De gevangenis van de geest: obsessieve compulsieve stoornis

Een primair aspect van hoe onze geest de val construeert waarin hij gevangen blijft, betreft het feit dat, in het proces van het vormen van een ossessivo-compulsivo storen, kunnen bepaalde "regelmatigheden" worden waargenomen in de manier waarop het is gestructureerd; tegelijkertijd zijn er verschillende redenen die de reacties en de vicieuze cirkel van de pathologie veroorzaken. In de uitgebreide onderzoeksinterventie die de auteur en zijn medewerkers over deze pathologie gedurende een periode van meer dan vijfentwintig jaar hebben uitgevoerd op meer dan twintigduizend behandelde gevallen, was het mogelijk om te identificeren vijf basistypen motivatie die dwanggedachten en handelingen uitlokt.

La eerste type wordt voorgesteld door twijfel die aanleiding geeft tot geruststellende antwoorden. Het is bijvoorbeeld de twijfel om besmet te zijn of besmet te zijn met een ziekte door contact met een extern agens.

Deze vraag roept de noodzaak op om absolute en geruststellende antwoorden te zoeken: ik moet infectie op alle mogelijke manieren voorkomen; of, als dit niet mogelijk is, moet ik de desinfectiemodus activeren om te verhelpen wat er is gebeurd. De dynamiek komt voort uit een twijfel die een systeem van redelijke bescherming in gang zet, preventief of herstellend, dat door ergernis de obsessief-compulsieve gevangenis wordt.

Dit soort mentale valstrik kan ook worden geactiveerd vanuit een twijfel over wat mijn leven positief kan gunstig maken: ik deed bijvoorbeeld een examen en het ging goed, die dag droeg ik een bepaalde broek en een t-shirt en ik maakte een bepaalde pad om naar de universiteit te gaan. Bij het volgende examen voer ik hetzelfde ritueel uit en de professor vroeg me naar onderwerpen die ik goed kende; het kan werken, dus ik zal hetzelfde doen bij het volgende examen.

De herhaling van dit script kan in dit geval ook een onstuitbare dwang worden; als ik het script niet kan uitvoeren, uit angst dat het examen misgaat, wat de volledig willekeurige associatie tussen het ritueel en de examenuitslag aantoont. Dit eerste type komt voort uit een twijfel waarop ik reageer door een reeks acties of gedachten in praktijk te brengen die in mijn geest werken, en om deze reden herhaal ik ze totdat ze zich installeren als een onstuitbare dwang. Het onredelijke wordt volkomen redelijk.

La tweede modus bestaat uit rituelen die voortkomen uit de overmaat aan ideologische rigiditeit of met betrekking tot een moraliteit of bijgelovig geloof. Als ik bijvoorbeeld vrees dat ik een zonde heb begaan, moet ik bidden om verzoening van de schuld en vergeving, een herstelritueel dat duidelijk verband houdt met een vorm van bestraffende religiositeit. Of ik dwing mezelf om iets op te geven dat ik leuk vind om de verleiding te weerstaan, maar omdat het best moeilijk is, leg ik een preventief ritueel op, zoals wassen met koud water elke keer als ik de erotische drang voel om het te blokkeren; of, op morele basis, kan ik verzoeningsrituelen activeren, zoals ochtendgebedsrituelen om ervoor te zorgen dat alles overdag goed gaat; Ik probeer de welwillendheid van God gunstig te stemmen, zodat mij en mijn dierbaren niets ergs overkomt.

 La derde type is vertegenwoordigd van de ergernis van rationele redeneerprocessen om ze volledig onredelijk te maken. Voordat ik bijvoorbeeld een beslissing neem, moet ik alle mogelijkheden analyseren, anders loop ik het risico een fout te maken; dat is redelijk, maar als ik dit logische criterium tot het uiterste toepas, wordt het het onvermogen om snel een beslissing te nemen.

Wanneer ik geconfronteerd wordt met situaties die een onmiddellijke reactie vereisen, moet ik eerst dwangmatig alle variabelen analyseren. Dit proces leidt tot kortsluiting: hoe meer ik probeer veiligheid te vinden, hoe minder ik het vind. De poging om fouten te voorkomen verandert in het onvermogen om te handelen. Dit is wat er gebeurt als ik, vóór belangrijke acties, de juiste preventieve procedures instel, die ik echter ergerlijk probeer mezelf gerust te stellen, ze te herhalen of ze altijd op dezelfde manier uit te voeren.

Dit is het frequente geval van de chirurg die, als verzoenend ritueel, voordat hij de operatiekamer binnengaat, de juiste was-, ontsmettings- en aankleedprocedures uitvoert, tot ergernis controleert of alles precies op dezelfde manier wordt gedaan, zelfs in een crisis terechtkomt. kleinste variatie in het ritueel. Wat redelijk is, verandert in een onredelijke manie die vermogens ongeldig maakt.

Als ik niet zeker ben en bang ben dat ik een fout heb gemaakt, controleer ik herhaaldelijk wat ik heb gedaan totdat ik mijn taak niet meer kan voltooien. Een accountant die ervan overtuigd is dat hij een fout heeft gemaakt, controleert bijvoorbeeld herhaaldelijk de documenten en herhaalt geërgerd de berekeningen totdat hij stopt.

La vierde type het wordt weergegeven door het mechanisme waarmee de pathologie wordt geactiveerd op basis van: daden van gezonde preventie tot het uiterste uitgevoerd: preventie verandert in fobie.

Een moeder die aandacht heeft voor de gezondheid van haar baby, kan hem bijvoorbeeld niet langer toestaan ​​zich bloot te stellen aan situaties die als gevaarlijk worden beschouwd. Als het aan de ene kant positief is, kan het aan de andere kant veranderen in een beschermende glasbel, bijvoorbeeld wanneer niemand het kind kan benaderen als mogelijke drager van infecties, wanneer dieren worden gemeden, wanneer er angst is of de minste verandering in temperatuur of de blootstelling aan wind of zon.

Vaak wordt in deze gevallen het huis de tempel van reinheid, en wie er binnen moet, moet eerst worden ontsmet: preventie verandert in fobische manie. Ook hier zijn er veel preventieve, herstellende of verzoenende varianten. Als preventieve vermijding bijvoorbeeld niet mogelijk is geweest, wordt geïrriteerde desinfectie gebruikt of worden producten die als bijna magisch worden beschouwd, misbruikt.

La vijfde typologie van motivatie bestaat uit gevolgen van een traumatische ervaring. Om zich te verdedigen tegen wat het trauma heeft voortgebracht, ontwikkelt de persoon een reeks kalmerende of immuniserende gedachten of gedragingen.

Het is een veelvoorkomend geval bij vrouwen die het slachtoffer zijn van misbruik: na de traumatische gebeurtenis, wanneer ze thuiskomen, wassen ze zich geërgerd alsof ze kunnen "wegwassen" wat er is gebeurd. Helaas wordt deze modaliteit vaak gestructureerd als een onstuitbare dwang elke keer dat er iets in het leven van de vrouw gebeurt dat geassocieerd kan worden met de eerste vreselijke ervaring.

De blik van een man of het gevoel zich tot een persoon aangetrokken te voelen is voldoende om de vrouw te dwingen het reinigingsritueel uit te voeren. Wat het ritueel "functioneel" maakt, is dat, bij de uitvoering, de angst en angst die gepaard gaan met het gevoel van vuil worden verlicht door dwangmatig wassen, wat echter het persoonlijke en relationele leven van het onderwerp ongeldig maakt. Ook in dit geval kunnen de rituelen van een herstellend, preventief of zelfs verzoenend type zijn, om op bedrieglijke wijze te garanderen wat er zal gebeuren.

Obsessief-compulsieve stoornis vertegenwoordigt, als geen andere psychische en gedragspathologie, de evolutie van een gezondheidstoestand naar schijnbaar meer absurde waanzin door een dwingende maar verbitterde logica. Van een gezonde twijfel kunnen we het pathologische ritueel bereiken, van de natuurlijke reactie op een trauma tot de dwang, van een correcte moraliteit tot inquisitoire marteling, van rede tot onredelijke manie, van preventie tot fobisch gedrag.

In andere gevallen is het doel om iets ongewensts te voorkomen of te verhelpen of om de toekomst te proberen te voorspellen. Op basis hiervan zijn de drie fundamentele typen van de stoornis gestructureerd, die de uitdrukking in de dwangmatige praktijk van de vijf beschreven motivaties vertegenwoordigen; voor elk van de mogelijkheden is het mogelijk om de drie expressieve variaties van de stoornis te hebben. Dergelijke mechanismen zijn uiterst subtiel en kunnen iedereen bedriegen, juist vanwege hun grondgedachte.

Dwangmatige obsessie kan op welke manier dan ook in de geest sluipen en de gezonde redelijkheid volledig verslinden. Daarom is de enige mogelijke vorm van preventie aandacht besteden aan wanneer een gedrag of houding zichzelf als onvermijdelijk begint te structureren. deonvermijdelijkheid en l 'niet te stoppen ze zijn de eerste voorwaarden van een dwang; de derde is de ritueel, dat wil zeggen, wanneer een actie of een stereotiepe gedachte ons geruststelt of ons het gewenste effect garandeert. Bovendien moeten we waarnemen wanneer onze behoefte aan controle, door onze realiteit te voorkomen of gunstig te stemmen, of door de negatieve effecten van onze acties en gedachten te verhelpen, verandert in een constante en ongemakkelijke aanwezigheid, die onze gewaarwordingen blokkeert en ons ervan weerhoudt het risico te nemen. fouten maken om te leren. Maar dit alles vereist een acrobatisch vermogen om zichzelf, anderen en de omringende wereld te managen.

George Nardone
(mede-oprichter en directeur van het Strategisch Therapie Centrum)
gebaseerd op het boek Obsessies dwanghandelingen manieën