Kort strategisk psykoterapi: En kort historie om forskningsintervensjonen

 

Sanne sannheter er de som kan oppfinnes

Karl Kraus

 

 

I 1983, på en vanlig arbeidsdag, kom en herre fra en by nær Arezzo til meg, og presenterte et desperat bilde av frykt og tvangstanker som hadde hjemsøkt ham i årevis. Han forvandlet hver minste endring av kroppslige opplevelser som det klare tegnet på å ha pådratt seg hvem som vet hva "mørk ondskap". Han forlot ikke huset med mindre han var ledsaget av frykt for å føle seg dårlig.

Alt han leste eller hørte på TV, relatert til sykdommer eller forurensninger av ulike slag, ble antatt av ham som hans eget, noe som kastet ham inn i en pinefull situasjon av panikk. Personen kom til meg etter å ha blitt behandlet i årevis med narkotikaterapi, psykoanalyse og etter å ha prøvd magiske måter gjennom trollmenn, seere og noen religiøse.

Jeg spurte personen hvorfor han, etter å ha prøvd så mange behandlinger, hadde henvendt seg til meg, så ung og uerfaren, og jeg sa at jeg kunne gjøre veldig lite for ham siden problemet var veldig komplisert og gitt min manglende erfaring. Vårt første intervju, der han fortalte meg alle sine ulykker og jeg gjentatte ganger erklærte hans lave sannsynlighet for å bli frisk og fremfor alt min fullstendige desillusjon over hva jeg kunne ha gjort for hans sak, fant sted helt i en atmosfære av pessimisme og motløshet.

Jeg så personen igjen etter en uke og fant meg selv foran en helt forandret person. Smilende og rolig erklærte han overfor meg at han ikke hadde hatt de store problemene på noen dager, og at han følte seg mer ivrig enn noen gang etter å gjenoppbygge et nytt liv på grunnlag av sin nye helsetilstand og psykologiske ladning. Jeg ble mer overrasket enn ham over denne endringen, og prøvde å forstå hvordan dette kunne ha skjedd, og jeg ba ham fortelle meg hva som hadde skjedd med ham i løpet av uken.

Etter å ha forlatt kontoret mitt følte pasienten seg dypt deprimert, motløs og med et ønske om å få det overstått, dessuten hadde han tidligere forsøkt selvmord flere ganger. I de påfølgende dagene hadde disse selvmordstankene økt gradvis. Han rapporterte at han i to eller tre dager hadde tenkt på hvordan livet hans ville bli uten håp om å bli frisk fra plagene, og at han i kjølvannet av den fortvilelsen aktivt hadde tenkt på hvordan han skulle komme seg ut.

Han forkastet alle strategiene han allerede hadde prøvd (narkotikaforgiftning, på jakt etter en bilulykke) tenkte, kanskje fordi det var en jernbane i nærheten av huset hans, å kaste seg under toget. Så, ifølge hans eksakte ord, da solen var i ferd med å forsvinne i horisonten, la han seg ned på jernbaneskinnene og tenkte på alle de dårlige tingene i verden og ventet på den "frigjørende" passasjen av toget. Men merkelig nok så han i det øyeblikket bare de mulige gode tingene som fantes. Kort sagt, mens han ventet på toget, begynte han å ha en positiv idé om eksistens; til det punktet at han gikk inn i en form for dyp avslapning og henga seg til alle disse mentale bildene knyttet til en mulig lykkelig tilværelse, fri fra de forferdelige symptomene.

Plutselig vekket lyden av det møtende toget ham fra den behagelige tilstanden. Et øyeblikk ble han nesten overrasket over å være der, og med et flimmer hoppet han av skinnene før toget nådde ham. Han var tilbake til virkeligheten. Han skjønte at han var der og ventet på å begå selvmord, og som om han ved et trylleslag nå så ting på en ny måte, følte han seg som en annen person som ikke lenger hadde noen intensjon om å dø. Siden den gang forsvant frykten i tankene hans som ved magi, og han begynte å gå ut og lete etter gamle venner som var forlatt av isolasjonen på grunn av sykdommen. Han kjente ikke lenger de skremmende symptomene på seg. Han hadde et stort ønske om å leve og begynte også å søke jobb, en aktivitet som han alltid hadde forlatt på grunn av plagene.

Jeg fortsatte å se personen i noen måneder, og var vitne til hans gradvise progressive utvikling mot et liv fritt fra datidens frykt og tvangstanker angående terapi, ettersom det virket utenkelig, i lys av de tradisjonelle konseptene innen psykoterapi, at en så plutselig og rask bedring. Denne opplevelsen hos menn fungerte som en slags «opplysning».

Jeg ble påminnet om Ericksons lesninger, som ble gjort for en tid siden og vurderte deretter rapporter om «sjamanistiske» og absolutt ikke strenge terapier. Ideen som dannet seg og tok tak i hodet mitt var det det hadde vært fantastisk å bevisst kunne fremprovosere, gjennom systematisk konstruerte intervensjoner, plutselige endringer som det som skjedde ved en tilfeldighet. I praksis begynte jeg å tenke at det jeg egentlig ville ha likt å gjøre var å studere muligheten for å gripe inn i de såkalte psykopatologiene på en slik måte at det som ved magi forårsaket raske og effektive endringer.

Med disse ideene i tankene, gikk jeg nøye gjennom Ericksons arbeider og fant ut at metodene hans, som ved første mistenkelig lesning kunne fremstå som noe lite systematisk, i stedet hadde raffinerte strategiske konstruksjoner og desidert systematiske taktiske strukturer. Jeg fant en slik strategisk raffinement og taktisk systematikk, enda mer grundig studert, i lys av moderne epistemologi og forskning innen humanvitenskap, i publikasjonene til Watzlawick, Weakland og deres kolleger fra Palo Alto-skolen.

Kort sagt, takket være det tilfeldige og overraskende tilfellet av plutselig bedring, åpnet forestillingene mine elastisk for innovative perspektiver angående dannelsen av menneskelige problemer og deres løsning. Det som da ble klart for meg, å studere verkene til Palo Alto-gruppen godt, var en mulig samsvar mellom de epistemologiske studier av naturvitenskapene og de av psykologiske og samfunnsvitenskapelige, noe som inntil da hadde fremstått som absolutt uholdbart i lys av sammenligninger mellom forskningsmetoder innen fysisk og naturvitenskap og tradisjonelle psykoterapeutiske konsepter.

En annen hyggelig og uformell episode skjedde akkurat i den perioden. En dag i juli, i arbeidsrommet mitt, var det en dame som lider av panikklidelser og agorafobi. I noen år hadde hun ikke vært i stand til å forlate hjemmet, hvis hun var uten følge, akkurat som hun ikke kunne være alene i huset uten å få panikk. Siden det var veldig varmt, reiste jeg meg og gikk bort til vinduet for å åpne det; mens du beveget gardinen, gled stangen den ble hengt i fra setet og falt voldsomt på hodet mitt og traff meg med den skarpe enden. Først tonet jeg ned episoden ved å lage noen vitser om det groteske fenomenet og jeg satte meg ned igjen og fortsatte samtalen med damen, som jeg imidlertid så bleke; på det tidspunktet begynte jeg tydelig å kjenne blodet dryppe fra hodet mitt.

Jeg reiste meg, prøvde alltid å roe henne ned med noen vitser, gikk på toalettet for å se meg selv i speilet, og skjønte alvoret i såret. Så jeg gikk tilbake til kontoret og fortalte henne at jeg måtte følges til legevakten for de nødvendige medisinene. Pasienten tilbød seg raskt og glemte at hun ikke hadde kjørt bil på flere år på grunn av fobien sin, kjørte bilen min til bysykehuset, hvor hun nok en gang glemte frykten og så uforskrekket gjennom hele den medisinske prosedyren, inkludert desinfeksjon og suturering av stingene, spiller en beskyttende og defuserende rolle mot meg. Vi dro deretter tilbake til studioet hvor mannen hadde kommet i mellomtiden for å få kona tilbake, han så henne, forbauset, stille gå tilbake til å kjøre bilen.

Han ble imidlertid enda mer overrasket over konas oppførsel i forrige episode, som i lys av de "historiske" fryktproblemene ikke bare virket overraskende, men nesten mirakuløse. Men overraskelsene for ektemannen sluttet ikke der. Faktisk, i dagene etter denne episoden, begynte damen å gå ut alene, kjørte bilen stille og gradvis gjenopptatt for å utføre mange aktiviteter som hittil er forlatt på grunn av frykt. Bare noen flere økter med gradvis og progressiv veiledning var nødvendig for utforskning og eksponering for situasjoner som hittil har vært ansett som skremmende, for å lede damen til en fullstendig overvinnelse av de fobiske symptomene.

Som leseren godt kan forstå, fikk selv denne tilfeldige og nysgjerrige episoden meg til å reflektere mye og fikk meg til å tenke på hvor vakkert det ville vært å kunne, gjennom bevisst pålagte resepter til pasienter, produsere konkrete opplevelser som ligner på denne. Hendelser som er i stand til å få folk til å oppleve alternative moduser for oppfatning og reaksjon på virkeligheten, og derfor i stand til forsiktig å lede dem til å overvinne frykt.

Fra det øyeblikket fokuserte mine studier og mine søknader innen det kliniske feltet på den eksperimentelle studien og på utviklingen av disse typene "strategiske" intervensjoner: det vil si korte behandlingsformer bygget på de tiltenkte målene, som er i stand til å å lede emner til forandring nesten uten å innse at de endrer seg. Men for å gjøre dette var det nødvendig med en avgjørende frigjøring fra de tradisjonelle begrepene psykoterapi og å trekke på studiene knyttet til menneskelig endring, interaksjon og kommunikasjon. Denne studien og forskningen førte meg til direkte kontakt, som en "lærling", med MR-gruppen til Palo Alto, spesielt med Paul Watzlawick som viste meg, i lys av både konkrete kliniske erfaringer og innovative former for epistemologi, muligheten for å bygge , i samspillet mellom mennesker, "oppfunnet realiteter" som er i stand til å produsere konkrete effekter.

Waztlawick og Weakland var de dyrebare veilederne, strenge og samtidig oppmuntrende, av studieprosjektet og utviklingen av en spesifikk kort terapiprotokoll for fobisk-obsessive lidelser.

Dermed begynte studiet og det kliniske forskningsarbeidet på alvorlige former for frykt, panikk og fobi å ta konkret form. Valget om å håndtere disse kliniske problemene spesifikt var på grunn av noen faktorer: a. min misnøye med resultatene oppnådd med tradisjonelle former for psykoterapi; b. det faktum at en iøynefallende mengde fobiske tilfeller dukket opp for meg på det tidspunktet, tilfeldigvis etter de to kuriøse tilfellene som ble rapportert, som til tross for min erklærte absolutte ikke-ansvarlighet og verdien av deres endringer, gjorde meg til en stor publisitet; c. "Brief Thrapy"-modellen til RIM, brukt på de mest forskjellige menneskelige problemene, som et resultat av tradisjonen med systemiske studier og familiestudier, så ut til å være lite brukt på disse spesifikke problemene.

Tilsvarende presenterte de andre modellene for kort systemisk terapi seg som ikke for spesifikke for fobiske lidelser, mens det tvert imot i Ericksons arbeider var mange eksempler på kort og strategisk intervensjon på alvorlige former for fobier og tvangstanker. Denne forskningsretningen så derfor ut til å inneha, i tillegg til sjarmen ved å kunne bli «kraftige healere» av alvorlige former for psykologiske symptomer, også aspekter av nyhet og originalitet som økte min entusiasme.

Først av alt, utstyrte jeg studioet mitt på den klassiske Bateson systemiske forskningsmåten: med et CCTV-kamera og observasjonsrom. Jeg begynte å videofilme møtene med fobiske pasienter som jeg brukte den korte terapimodellen til MR med noen personlig modifikasjon og innledende tilpasning. Etter det observerte jeg på nytt den terapeutiske interaksjonen i dens utvikling og i dens effekter, med spesiell oppmerksomhet til manøvrene og kommunikasjonen som ble brukt. Derved, Jeg begynte å korrigere manøvrene som ble funnet å være ineffektive og misvisende og å gjenta det som så ut til å kunne påvirke pasientenes endring.

Denne eksperimenteringen har representert ledemotivet i mitt forsknings-intervensjonsarbeid på fobiske lidelser. Det var faktisk nettopp suksessen eller fiaskoen med å få til endringer, og de påfølgende justeringene, som førte til bevisene på "hvordan" visse dysfunksjonelle menneskelige systemer fungerte i deres problematiske utholdenhet, og "hvordan" det kan være mulig å løse , effektivt og effektivt, slike problemer.

De første tre årene av arbeidet var en kontinuerlig eksperimentering av teknikker, lånt fra mange terapeutiske midler, eller oppfunnet fra bunnen av, noe som kunne være nyttig. Hver terapeutisk manøver, i tillegg til å bli studert, ble analysert i sin mest effektive artikulasjons- og kommunikasjonsmodalitet.

Nytten dukket snart opp, ikke bare av spesifikke "prosedyrer" for spesifikke problemer som skal møtes i løpet av terapien, men også av en spesifikk "prosess" av behandlingen som ville øke intervensjonskraften til manøvrene og føre mer effektivt til oppnåelse av de fastsatte målene.

Etter disse tre årene med arbeid kom jeg frem til utviklingen av en første versjon av en spesifikk kort terapimodell for fobiske og tvangslidelser, bestående av en rekke spesifikke terapeutiske prosedyrer og en spesifikk prosess. I analogi med sjakkspillet ble terapiprosessen delt inn i påfølgende stadier og faser.

Hver fase var representert av spesifikke mål som skulle oppnås; for disse spesifikke taktikkene og en like spesifikk modalitet for terapeutisk kommunikasjon ble studert og utviklet. I denne forbindelse ble en rekke mulige manøvrer også studert for å omgå noen forutsigbare motstander satt på plass av pasienten.

Ved å eksperimentere med disse to første formene for strategiske protokoller har vi kommet til utviklingen av en intervensjonsmodell som består av en forutbestemt serie av prosedyrer, men som samtidig er utstyrt med elastisitet og taktisk tilpasningsevne til de forutsigbare utviklingene av den terapeutiske interaksjonen. Fortsatt i tråd med det ekspertsjakkspilleren gjør, som for å nå sjakkmatt så fort som mulig planlegger visse trekk og prøver å forutsi motstanderens mottrekk.

Som du godt kan forstå, var en tålmodig og møysommelig empirisk og eksperimentell studie av den vanlige reaksjonen til fobiske individer nødvendig for å utvikle en slik behandlingsprotokoll, som viste seg å være ikke bare effektiv i den påfølgende applikasjonen, men også prediktiv og heuristisk. manøvrer. I tillegg til konstruksjon, noen ganger av spesifikke teknikker som gjør det mulig å oppnå de forhåndsetablerte målene, trinn etter trinn i terapien.

Sluttresultatet kan beskrives som noe som ligner på det som i sjakkspillet er sjakkmatt i noen få trekk. Men sammenlignet med sjakk, det ble snart klart at i terapi var kvaliteten på mellommenneskelige relasjoner mellom terapeut-pasient(er) en avgjørende faktor for det endelige resultatet.

I denne forbindelse har Ericksons lære om bruk av suggestion innen terapeutisk kommunikasjon, og Watzlawicks om bruk av paradokser, «dobbeltbånd» og andre pragmatiske kommunikasjonsteknikker, vært et uunnværlig element for utviklingen av strategiske planer og spesifikke terapeutiske teknikker.

Til dags dato kan målet om å sette opp en streng systematisk intervensjonsmodell anses å ha blitt oppnådd som bevisst og med mindre risiko ville frembringe det som hadde skjedd ved en tilfeldighet i de to sakene som først ble rapportert.. Det vil si å bygge i den terapeutiske interaksjonen en «oppfunnet virkelighet» som er i stand til å produsere konkrete effekter i pasientens daglige virkelighet.

Terapeuten som utfører denne typen intervensjoner er faktisk som den vandrende vismannen i følgende islamske historie: «Alì Babà, ved sin død, etterlot sine fire barn 39 kameler som en arv. Testamentet forutsatte at denne arven ble delt på følgende måte: til den eldste sønnen skulle gå halvparten, til den andre en fjerdedel, til den tredje en åttendedel, til den yngste en tiendedel av kamelene. De fire brødrene kranglet heftig, da de ikke kunne bli enige. En vandrende vismann gikk forbi, som, tiltrukket av striden, grep inn ved å løse brødrenes problem på en nesten magisk måte. Sistnevnte la sin kamel til de 39 av arven og begynte å dele delingene under brødrenes forbløffede blikk: han tildelte 20 kameler til den eldste, han ga 10 til den andre, 5 til den tredje og den yngste 4. Etter som han fikk på den gjenværende kamelen, med tanke på at den var hans, og han dro igjen for å vandre».

I løsningen av brødrenes dilemma la den vandrende vismannen til en ting, uunnværlig for løsningen, som han så fikk igjen. For når problemet først var løst, var dette ikke lenger nødvendig. På samme måte legges noe til fobiske pasienter, takket være den terapeutiske interaksjonen, som er uunnværlig for effektiv og rask løsning av problemet, men så gjenopptas denne tingen, etter å ha overvunnet lidelsen, siden denne tingen ikke lenger er nødvendig.

Denne typen intervensjon er bare tilsynelatende "magisk" da den er et resultat av en anvendelse av svært strenge prinsipper for utholdenhet og problemløsning. Prinsipper som i sin anvendelse sørger for en kreativ tilpasning til omstendighetene slik at de er i stand til å bryte "trolldommene" representert av kompliserte og selvklangende menneskelige problemer. Tross alt, som Bateson uttalte, "strenghet alene er død ved lammelse, men fantasi alene er galskap".

George Nardone
(medgründer og direktør for Strategic Therapy Center)
basert på boka Frykt, panikk, fobier (1993)