Toitumishäired

Söömishäirete ravi: oksendamise sündroom

toiduhäired

Tänapäeval täheldame söömishäirete sagenemist nende erinevates väljendustes ja nende hulgas tundub üks eriti veider ja häiriv.
See on 25-aastase noore naise, väga ilusa ja võrgutava naise juhtum, kes tuleb esimesele seansile ja ütleb, et ta sööb ja oksendab, nagu oleks deemon röövinud teda mingi tume jõud, mis teda valdab. Ta ütleb, et süües tunneb ta pöördumatut soovi kõhtu täis saada, kuni tunneb, et ta lõhkeb, ja jookseb siis vannituppa oksendama. Ta on püüdnud end tagasi hoida, kuid tema jõupingutused on seni olnud ebaõnnestunud. Tung süüa ja oksendada on liiga tugev. Ta tahaks sellest probleemist lahti saada, aga ei saa. Ta määratleb end kui "buliimikut".
Üha sagedamini omistatakse patsientidele diagnoose psühhiaatrilist terminoloogiat rakendades, võib-olla pärast Internetiga tutvumist, teadmata, mis see täpselt on. Kas nendel juhtudel saame rääkida buliimiast? DSM, statistika ja diagnostika käsiraamat, nõustub selle määratlusega. Löögijoogid, millele järgneb enesest põhjustatud oksendamine, on osa nn "bulimia nervosa" ja "anorexia nervosa" tüübist, mis on seotud liigsöömise ja eliminatsiooniga.

Lühikese strateegilise teraapia puhul on asjad aga teisiti. Võttes arvesse söövate ja oksendavate patsientide puhul tavaliselt kasutatavate anoreksia ja buliimia ravimeetodite ebaefektiivsust, viis Giorgio Nardone ja tema kaastöötajate läbiviidud "uuringud – sekkumine" nn. "oksendamise sündroom" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). Kasutatud uurimismeetodit on Kurt Lewin nimetanud "uuringuks – tegevuseks", mille põhieelduseks on "teadmine muutmise teel". Ja just sellel joonel avastati, et söömine ja oksendamine on spetsiifiline häire, tõeline sund, rituaal, mis põhineb äärmise naudingu otsimisel.

See on üks patoloogiatest, mis kõige enam kinnitab lühistrateegilise teraapia fundamentaalse konstruktsiooni – probleemiks muutuva lahenduskatse kontseptsiooni – kehtivust. Alguses on lahenduseks oksendamine, mis on viis süüa ilma kaalus juurde võtmata. Kuid selle kordamise kaudu muutub söömise ja oksendamise jada järjest meeldivamaks rituaaliks. Laborit, Nobeli bioloogiaauhind, näitab meile, kuidas mis tahes tüüpi käitumine, kui seda teatud arvu kordi korratakse, võib omandada intensiivse naudingu varjundi. Probleem muutub algvormi suhtes, kaalu kontrollimise katsest (millel võib olla anoreksia või buliimia maatriks), see läheb üle tõeliseks pidurdamatuks sundiks. Söömine ja oksendamine on perversne nauding, millest ei saa loobuda, nagu patsient ütleb: "See on liiga hea!"
Veelgi enam, kui peatume häire struktuuri analüüsimisel, siis märgime, et seda iseloomustab erutusfaas, kus joobumist eeldatakse vaimselt, tarbimisfaas, mille käigus neelatakse alla suur kogus toitu, et täita, ja lõpuks tühjenemise faas, kus me oleme vabad. Ja mida see meile meelde tuletab? Ma kujutan ette, et on ilmne, et see jada on seksuaalse jada isomorfne, söömine ja oksendamine on tõeline erootiline rituaal. Teraapias häälestume sundimist iseloomustavale meeldivale tajule ja kasutame analoogiat, mis seostab söömist ja oksendamist "salaarmastajaga", alati kättesaadav ja ligipääsetav. Meeldiva keele abil jäädvustame patsienti, kes tunneb, et ta seisab silmitsi kõigist teistest erineva terapeudiga, probleemi lahendamise eksperdiga.

Tulge lõksust välja
Siinkohal tuleb lihtsalt edasi minna sekkumise juurde, teeme seda intervalltehnikas (Nardone, 2003) ja kirjutame noorele naisele ette: "Nüüdsest kuni taaskohtumiseni võite vabalt süüa ja oksendada nagu sageli, kui soovite, ilma piiranguteta, sööge seda, mida soovite, nii palju kui soovite. Kui saad nii täis, et hakkad lõhkema ja tahad joosta oksendama, siis seisad, vaatad kella ja ootad tund aega, täpset kellaaega, ei minut enne ega minut hiljem, siis jooksed ja oksendad. , vältides selles vahemikus söömist või joomist. Nii et ma ei palu sul seda mitte teha, vaid ma palun sul seda teha väga täpselt, et kui deemon tuleb sinu üle võimust võtma, siis sa sööd nii palju kui jaksad, sööd, sööd ja veelkord sööd, kuni tunnete peaaegu, et lõhkete, siis peatute ja ootate tund aega.

Milline on selle retsepti mõju? Tavaliselt on see häiriv, kui saame nad seda tegema, siis enamasti katkeb häire. Patsient tuleb tagasi ja nendib, et tund aega hiljem söömine ja oksendamine pole enam endised. Tunne muutub meeldivast ebameeldivaks. Oleme muutnud naudingu piinamiseks. Läbi veenmistöö, mille terapeudi suhtlemis- ja suhtlemisoskus on põhiline, suunatakse patsienti oma söömis- ja oksendamisrituaalist ellu viima: lükka oksendamine edasi tund aega pärast joomist. Eelkõige mõjutab strateegia meeldivat järjestust, lisades ajaintervalli tarbimisfaasi ja tühjendusfaasi vahele. Rituaali ajaline jada katkeb ja sel viisil muutub tema pöördumatu nauding. Kujutage ette, et olete oma partneriga koos ja kui olete oma maksimaalse naudinguga, peatute ja ütlete: "Tunni pärast alustame uuesti" ... see pole enam sama asi, eks?

Kui see muutus on saavutatud, suunatakse patsienti intervalli üha enam laiendama: strateegia hõlmab esmalt ühetunnise, seejärel kahetunnise intervalli määramist ja seejärel liikumist kolmele tunnile kuni nelja tunnini. Nii on sund kustunud. Lisaks hakkab patsient kaalus juurde võtmise kartuses spontaanselt vähendama sissevõetud toidu kogust. Ühe tehnikaga saadakse kaks tulemust. Kasutasime strateegiat, et "panna vaenlane üles pööningule minema ja redeli eemaldama" (Nardone, 2003).
Selle strateegia kaudu pääseb noor naine, nagu enamikul juhtudel juhtub: edu protsent, mis saavutati Strateegilise teraapia keskus Arezzost ja sealt Siduskeskused Itaalias ja kogu maailmas, ületab 80%, terapeutiline muutus toimub lühikese aja jooksul, 3 kuni 6 kuud (Nardone, 2013).

Arthur Clarke'i sõnade kohaselt: "Väga arenenud tehnoloogia oma mõjude poolest ei erine maagiast".

Dr Elena Boggiani (Ametlik psühholoog-psühhoterapeut Strateegilise Teraapia Keskusest)

VIITED

PHP koodilõigud Powered by: Xyzscripts.com