fobie, psychotherapie

Angst voor angst: therapie voor paniekaanvallen

"De uitvluchten van hoop zijn net zo ondoeltreffend als de argumenten van de rede" (Cioran, 1993) wanneer het hart wild klopt, de adem moeizaam wordt, het lichaam lijkt te worden doorkruist door een elektrische hoogspanningsstroom en de geest snel rent, kijkend voor een oplossing voor die gevoelens die men niet kan verklaren. De behoefte aan hulp en bescherming, evenals de poging om te ontsnappen aan die situatie waarvan je alleen maar wilt dat deze stopt, verhindert elke poging om jezelf en je reacties te beheersen. Dan komt er plotseling een einde aan alles, met hetzelfde gevoel van verwoesting als veroorzaakt door een tsunami, in dit psychologische geval. Tot de volgende keer. We hebben zojuist een wandeling gemaakt in verlammende angst; degene die beangstigt, degene die vernietigt. Maar hoe kan het dat het mogelijk is om vanuit een natuurlijke angst een echte stoornis te structureren, waar de persoon niet vanaf kan komen? Angst, als onze gave van de natuur, komt voor en na alles en dwingt ons om te handelen in afwachting van dezelfde geest, met snelheid en precisie. Tegelijkertijd vernietigt het juist vanwege de beschreven kenmerken, wanneer het ons aanvalt, de rest en de rede lijdt schipbreuk, angst overtreft zichzelf en wordt een beperking van een grote hulpbron; paniek wordt.

Paniek, opgevat als een psychologische stoornis, is een moderne diagnostische categorie, hoewel de kenmerkende reactie als reactie op omstandigheden van extreme dreiging, of de gedefinieerde "angstpaniek", de meest archaïsche van emoties is. WHO (Wereldgezondheidsorganisatie), definieerde in 2000 paniekstoornis als de belangrijkste bestaande ziekte, die 20% van de bevolking treft. Vanuit een nosografisch perspectief, in de DSM (Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen), zijn paniekaanvallen tegenstrijdig opgenomen in de categorie angststoornissen.
Hoewel het vanuit operationeel oogpunt lijkt dat het niet de angst is die angst veroorzaakt, maar dat het angst is die de fysiologische reactie van angst veroorzaakt, die meer en meer toeneemt met de toename van de perceptie van individuele dreiging, en zichzelf zo transformeert van functioneel verlies van controle activeringsmechanisme. Volgens deze logica, als de activering van angst een effect is van de waarneming van interne of externe stimuli van het organisme, worden de bevoorrechte manieren van behandeling het beheer en de transformatie van percepties die de reacties van het onderwerp activeren op momenten van crisis, terwijl de classificatie van paniekaanvallen onder angststoornissen leidt tot een vertekening van de observatie en evaluatie van de stoornis, wat de angstremmende medicamenteuze therapie zelf als de meest geschikte oplossing aangeeft. Het is geen toeval dat de eerste vals-positieve bij de diagnose paniek precies wordt weergegeven door een gegeneraliseerde angststoornis, waarbij in werkelijkheid het totale controleverlies dat typisch is voor paniek ontbreekt; de alarmtoestand is constant, met een toename van fysiologische parameters, die de kanteling echter niet bereiken.

Vanuit etiologisch oogpunt, hoewel de echt rigoureuze methodologie om te begrijpen hoe een pathologie werkt, wordt weergegeven door het type therapeutische oplossing dat in staat is om het op te lossen, blijft het perspectief meestal het traditionele perspectief dat in het verleden zoekt naar de oorzaken van het huidige probleem. Tijdens een paniekaanval is de persoon echter doodsbang voor zijn eigen angstgevoelens voor de bedreigende stimulus die hij zal proberen te bestrijden, zoals we zullen zien, waardoor ze toenemen; het gevolg wordt dus oorzaak. Therapeutische verandering kan alleen plaatsvinden binnen de huidige dynamiek van persistentie van het probleem, en dus inwerken op de manier waarop het individu bedreigende stimuli waarneemt en, door erop te reageren, in plaats van ze functioneel te beheren, wordt overweldigd. De focus van de studie is de interactie van het organisme met zijn realiteit, waarop het reageert door het te wijzigen en erdoor te worden gewijzigd. Paniek wordt door velen gedefinieerd als de meest extreme vorm van angst die, als onder een bepaalde drempel een middel vertegenwoordigt waarmee het organisme kan worden gewaarschuwd voor gevaarlijke situaties, boven deze limiet pathologisch wordt. Er zijn verschillende situaties waarin de sensatie van angst de persoon in zijn kronkels omhult, maar de werkende structuur van de vicieuze cirkel die de angst zelf creëert en in stand houdt, is vergelijkbaar, totdat het paniek wordt.

Door de meest gebruikelijke reacties op een perceptie van intense angst te analyseren, kunnen we enkele constante ontslagen waarnemen bij verschillende mensen en situaties:

a) De poging om angst te vermijden of te mijden, waardoor men zich steeds minder in staat voelt om het monster onder ogen te zien dat steeds gigantischere proporties aanneemt in de geest van degenen die bang zijn
b) het zoeken naar hulp en bescherming, waardoor we ons ter plekke veilig voelen, maar ook als het ons lukt, zal het slechts een buffer zijn die tot de volgende keer van kracht is.
Dit komt omdat er een soort delegatie naar de ander plaatsvindt bij het onder ogen zien van angst die, als individuele waarneming, alleen en alleen kan worden bezworen door degenen die het voelen;
c) de mislukte poging om je fysiologische reacties onder controle te houden, waardoor je paradoxaal genoeg de controle verliest, waardoor je nog meer opgewonden raakt.

De herhaling in de tijd van dit soort interactie verhoogt de perceptie van angst, wat leidt tot een irritatie van de fysiologische parameters die van nature worden geactiveerd in de aanwezigheid van bedreigende stimuli, tot de explosie van paniek. Als men er daarentegen in slaagt deze disfunctionele interacties te onderbreken, valt angst binnen de grenzen van functionaliteit (Nardone, 1993, 2000, 2003). Deze laatste uitspraak was de hypothese van waaruit: George Nardone en medewerkers, hebben de eerste stappen gezet voor de ontwikkeling van specifieke interventieprotocollen: als vermijding, hulpvraag en mislukte controlepoging echt zijn wat een angstreactie in paniek verandert, zorg er dan voor dat een persoon die aan deze stoornis lijdt dergelijke responsscripts onderbreekt. leiden tot het verdwijnen van de stoornis. In 1987 werd de eerste toepassing van een specifiek therapeutisch protocol voor paniekaanvallen met agorafobie uitgevoerd, gebaseerd op een strategische opeenvolging van therapeutische listen die de geplande willekeurige gebeurtenissen creëerden, waardoor de proefpersonen eerst de corrigerende emotionele ervaring ervaarden, om vervolgens geleidelijk blootgesteld worden aan de gevreesde situaties, de nieuw verworven vaardigheden aanraken.

La eerste onderzoeksinterventie gepubliceerd in 1988 (Nardone, 1988) vertegenwoordigde de mijlpaal van al het werk aan paniek dat in de volgende decennia tot nu toe is ontwikkeld, en demonstreert de buitengewone effectiviteit en therapeutische efficiëntie ervan bij het doorbreken van de rigiditeit van het disfunctionele fobisch-obsessieve waarnemings-reactieve systeem. Momenteel vertegenwoordigt de therapeutische behandeling die is ontwikkeld, en dus getest en bewezen, de "best practice" in de therapie van paniekaanvallen, die beantwoordt aan alle criteria die zijn vastgesteld om, vanuit een epistemologisch en empirisch oogpunt, de wetenschappelijke validiteit te kunnen evalueren en toepassing van een therapeutisch interventiemodel. Vooral:
- de verkregen therapeutische veranderingen blijven in de loop van de tijd behouden, waarbij de mogelijkheid van terugval van de aandoening tot een minimum wordt beperkt; als bewijs hiervan de experimentele onderzoeken die zijn uitgevoerd met een controlegroep en gerandomiseerde monsters, de video-opnames van de therapeutische processen en de vergelijking met andere therapeutische technieken, d.w.z. evaluaties zowel kwalitatief als kwantitatief (werkzaamheid);
- de therapeutische strategie levert resultaten op in een redelijk korte tijd, maanden en niet jaren, anders zou de verandering het effect kunnen zijn van toevallige gebeurtenissen (efficiëntie);
- de therapeutische technieken en hun proces kunnen de resultaten repliceren op verschillende onderwerpen met dezelfde pathologie (repliceerbaarheid); - tijdens de toepassing kunnen de effecten van elke afzonderlijke therapeutische manoeuvre worden voorspeld binnen de volledige reeks van het model (voorspelbaarheid);
- het model en al zijn technieken worden voortdurend aangeleerd en doorgegeven aan andere collega's zodat zij door toepassing ervan gelijkaardige resultaten kunnen verkrijgen (overdraagbaarheid). Aanvankelijk werkten de ontgrendelingsmanoeuvres door het verzoek om hulp en bescherming te blokkeren door middel van een herstructurering die gericht was op het creëren van een grotere angst die de huidige remde, en hervatte de observatie dat een grotere angst bochten is, en degenen die het horen trekken zich vaak terug. moed, zelfs in de meest ongunstige omstandigheden. Om te reageren op ontwijkend gedrag is een reeks suggestieve voorschriften bedacht die de proefpersoon kunnen afleiden tijdens blootstelling aan gevreesde situaties (tegenvermijdingen), zoals het voorschrijven van de pirouette en die van de appel (Nardone, 1993; 2003). Ten slotte werd, om de poging om de reacties te onderdrukken te onderbreken, het 'logboek' bedacht, dat is een soort schijnbare bewaking van paniekaanvallen, maar eigenlijk bedoeld om emotionele onthechting teweeg te brengen.

Dit, uitgaande van de observatie dat, wanneer de proefpersoon reageert op de angstaanjagende situatie die wordt voortgedreven door een of andere reden of stimulus die hem ervan afleidt, hij handelt zonder na te denken en pas daarna beseft wat hij met succes heeft gedaan. Studies over de neurofysiologie van paniek (Nardone, 2003; 2016) hebben vervolgens twee fundamentele processen aan het licht gebracht die optreden tijdens een paniekaanval: aan de ene kant heeft de fobische waarneming betrekking op het limbische systeem (amygdala, hippocampus, locus coeruleus, hypothalamus ... ), die in duizendsten van seconden reageert door onmiddellijk een reactie naar de periferie over te brengen, waardoor de "vlucht of vecht" -reactie wordt geactiveerd (of ik vlucht of vecht), waaraan momenteel "bevriezen" is toegevoegd dankzij de stimulatie van de autonome zenuwstelsel, in het bijzonder van het sympathische deel.
Aan de andere kant bereikt het gevoel na duizendsten van seconden de cortex, die verantwoordelijk is voor de bewuste evaluatie van externe stimuli en vrijwillig gedrag moduleert; om de amygdala te laten reageren op angstreacties, moet de mediale prefrontale cortex worden gedeactiveerd.

Het probleem ontstaat wanneer de moderne geest, dus de cortex, het beschreven gezonde mechanisme verwart met iets gevaarlijks, zich realiseert dat het buiten zijn controle staat, en wat het meest bang is, niet langer de angst zelf is, maar de reactie van verlies. organisme, waardoor de rede probeert te beheersen, en hoe meer het probeert te beheersen, hoe meer het de controle verliest, tot aan de fysiologische kanteling van de paniekaanval. Het was daarom noodzakelijk om een ​​techniek te introduceren die in staat is om succesvol in te grijpen bij paniekaanvallen bij afwezigheid van een echte bedreigende bron, of in die gevallen waarin de angstaanjagende dreiging niet van buitenaf komt, maar voortkomt uit angst. de paradoxale escalatie tot paniek. Paradoxaal genoeg verandert angst in een self-fulfilling prophecy zonder de noodzaak van een externe triggerende situatie.

De techniek van de "worst fantasy", het resultaat van constant onderzoek-interventie in het veld en concrete voorbeelden van het succes van de paradox in de geschiedenis. We denken aan de stoïcijnse moed van Seneca die, veroordeeld tot zelfmoord door zijn aderen met zijn eigen handen door te snijden en nadat hij zijn vrouw hetzelfde lot voor hem had zien ondergaan, erin slaagde de angst te overwinnen door de periode vóór de executie door te brengen met het verbeelden van alle fantasieën meer verschrikkelijk over die gruwelijke horrorfilm waarvan hij onvermijdelijk de hoofdpersoon zou worden.

De techniek bestaat er in het bijzonder in om de persoon te vragen zich elke dag terug te trekken in een kamer waar niemand hem kan storen en, om het zich comfortabel te maken, zal hij de lichten dimmen en een zachte sfeer creëren. Ze streeft naar een alarm dat een half uur later afgaat en in dit half uur begint ze zich onder te dompelen in alle ergste fantasieën over wat er met haar zou kunnen gebeuren. En in deze tijd zal ze alles doen wat haar overkomt: als ze zin heeft om te huilen, huilt ze, als ze uit het schreeuwen komt, schreeuwt ze, als ze zin heeft om met haar voeten op de grond te kloppen, doet ze het. Als het alarm afgaat... STOP... is het allemaal voorbij; hij zet de wekker af, gaat zijn gezicht wassen en gaat terug naar zijn gebruikelijke dag. Dus het belangrijkste is dat hij het hele half uur, of hij nu ziek wordt of niet, daar blijft en zich overgeeft aan de ergste fantasieën die kunnen gebeuren. Hij doet wat hij moet doen, maar als het alarm afgaat... STOP... is het allemaal voorbij. Hij zet de wekker uit, wast zijn gezicht en gaat terug naar zijn gewone dag. Een half uur dagelijkse passie dus.

De resultaten van de toepassing van het paradoxale bevel tot paniek (Frankl, 1946) zijn buitengewoon: patiënten die ertoe worden aangezet om zich onder te dompelen in alle mogelijke ergste fantasieën over paniek, in plaats van bang te zijn, te ontspannen, waardoor een contra-paradoxaal effect ontstaat (Nardone, Balbi , 2008) vergeleken met de paradox van escalatie van angst naar paniek, soms zelfs in slaap vallen. Na een rigoureuze training, waarin de evolutie van de techniek van een half uur naar vijf minuten vijf keer per dag wordt waargenomen, moet de persoon geplande afspraken maken om hun angsten vertrouwd te maken met de ervaring waarvoor, hoe meer ze angst zoeken, des te meer minder is het dat het zal verschijnen, je komt om de techniek te gebruiken voordat je iets doet waar je bang voor bent (kijk angst in het gezicht zodat het moed wordt ") en wanneer angst onverwacht opkomt (ik raak de geest aan wanneer het lijkt om het te laten verdwijnen).

In 2000 toonde de evaluatiestudie van 3482 behandelde gevallen, waarvan meer dan 70% last had van paniekaanvallen, een therapeutische werkzaamheid van 95% en met een duur van de behandelingen teruggebracht tot zeven sessies. Sindsdien zijn honderdduizenden gevallen met succes behandeld, met een gemiddeld slagingspercentage in internationale statistieken van meer dan 85%. Maar de meest verrassende bevinding is dat patiënten binnen 3-6 maanden van de invaliderende aandoening afkomen en dat deze resultaten, zoals blijkt uit de follow-upmetingen na het einde van de therapieën, in de loop van de tijd behouden blijven in de afwezigheid van recidieven en symptoomverschuivingen. . Dit is te danken aan de toepassing van een isomorfe logica op die van de persistentie van het probleem, dus niet-gewoon, en aan een vorm van suggestieve persuasieve communicatie (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Angst wordt daarom, als het wordt geduwd, in plaats van gemeden of onderdrukt, verzadigd met zijn eigen excessen (Nardone, 2016), en wordt de duidelijkste demonstratie van het feit dat "er geen nacht is die de dag niet ziet" (Nardone, 2003) .

Dr. Elisa Balbi (officieel psycholoog-psychotherapeut van het Brief Strategic Therapy Center)

 

REFERENTIES

PHP-codefragmenten Aangedreven door : XYZScripts.com