Strategische classificatie en behandeling van seksuele stoornissen

Om de woorden van B. Pascal te parafraseren, namelijk dat er niets natuurlijks is dat niet kunstmatig gemaakt kan worden en dat er niets kunstmatigs is dat niet natuurlijk kan worden door middel van oefening, zijn er tenminste twee beelden die in het oog springen als je ze bekijkt in relatie tot de problemen van de seksuele sfeer: aan de ene kant dat wat licht werpt op het formidabele potentieel voor verandering dat inherent is aan elk menselijk wezen, vooral als het gebaseerd is op de kracht van Eros; aan de andere kant, dat wat ons verheldert over de natuurlijke oscillatie, die kan veranderen in contrast, tussen bewuste / rationele en instinctieve / automatische aspecten.

In feite is seksualiteit, net als andere vitale dimensies zoals ademhaling of voeding, het wordt geregeerd door precieze neurobiologische programma's, in dat midden tussen wil en spontaniteit dat soms zijn intrinsieke zwakte wordt: de sensaties ontsnappen juist omdat ze te veel worden nagestreefd of omdat ze helemaal worden vermeden. Maar wat bedoelen we met verstoring in deze dimensie? Van de vele bestaande definities kunnen we samenvattend zeggen dat het een anomalie is van zijn functioneren, die een of meer fasen van de seksuele respons kan omvatten (fase van verlangen, opwinding, plateau, orgasme en resolutie).

De hele westerse geschiedenis is en wordt doorkruist door een duidelijke ambivalentie van berichten: van de meest obscure en volledig verborgen veto's van het Victoriaanse tijdperk; het geheel onthuld, getoond en aangezet door de feministische beweging en de new age; tot de huidige zoektocht naar een "experimentele" vrijheid van meningsuiting, die soms echter verwarrend, tegenstrijdig en zonder enige verwijzing lijkt te worden. De belangstelling van de mens voor alles wat betrekking heeft op de wereld van affectiviteit en plezier gaat terug tot het begin van de geschiedenis, lange tijd versmolten tussen de mazen van magie, religie en verschillende sociaal-culturele modes. Het is pas rond het midden van de 800e eeuw dat wetenschappelijke seksuologie langzaam opduikt, zich bevrijdt van filosofische en kerkelijke opvattingen, om het object van studie van geneeskunde en psychologie te worden.

Na de oorlog gaf de Amerikaanse samenleving een nieuwe impuls aan het onderzoek door middel van studies naar de fysiologie van de seksuele respons, naar de verschillende oriëntaties van de eros (Reports A. Kinsey, W. Pomeroy en anderen, 1948, 1953 "Sexual behavior in the human male en vrouwelijk "; W. Master en VE Jonshon, 1966;) en de grote vragen over seksuele gewoonten en gedrag.

Hoewel de WHO er al sinds 1974 in geïnteresseerd is, zijn zowel studies over de classificatie als die over de epidemiologie van seksuele disfuncties momenteel vrij schaars, gekenmerkt door sterke fragmentatie, lage betrouwbaarheid en aanzienlijke variabiliteit van resultaten. Elementen die een buitensporige veelheid aan theoretische oriëntaties, evaluatiemethoden en behandeling weerspiegelen. Het debat is nog steeds open en draait om een fundamentele vraag, namelijk of sommige disfuncties moeten worden beschouwd als "ziekten" of dat ze moeten worden gezien als "atypisch" in de complexe scheidslijn tussen de organische/diagnostische en psychosociale kanten. Tot op heden lijkt er overeenstemming te zijn over een criterium dat essentieel wordt geacht voor de diagnose van seksuele stoornis: de aanwezigheid van een "persoonlijk leed", een persoonlijke ervaring van lijden (Cit. Art. Door Jan Eardley in "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

Inmiddels hebben de DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) en de ICD-10 (International Classification of Diseases, WHO, 1994), als ze enerzijds een belangrijke poging tot en synthese van kennis, anderzijds zijn de reflecties over het risico van pathologisering van normale variaties van de seksuele respons en over de mogelijke vorming van een gestandaardiseerde opvatting van seksualiteit niet weggenomen.

St. Augustinus herinnert ons eraan dat: "Nniemand kan leven zonder plezier". De saillantie van de seksuele sfeer kan ook worden omgezet in een factor van wrok wanneer het niet werkt: het veroorzaakt lijden (de angst van de een wordt onvermijdelijk ook de ander: we kunnen spreken van paren van schade en schade van het paar); heeft diepgaande effecten op de individuele psychologie (angst, depressie, angststoornissen, fobische stoornissen, eetstoornissen en Doc); het wordt een oorzaak of bijdragende oorzaak bij scheidingen en echtscheidingen, evenals bij gewelddadig en crimineel gedrag (in 81% van de gevallen van fysiek geweld en moorden tegen vrouwen, TransCrime Report 2015, Min. Binnenlandse Zaken en Justitie).

Een recent onderzoek uitgevoerd in Italië door Doxa en TradaPharma (2014), onder een significante steekproef van mensen (interview en vragenlijst), benadrukt dat meer dan 16 miljoen Italianen seksuele disfuncties hebben, met een prevalentie bij vrouwen in vergelijking met mannen (28/30%, voornamelijk als gevolg van hypoactieve seksuele luststoornis en anorgasmie, versus 25-27% bij mannen, met een hogere incidentie als voortijdige ejaculatie).

Als het waar is zoals A. Einstein zegt: "Het is de theorie die bepaalt wat we kunnen waarnemen", bestaat het panorama van de huidige benaderingen uit verschillende zielen, die samenkomen in twee heersende horizonten. De Mechanistische, meestal medisch en deels psychologisch: klinische seksuologie, interne geneeskunde, urologie en andrologie, psychiatrie, psychodynamica van freudiaanse afleiding en behaviorisme. Ze delen allemaal: een deterministische visie (wat wordt genoemd, bestaat feitelijk als een onafhankelijke entiteit van degene die het heeft uitgevonden); de noodzaak om te verwijzen naar een nosografische diagnose; een therapeutische noodzaak die wordt samengevat in weten om te veranderen (eerst identificeer ik de oorzaken van de stoornis in het verleden en dan oriënteer ik de verandering met analytische paden, stimulerende oefeningen, de verschillende functies van plezier op anatomisch-genitaal niveau, medicijnen ).

De antropomorfe, waarnaar de constructivistisch-strategische benaderingen verwijzen, volgens welke: er geen geldig a priori classificatiecriterium is (en zelfs als dat wel zo zou zijn, "de kaart is niet het territorium"); het is de oplossing van het probleem die de aard van het probleem zelf aangeeft, of beter gezegd van de zoektocht naar het "waarom" gaan we verder met "Hoe" een systeem werkt en hoe het beter kan werken; we richten ons op het identificeren van persistente en redundante mechanismen die het op te lossen probleem behouden en voeden (poging tot oplossingen); de moeilijkheid die aanwezig is in het hier en nu wordt gekaderd op het niveau van de zelfcorrigerende operatieve hypothese, die voortkomt uit de concrete veranderingen die geleidelijk worden ingevoerd door specifieke indicaties van denken (perceptueel systeem) en gedrag (reactief systeem), in de richting van hun oplossing (wijzig om te weten).

Korte strategische therapie, volgens het onderzoeks-interventiemodel toegepast op duizenden concrete gevallen in meer dan 20 jaar klinische activiteit, heeft seksuele stoornissen aan het licht gebracht twee typische en overbodige pogingen tot oplossingen:

de meest voorkomende is de vrijwillige poging om natuurlijke reacties/sensaties uit te lokken of te remmen (ontspanning, loslaten en verlatenheid worden vervangen door vrijwillige controle en overmatige contractie). De paradox van "wees spontaan" (P. Watzlawick) beheerst deze momenten en transformeert plezier in ongemak, pijn of angst; het opzettelijk opleggen van wat natuurlijk en instinctief is, brengt ons onvermijdelijk verder weg van het vinden van wat we zoeken.

Denk bijvoorbeeld aan een man die na een normale erectiestoornis de volgende keren, gedreven door de angst om de gênante ervaring te herhalen, zich steeds meer op zichzelf en op zijn psychofysiologische functies begint te concentreren: hij valt in de val in een poging om ontsnappen, in hoezeer "Het verlangen om capabel te worden verhindert dat iemand één wordt". In dit geval zal de strategische interventie bestaan uit het begeleiden van de persoon, door middel van indirecte technieken die ad hoc worden bestudeerd (strategie van "de zee ploegen zonder de kennis van de lucht"), om precies die controle op te geven die hem niet in staat stelt om de controle op een plezierige manier te verliezen .

“Hoeveel tijd heb ik verloren met het inhalen van verloren tijd” (R. Gervaso).

ontsnappen aan spontane sensaties / reacties die ik niet kan weerstaan, dat wil zeggen dat plezier als negatief storend wordt ervaren, als een sensatie waaraan men moet ontsnappen als onweerstaanbaar of angstaanjagend. Ook hier duikt nog een paradox op: “Als je het toestaat, kun je het opgeven, als je het niet toestaat wordt het onmisbaar” (Seneca). In dit tweede geval beoogt het Strategisch Protocol de persoon ertoe aan te zetten geleidelijk en in kleine hoeveelheden toe te geven aan verleidingen, zodat hij door directe en concrete ervaringen ontdekt dat er niets catastrofaals of oncontroleerbaars gebeurt. Vaak is dit bijvoorbeeld het geval bij mensen met een invaliderende eetstoornis zoals anorexia. De gepoogde dominante oplossing, dat wil zeggen een teveel aan controle over voedsel en het lichaam zo succesvol dat het niet meer kan worden opgegeven, vertaalt zich ook in een sneeuwbaleffect dat op emotioneel niveau een onstuitbare lawine wordt: een progressieve en steeds doordringendere anesthesie van sensaties primair. De persoon, gesloten in zijn eigen wapenrusting die hem beschermt en hem tegelijkertijd verstikt, is doodsbang om zichzelf te laten gaan naar plezier uit angst om te "voelen" en erdoor overweldigd te worden.

"Seks is de kunst om het gebrek aan controle te beheersen"(P. Coelho)

De specifieke strategische behandelprotocollen voor de belangrijkste mannelijke en vrouwelijke seksuele disfuncties registreren momenteel een werkzaamheid van 91% van de gevallen (de hoogste werkzaamheid, onmiddellijk na angststoornissen 95%) en een gemiddelde efficiëntie van 7 sessies.

"We doen niets goed, totdat we niet meer nadenken over hoe we het moeten doen" (W. Hazlitt).

Dr. Marisa Ciola (Officieel psycholoog-psychotherapeut van het Centrum voor Strategische Therapie)

REFERENTIES

Madanes, "Liefde, seks en geweld", Ponte alle Grazie, Milaan, 2000.
Freud, "Het seksuele leven", Bollati Boringheri, Turijn, 1970
Nardone, M. Rampin, "De geest tegen de natuur", Ponte alle Grazie, Milaan, 2005.
Nardone, M. Rampin, "Als seks een probleem wordt", Ponte alle Grazie, Milaan, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, "De kunst van verandering", Ponte alle Grazie, Florence, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, "korte strategische therapie", Raffaello Cortina Editore, Milaan, 1997.
Nardone, A. Salvini, "International Dictionary of Psychotherapy", Garzanti, Milaan, 2013.
Nardone, E. Balbi, "Navigeren door de zee zonder de kennis van de lucht", Ponte alle Grazie, Milaan, 2008.
Ciola, "Affectieve en seksuele voorlichting: de strategische aanpak voor kinderen, adolescenten en volwassenen", Afdeling Preventie en Gezondheidsbevordering, Provinciale Gezondheidsdienst van Trento, 2016; Cursus "Trainerstraining", Centrum voor Strategische Therapie, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksualiteit en zijn disfuncties: Strategische benadering en interventie in de derde leeftijd", Giornale Unione Apsp, "Civica", Autonome Provincie Trento, 2015.
Ciola, "Emoties en seksualiteit: een recht voor iedereen of niet voor iedereen?", tijdschrift Anmic (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), sectie van Trento, 2012.
Ciola, "Reflecties op affectiviteit en seksualiteit: tussen natuur en cultuur", Upipa-conferentie en de autonome provincie Trento, 2010.