Zwangsstörung

Zwangsstörung (OCD)

Unter den schwerwiegendsten und behinderndsten Formen der Psychopathologie finden wir sicherlich Zwangsstörungen (OCD oder OCD). Diese Störung ist aufgrund ihrer logischen, ungewöhnlichen und manchmal bizarren Struktur resistent gegen medikamentöse Therapien und Behandlungen durch die wichtigsten traditionellen Psychotherapien. Was die traditionellen psychotherapeutischen Ansätze betrifft, so wird bei der Behandlung von Zwangsstörungen rationales logisches Denken für ihre Behandlung verwendet, basierend auf gewöhnlicher Logik, die schließlich mit der nicht gewöhnlichen Logik der Störung selbst kollidiert. OCD zu präsentieren bedeutet, Verhaltens- und / oder Denkrituale zu zeigen, die eine psychologische Falle darstellen, aus der es schwierig ist, sich zu befreien. Sie können so weit gehen, dass sie den Betroffenen, aber auch denen um sie herum das Leben unmöglich machen. Ciorian EM erklärte: „Einige haben Unglück; andere Obsessionen. Welche sind am meisten zu bedauern? "

Die Rituale, die die Person durchführen kann, sind unvermeidlich und unaufhaltsam und sie können durchgeführt werden, um die eigene Realität zu verhindern oder zu besänftigen oder um die negativen Auswirkungen unserer Handlungen oder Gedanken zu beheben. Dies sind die drei Hauptklassen zwanghafter Rituale, aber ob sie Gedanken- oder Verhaltensrituale sind, sie nähren die Störung selbst und machen die Person zu einem Sklaven des Mechanismus, durch den sie versucht, ihre eigene Realität zu kontrollieren.

Gemäß der vom DSM-IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) vorgeschlagenen Klassifizierung vonAPA (American Psychiatric Association) ist OCD eine Angststörung, die durch das Vorhandensein von Obsessionen und Zwängen gekennzeichnet ist. Anschließend, mit der Veröffentlichung von DSM V, das 2014 veröffentlicht wurde, werden wir Zeugen der Erstellung eines neuen Kapitels mit dem Titel „Obsessive – zwanghafte Störung und verwandte Störungen“, das von Angststörungen unterschieden wurde. Die Neuheit liegt daher darin, dass es zusammen mit anderen verwandten Erkrankungen als autonome nosologische Einheit identifiziert wird. Epidemiologische Studien haben eine Inzidenz in der Bevölkerung von etwa 5 % gezeigt.

Die Störung betrifft beide Geschlechter gleichermaßen und das durchschnittliche Erkrankungsalter variiert zwischen 22 und 35 Jahren, kann sich jedoch allmählich in der Kindheit und Jugend manifestieren. Die am häufigsten verwendeten therapeutischen Ansätze in der Behandlung von Zwangsstörungen sind der kognitive Verhaltensansatz und gerade der kurze strategische Ansatz. Es gibt einen wesentlichen Unterschied zwischen den beiden Interventionsarten: Der kognitive Verhaltensansatz, der oft mit einer medikamentösen Therapie in Verbindung gebracht wird, führt den Patienten durch einen Prozess des Bewusstseins und der freiwilligen Anstrengung dazu, zu lernen, wie er die Störung bekämpfen oder bewältigen kann. Wir könnten zusammenfassen, dass zuerst „erklärt, dann zum Handeln anleitet“. Was den strategischen Ansatz betrifft, verwendet stattdessen der Therapeut therapeutische Strategien die darauf abzielen, korrigierende emotionale Erfahrungen in Wahrnehmungen zu schaffen, um dann Managementfähigkeiten zu erwerben. In diesem Fall können wir das Konzept zusammenfassen, indem wir sagen: "Erst handelt er, dann erklärt er", ausgehend von der Annahme, dass, wie Pascal sagte, derjenige, der sich selbst überredet, es früher und besser tut! Lernen aus strategischer Sicht ist daher stärker, wenn der Patient zunächst die Möglichkeit erfährt, das Problem durch zufällige, vom Therapeuten geplante Ereignisse zu bewältigen.

Zweifel sind das Sprungbrett für kreatives Denken, aber gleichzeitig die Triebfeder für obsessives Denken.
(George Nardone)

Die Person, die allgemein eine Zwangsstörung entwickelt und das Ritual zunächst nutzt, um mit einer phobischen Situation fertig zu werden, vor der sie sich schützen möchte. Das Ritual, das durch die Kontrolle dessen geschaffen wird, was gefürchtet wird, erzeugt die Selbsttäuschung des Patienten, geschützt zu sein. Die Wiederholung dieser Handlungen im Laufe der Zeit wird somit die Störung festigen, die daher zu einer Falle geworden ist, die die Person einsperren wird. Aus strategischer Sicht weist eine Person, die eine Zwangsstörung vorstellt, drei übliche Lösungsversuche auf, die, wenn sie glauben, dass sie für das Problem entscheidend sind, es tatsächlich nähren und aufrechterhalten.
Diese Lösungsversuche sind: Vermeidungsstrategie dessen, was Angst macht, Bitte um Beruhigung und Hilfe, Durchführung von vorbeugenden, versöhnenden und restaurativen Ritualen. Die therapeutische Intervention konzentriert sich daher auf die Unterbrechung der Umsetzung der Lösungsversuche, die das Unbehagen beim Patienten und im Familiensystem aufrechterhalten.

Wie bereits angedeutet, lässt sich ein Patient nicht durch rationale Erklärungen dazu bewegen, seine Zwangsgedanken zu beseitigen oder die Ausführung seiner rituellen Handlungen zu unterbrechen.5 Bei einer strategischen Intervention, beispielsweise durch eines der störungsspezifischen Manöver, wird er präzise nachfragen das Ritual „besser“ durchzuführen, was „eine effektivere Methode“ vorschlägt, um seine Bedürfnisse zu befriedigen und sein Ziel zu erreichen: die Angst zu kontrollieren.

Die der Zwangssymptomatik zugrunde liegende Logik wird dann befolgt, um ein Gegenritual zu schaffen, das den Zugang zur Wahrnehmung des Patienten ermöglicht und ihn zur Lösung der Symptome führt. Das Gegenritual ermöglicht es, das starre Muster zu durchbrechen, das aus der Wahrnehmung der Angst besteht – beruhigende Handlung – Bestätigung der Bedrohung durch den phobischen Glauben. Daher wird das Ritual (zusammen mit den beiden anderen Lösungsversuchen) als die "einzige Chance" angesehen, die phobische Wahrnehmung zu unterdrücken, aber gleichzeitig, gerade weil es zu diesem Zweck eingesetzt wird, es nur bedrohlicher machen.
Das Manöver wird offensichtlich an den Patienten und sein Problem angepasst und angepasst, wodurch nicht auf die gleichen „Rezepte“ der Intervention zurückgegriffen wird, die a priori angewendet werden, sondern Erstellen einer personalisierten Intervention, wie ein Schneider einen Maßanzug für die Person nähen würde.

Dr. Eleonora Campolmi (Psychologe - Offizieller Psychotherapeut des Strategischen Therapiezentrums)

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