääri esiletõstmine võib muutuda ka pahameele teguriks, kui see ei tööta: see põhjustab kannatusi (ühe ahastus muutub paratamatult ka teiseks: saame rääkida paari kahju ja kahju paaridest); avaldab sügavat mõju individuaalsele psühholoogiale (ahastus, depressioon, ärevushäired, foobilised häired, söömishäired ja Doc); see muutub põhjuseks või soodustavaks põhjuseks lahkuminekute ja lahutuste puhul, samuti vägivaldse ja kuritegeliku käitumise puhul (81% naistevastase füüsilise vägivalla ja tapmiste juhtudest, 2015. aasta TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

Doxa ja TradaPharma (2014) Itaalias läbiviidud uuring, mis hõlmas märkimisväärset inimeste valimit (intervjuu ja küsimustik), toob esile, et üle 16 miljoni itaallase neil on seksuaalfunktsiooni häired, mis esinevad sagedamini naistel kui meestel (28/30%, peamiselt hüpoaktiivse seksuaalsoovi häire ja anorgasmia tõttu, versus 25–27% meestel, mis on suurem enneaegse ejakulatsiooni esinemissagedusest).

Kui see on tõsi, nagu ütleb A. Einstein, et "teooria otsustab, mida me võime vaadelda", koosneb praeguste käsitluste panoraam mitmest hingest, mis koonduvad kahes valitsevas horisondis. Mehaaniline, enamasti meditsiiniline ja osaliselt psühholoogiline: kliiniline seksoloogia, sisehaigused, uroloogia ja androloogia, psühhiaatria, Freudi tuletamise psühhodünaamika ja biheiviorism. Neid kõiki jagavad: deterministlik vaade (nimetatu eksisteerib tegelikult sõltumatu entiteedina sellest, kes selle välja mõtles); vajadus viidata nosograafilisele diagnoosile; terapeutiline imperatiiv, mis on kokku võetud teadmises, et muutuda (kõigepealt tuvastan häire põhjused minevikus ja seejärel orienteerin muutust analüütiliste radade, stimuleerivate harjutuste, naudingu erinevate funktsioonide anatoomilis-genitaaltasandil, ravimitega ).

Antropomorfne, millele viitavad konstruktivistlik-strateegilised käsitlused, mille kohaselt: puudub kehtiv a priori klassifitseerimiskriteerium (ja isegi kui oleks, siis “kaart pole territoorium”); see on probleemi lahendus, mis viitab probleemi enda olemusele, õigemini “miks” otsimisest, mille juurde liigume "Kuidas" süsteem töötab ja kuidas seda paremaks muuta; keskendume püsivate ja üleliigsete mehhanismide tuvastamisele, mis hoiavad ja toidavad lahendatavat probleemi (proovitud lahendused); siin ja praegu esinev raskus on raamitud ennast korrigeeriva operatiivse hüpoteesi tasandil, mis tuleneb konkreetsetest muutustest, mis sisestatakse järk-järgult läbi konkreetsete mõtlemisnäidete (tajusüsteem) ja käitumise (reaktiivne süsteem) suunas. nende lahendus (muuda teadmiseks).

Lühike strateegiline teraapia on uurimis-sekkumise mudeli kohaselt, mida rakendati tuhandetel konkreetsetel juhtudel enam kui 20-aastase kliinilise tegevuse jooksul, toonud esile seksuaalhäired. kaks tüüpilist ja üleliigset proovilahendust:

• kõige sagedasem on vabatahtlik pingutus tekitada või pärssida reaktsioone/tunde, mis on loomulikud (lõõgastumine, lahtilaskmine ja hülgamine asenduvad vabatahtliku kontrolli ja liigse kokkutõmbumisega). Paradoks "ole spontaanne" (P. Watzlawick) juhib neid hetki, muutes naudingu ebamugavaks, valuks või hirmuks; loomuliku ja instinktiivse tahtlik pealesurumine viib meid paratamatult kaugemale otsitava leidmisest.

Mõelge näiteks mehele, kes pärast normaalset erektsioonihäiret hakkab järgmistel kordadel, hirmust piinlikku kogemust korrata, üha enam keskenduma iseendale ja oma psühhofüsioloogilistele funktsioonidele: ta langeb lõksu, püüdes põgeneda sellest, kuivõrd "soov saada võimekaks takistab üheks saamist". Sel juhul seisneb strateegiline sekkumine inimese suunamises ad hoc uuritud kaudsete tehnikate ("taevast teadmata mere kündmise" strateegia) abil loobuma just sellest kontrollist, mis ei lase tal meeldivalt kontrolli kaotada. .

"Kui palju aega olen kaotanud, püüdes kaotatud aega tasa teha" (R. Gervaso).

• põgeneda spontaansete aistingute/reaktsioonide eest, millele ma ei suuda vastu seista, st naudingut kogetakse negatiivselt häiriva aistinguna, mille eest tuleb põgeneda vastupandamatu või kartlikuna. Ka siin ilmneb veel üks paradoks: “Kui sa seda lubad, võid sellest loobuda, kui sa ei luba, muutub see asendamatuks” (Seneca). Sel teisel juhul näeb strateegiline protokoll ette inimese laskmist järk-järgult ja väikestes annustes kiusatustele järele anda, et ta avastab otseste ja konkreetsete kogemuste kaudu, et midagi katastroofilist või kontrollimatut ei juhtu. Sageli on selline olukord näiteks nende puhul, kes põevad puuet tekitavat söömishäiret nagu anoreksia. Domineeriva lahenduse katse, milleks on ülemäärane kontroll toidu ja keha üle nii edukas, et sellest ei saa enam loobuda, väljendub ka lumepalliefektis, millest saab emotsionaalsel tasandil pidurdamatu laviin: progresseeruv ja üha läbivam anesteesia. aistingud esmased. Inimene, kes on suletud omaenda soomusrüüsse, mis teda kaitseb ja samal ajal lämmatab, kardab end naudingutele lasta, kartes "tunnet" ja saada sellest üle.

"Seks on kunst kontrollida kontrolli puudumist"(P. Coelho)

Spetsiifilised strateegilised raviprotokollid meeste ja naiste peamiste seksuaalhäirete jaoks registreerivad praegu efektiivsust 91% juhtudest (kõrgeim efektiivsus, vahetult pärast ärevushäireid 95%) ja keskmine efektiivsus 7 seanssi.

"Me ei tee midagi õigesti enne, kui me lõpetame mõtlemise, kuidas seda teha" (W. Hazlitt).

 

Dr Marisa Ciola (Strateegilise Teraapia Keskuse ametlik psühholoog-psühhoterapeut)

VIITED

Madanes, “Armastus, seks ja vägivald”, Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, "Seksuaalelu", Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, “Meel looduse vastu”, Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, "Kui seksist saab probleem", Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, "Muutuste kunst", Ponte alle Grazie, Firenze, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, "Lühike strateegiline teraapia", Raffaello Cortina toimetaja, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Rahvusvaheline psühhoteraapia sõnaraamat”, Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, “Navigeerimine merel ilma taevast teadmata”, Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Afektiivne ja seksuaalne haridus: strateegiline lähenemine lastele, noorukitele ja täiskasvanutele", Trento provintsi tervishoiuteenistuse ennetamise ja tervise edendamise osakond, 2016; "Treenerite koolitus" kursus, Strateegiline Teraapia Keskus, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksuaalsus ja selle düsfunktsioonid: strateegiline lähenemine ja sekkumine kolmandal ajastul", Giornale Unione Apsp, "Civica", Trento autonoomne provints, 2015.
Ciola, "Emotsioonid ja seksuaalsus: õigus kõigile või mitte kõigile?", Ajakiri Anmic (Veikitud ja invaliidide tsiviilisikute riiklik ühendus), Trento osa, 2012.
Ciola, “Mõtisklused afektilisusest ja seksuaalsusest: looduse ja kultuuri vahel”, Upipa konverents ja Trento autonoomne provints, 2010.