Strategisk klassifisering og behandling av seksuelle lidelser

Ved å omskrive ordene til B. Pascal, nemlig at det ikke er noe naturlig som ikke kan gjøres kunstig og at det ikke er noe kunstig som ikke kan bli naturlig gjennom trening, fremstår minst to bilder fremtredende hvis du ser på dem i forhold til problemene med seksuell sfære: på den ene siden det som kaster lys over det formidable potensialet for endring som ligger i ethvert menneske, enda mer hvis det er basert på selve styrken til Eros; på den andre, det som opplyser oss om den naturlige svingningen, som kan bli til kontrast, mellom bevisste/rasjonelle og instinktive/automatiske aspekter.

Faktisk, seksualitet, som andre vitale dimensjoner som pust eller ernæring, det styres av presise nevrobiologiske programmer, midt mellom vilje og spontanitet som til tider blir dens iboende svakhet: sansningene slipper ut nettopp fordi de blir forfulgt for mye eller fordi de unngås helt. Men hva mener vi med forstyrrelse i denne dimensjonen? Blant de mange eksisterende definisjonene, kan vi oppsummere si at det er en anomali i dens funksjon, som kan involvere en eller flere faser av den seksuelle responsen (begjærsfase, spenning, platå, orgasme og oppløsning).

Hele den vestlige historien har vært og er gjennomgått av en markant ambivalens av budskap: fra de mest obskure og fullstendig skjulte vetoene fra viktoriatiden; det hele avslørt, vist og oppildnet av den feministiske bevegelsen og den nye tiden; til dagens søken etter en "eksperimentell" ytringsfrihet, som imidlertid til tider ser ut til å bli forvirrende, selvmotsigende og uten referanser. Menneskets interesse for alt som hører til verden av affektivitet og nytelse går tilbake til historiens begynnelse, i lang tid smeltet sammen mellom nettene av magi, religion og ulike sosiokulturelle moter. Det er først rundt midten av 800-tallet at vitenskapelig sexologi sakte dukker opp, frigjør seg fra filosofiske og kirkelige forestillinger, for å bli gjenstand for studier av medisin og psykologi.

Etter krigen ga det amerikanske samfunnet ny drivkraft til forskning gjennom studier på fysiologien til den seksuelle responsen, på de forskjellige orienteringene til eros (Rapporter A. Kinsey, W. Pomeroy og andre, 1948, 1953 "Seksuell atferd hos den menneskelige mannen). og kvinnelig»; W. Master og VE Jonshon, 1966;) og de store henvendelsene om seksuelle vaner og atferd.

Selv om WHO har vært interessert i det siden 1974, er både studier av klassifiseringen og de om epidemiologien av seksuelle dysfunksjoner for tiden ganske knappe, preget av sterk fragmentering, lav pålitelighet og betydelig variasjon i resultatene. Elementer som gjenspeiler et overdrevent mangfold av teoretiske orienteringer, metoder for evaluering og behandling. Debatten er fortsatt åpen og sentrert rundt et grunnleggende spørsmål, nemlig om enkelte dysfunksjoner skal betraktes som «sykdommer» eller om de skal sees på som «atypiske» i den komplekse skillelinjen mellom den organiske/diagnostiske og psykososiale siden. Til dags dato ser det ut til å være konvergens på et kriterium som anses som avgjørende for en diagnose av seksuell lidelse: tilstedeværelsen av en "personlig nød", en personlig opplevelse av lidelse (Cit. Art. Av Jan Eardley i "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

I mellomtiden, DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) og ICD-10 (International Classification of diseases, WHO, 1994), hvis de på den ene siden har kunnet tilby et viktig forsøk på og syntese av kunnskap, på den annen side er refleksjonene om risikoen for patologisering av normale variasjoner av den seksuelle responsen og om mulig dannelse av en standardisert oppfatning av seksualitet ikke blitt fordrevet.

St. Augustine minner oss om det "Ningen kan leve uten nytelse". Den seksuelle sfærens fremtredende rolle kan også forvandles til en harmefaktor når den ikke fungerer: den forårsaker lidelse (kvalen til den ene blir uunngåelig også den andre: vi kan snakke om par med skade og skade på paret); har dype effekter på individuell psykologi (angst, depresjon, angstlidelser, fobiske lidelser, spiseforstyrrelser og Doc); det blir en årsak eller medvirkende årsak ved separasjoner og skilsmisser, så vel som ved voldelig og kriminell atferd (i 81 % av tilfellene med fysisk vold og drap mot kvinner, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

En fersk undersøkelse utført i Italia av Doxa og TradaPharma (2014), på et betydelig utvalg mennesker (intervju og spørreskjema), fremhever at mer enn 16 millioner italienere har seksuelle dysfunksjoner, med en prevalens hos kvinner sammenlignet med menn (28/30 %, hovedsakelig på grunn av hypoaktiv seksuell lystforstyrrelse og anorgasmi, versus 25-27 % hos menn, refererbar med høyere forekomst til for tidlig ejakulasjon).

Hvis det er sant som A. Einstein sier at "Det er teorien som bestemmer hva vi kan observere", består panoramaet av nåværende tilnærminger av flere sjeler, som konvergerer i to rådende horisonter. Den mekanistiske, for det meste medisinsk og delvis psykologisk: klinisk sexologi, indremedisin, urologi og andrologi, psykiatri, psykodynamikk av freudiansk avledning og behaviorisme. De deler alle: et deterministisk syn (det som heter eksisterer faktisk som en uavhengig enhet fra den som oppfant det); behovet for å referere til en nosografisk diagnose; et terapeutisk imperativ som er oppsummert i å vite for å endre (først identifiserer jeg årsakene til lidelsen i fortiden og deretter orienterer jeg endringen med analytiske veier, stimulerende øvelser, de ulike funksjonene av nytelse på anatomisk-genital nivå, medikamenter ).

Den antropomorfe, som de konstruktivistisk-strategiske tilnærmingene refererer til, ifølge hvilken: det er ikke noe gyldig a priori klassifiseringskriterium (og selv om det var, "kartet er ikke territoriet"); det er løsningen av problemet som indikerer selve problemets natur, eller snarere fra søket etter "hvorfor" vi går videre til "Hvordan" et system fungerer og hvordan få det til å fungere bedre; vi fokuserer på identifisering av vedvarende og overflødige mekanismer som holder og mater problemet som skal løses (forsøk på løsninger); vanskeligheten tilstede her og nå er innrammet på nivået av selvkorrigerende operative hypotese, som fremkommer av de konkrete endringene som gradvis settes inn gjennom spesifikke indikasjoner på tanke (perseptuelt system) og atferd (reaktivt system), i retning av deres løsning (endre for å vite).

Kort strategisk terapi, i henhold til forskningsintervensjonsmodellen brukt på tusenvis av konkrete tilfeller i over 20 år med klinisk aktivitet, har fremhevet seksuelle lidelser to typiske og overflødige forsøk på løsninger:

• den hyppigste er den frivillige innsatsen for å provosere eller hemme reaksjoner / sensasjoner som er naturlige (avslapning, slipp og forlatelse erstattes av frivillig kontroll og overdreven sammentrekning). Paradokset "vær spontan" (P. Watzlawick) styrer disse øyeblikkene, og forvandler nytelse til ubehag, smerte eller frykt; bevisst påtvinge det som er naturlig og instinktivt tar oss uunngåelig lenger bort fra å finne det vi søker.

Tenk for eksempel på en mann som etter en normal ereksjonssvikt, de følgende gangene, drevet av frykten for å gjenta den pinlige opplevelsen, begynner å fokusere mer og mer på seg selv og på sine psykofysiologiske funksjoner: han går i fellen i et forsøk på å unnslippe det, i hvor mye «Ønsket om å bli kapabel hindrer en i å bli det». I dette tilfellet vil den strategiske intervensjonen bestå i å veilede personen, gjennom indirekte teknikker studert ad hoc (strategi om å "pløye havet uten kunnskap om himmelen"), til å gi opp nettopp den kontrollen som ikke lar ham miste kontrollen på en behagelig måte. .

"Hvor mye tid har jeg tapt på å prøve å ta igjen tapt tid" (R. Gervaso).

• flukt fra spontane fornemmelser/reaksjoner som jeg ikke kan motstå, det vil si at nytelse oppleves som negativt forstyrrende, som en følelse man må flykte fra som uimotståelig eller redd. Også her dukker det opp et ytterligere paradoks: «Hvis du tillater det, kan du gi det opp, hvis du ikke tillater det vil det bli uunnværlig» (Seneca). I dette andre tilfellet ser den strategiske protokollen for seg å få personen til å gi etter gradvis og i små doser for fristelser, slik at han oppdager gjennom direkte og konkrete opplevelser at ingenting katastrofalt eller ukontrollerbart skjer. Ofte er dette situasjonen for for eksempel de som lider av en invalidiserende spiseforstyrrelse som anoreksi. Den forsøkte dominerende løsningen, det vil si et overskudd av kontroll over mat og kroppen så vellykket at den ikke lenger kan gis opp, oversetter seg også til en snøballeffekt som blir et ustoppelig snøskred på et følelsesmessig nivå: en progressiv og stadig mer gjennomgripende anestesi av sensasjoner primære. Personen, lukket i sin egen rustning som beskytter ham og samtidig kveler ham, er livredd for å slippe seg til glede i frykt for å "føle" og bli overveldet av det.

"Sex er kunsten å kontrollere mangelen på kontroll"(P. Coelho)

De spesifikke strategiske behandlingsprotokollene for de viktigste seksuelle dysfunksjonene hos menn og kvinner registrerer for tiden en effekt på 91 % av tilfellene (den høyeste effekten, umiddelbart etter angstlidelser 95 %) og en gjennomsnittlig effektivitet på 7 økter.

"Vi gjør ikke noe riktig før vi slutter å tenke på hvordan vi skal gjøre det" (W. Hazlitt).

 

Dr. Marisa Ciola (offisiell psykolog-psykoterapeut ved Strategic Therapy Center)

REFERANSER

Madanes, "Kjærlighet, sex og vold", Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, "Det seksuelle liv", Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, "The mind against nature", Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, "Når sex blir et problem", Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, "The art of change", Ponte alle Grazie, Firenze, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, "Brief Strategic Therapy", Raffaello Cortina Editore, Milan, 1997.
Nardone, A. Salvini, "International Dictionary of Psychotherapy", Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, "Navigere i havet uten kunnskap om himmelen", Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Affektiv og seksuell utdanning: den strategiske tilnærmingen for barn, ungdom og voksne", Avdeling for forebygging og helsefremmende, Provincial Health Service Agency of Trento, 2016; «Treneropplæring»-kurs, Strategic Therapy Center, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksualitet og dens dysfunksjoner: Strategisk tilnærming og intervensjon i den tredje alder", Giornale Unione Apsp, "Civica", Autonomous Province of Trento, 2015.
Ciola, "Følelser og seksualitet: en rettighet for alle eller ikke for alle?", Anmic magazine (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), delen av Trento, 2012.
Ciola, "Refleksjoner over affektivitet og seksualitet: mellom natur og kultur", Upipa-konferansen og den autonome provinsen Trento, 2010.