Matforstyrrelser

Behandling av spiseforstyrrelser: oppkastsyndrom

matforstyrrelser

I dag observerer vi den økende hyppigheten av spiseforstyrrelser, i deres ulike uttrykk og blant disse fremstår spesielt en som veldig bisarr og opprivende.
Dette er tilfellet med en ung kvinne på 25, veldig vakker og forførende, som kommer til den første økten og sier at hun spiser og kaster opp, som om hun ble kidnappet av en demon, av en mørk kraft som overvelder henne. Han sier at når han spiser føler han det ukuelige ønsket om å fylle seg, helt til han kjenner at han sprekker, og så løper han på do for å kaste opp. Han har forsøkt å holde tilbake, men hans innsats har så langt vært mislykket. Trangen til å spise og kaste opp er for sterk. Han vil gjerne bli kvitt dette problemet, men det kan han ikke. Hun definerer seg selv som «bulimiker».
Stadig oftere tilskrives pasienter diagnoser, bruker psykiatrisk terminologi, kanskje etter å ha konsultert internett, uten å vite nøyaktig hva det er. Kan vi snakke om bulimi i disse tilfellene? DSM, statistisk og diagnostisk manual, er enig med denne definisjonen. Bingene etterfulgt av selvfremkalte brekninger er en del av den såkalte "bulimia nervosa" og "anorexia nervosa" i typen med overspisninger og eliminasjonsføringer.

Men for kort strategisk terapi er ting annerledes. Gitt ineffektiviteten til behandlingene som vanligvis brukes for anoreksi og bulimi som brukes i tilfeller av pasienter som spiser og kaster opp, førte "forskningen - intervensjonen", utført av Giorgio Nardone og hans samarbeidspartnere, til oppdagelsen av den såkalte "Brekningssyndrom" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). Forskningsmetoden som er brukt er det Kurt Lewin har kalt «research – action», hvis grunnleggende premiss er «knowing by changing». Og det er på denne linjen det ble oppdaget at spising og oppkast er en spesifikk lidelse, en ekte tvang, et ritual som er basert på søken etter ekstrem nytelse.

Dette er en av patologiene som mest bekrefter gyldigheten av en grunnleggende konstruksjon av Brief Strategic Therapy, konseptet med forsøkt løsning som blir til problemet. I begynnelsen er oppkast løsningen, som er en måte å spise uten å gå opp i vekt. Men gjennom sin repetisjon blir sekvensen av spising og oppkast et stadig hyggeligere ritual. Laborit, Nobelprisen i biologi, viser oss hvordan enhver type atferd, hvis den gjentas et visst antall ganger, kan få en konnotasjon av intens nytelse. Problemet forvandles med hensyn til den opprinnelige formen, fra forsøket på å kontrollere vekten (som kan ha en anorektisk eller bulimisk matrise), det går over til en ekte ukuelig tvang. Å spise og kaste opp er en pervers nytelse som ikke kan gis avkall på, som pasienten sier: "Det er for godt!"
Videre, hvis vi stopper for å analysere strukturen til lidelsen, legger vi merke til at denne er preget av en eksitatorisk fase, der overstadigheten er mentalt forutsett, en forbruksfase, der en stor mengde mat svelges opp for å fylles, og til slutt en utladningsfase, der vi er frie. Og hva minner det oss om? Jeg forestiller meg at det er tydelig at denne sekvensen er isomorf til den seksuelle, det å spise og kaste opp er et ekte erotisk ritual. I terapi tuner vi inn på den hyggelige oppfatningen som kjennetegner tvangen og bruker analogien som forbinder spising og oppkast med den "hemmelige elskeren", alltid tilgjengelig og tilgjengelig. Det er gjennom et stemningsfullt språk vi fanger pasienten som føler at hun står foran en annen terapeut enn alle de andre, en ekspert på hvordan problemet fungerer.

Kom deg ut av fellen
På dette tidspunktet må vi bare gå videre til intervensjonen, vi gjør det ved hjelp av intervallteknikken (Nardone, 2003) og vi foreskriver til den unge kvinnen: "Fra nå og til vi møtes igjen, er du fri til å spise og kaste opp som ofte som du vil uten noen begrensninger, spis hva du vil så mye du vil. Når du blir så mett at du er i ferd med å sprekke og vil løpe for å spy, stopper du, ser på klokken og venter i en time, nøyaktig tid, verken et minutt før eller et minutt senere, så løper du og kaster opp , unngå å spise eller drikke noe i dette området. Så jeg ber deg ikke om å ikke gjøre det, men jeg ber deg om å gjøre det veldig presist slik at når demonen kommer for å ta over deg, spiser du så mye du kan, spiser, spiser og spiser igjen, til du føler deg nesten sprekker, på det tidspunktet stopper du og venter en time”.

Hva er effekten av denne resepten? Det er vanligvis forstyrrende, hvis vi kan få dem til å gjøre det, bryter forstyrrelsen for det meste sammen. Pasienten kommer tilbake og opplyser at det å spise og kaste opp en time senere ikke lenger er det samme. Følelsen endres fra behagelig til ubehagelig. Vi har gjort nytelse til tortur. Gjennom et overtalelsesarbeid, hvor terapeutens kommunikative og relasjonelle evne er grunnleggende, veiledes pasienten til å implementere en variant av spise- og brekningsritualet sitt: utsette brekningshandlingen en time etter overstadiet. Spesielt påvirker strategien den hyggelige sekvensen ved å sette inn et tidsintervall mellom forbruksfasen og utslippsfasen. Den tidsmessige sekvensen av ritualet avbrytes og på denne måten endres dens ukuelige nytelse. Tenk deg å være sammen med partneren din, og når du har mest lyst, stopper du opp og sier: "Om en time starter vi igjen" ... det er ikke det samme lenger, ikke sant?

Når denne endringen er oppnådd, vil pasienten bli veiledet til å utvide intervallet mer og mer: Strategien innebærer først å foreskrive intervallet på én time, deretter to timer, og deretter gå videre til tre timer opp til fire timer. Dermed er tvangen slukket. Videre, i frykt for å gå opp i vekt, kommer pasienten for å spontant redusere mengden mat som inntas. To resultater oppnås med én teknikk. Vi brukte listene om å «få fienden til å gå opp på loftet og fjerne stigen» (Nardone, 2003).
Gjennom denne strategien låses den unge kvinnen opp, som i de fleste tilfeller: prosentandelen av suksess, oppnådd ved Strategisk terapisenter av Arezzo og fra Tilknyttede sentre tilstede i Italia og over hele verden, overstiger 80%, den terapeutiske endringen skjer på kort tid, fra 3 til 6 måneder (Nardone, 2013).

Med ordene til Arthur Clarke "En veldig avansert teknologi i sine effekter er ikke ulik magi".

Dr. Elena Boggiani (Offisiell psykolog-psykoterapeut fra det strategiske terapisenteret)

REFERANSER

PHP -kodebiter Drevet av : XYZScripts.com