Phobie, Psychotherapie

Angst vor der Angst: Panikattackentherapie

„Die Ausflüchte der Hoffnung sind genauso wirkungslos wie die Argumente der Vernunft“ (Cioran, 1993), wenn das Herz wild schlägt, der Atem mühsam wird, der Körper von einem elektrischen Hochspannungsstrom durchzogen zu sein scheint und der Geist schnell rennt und schaut nach einer Lösung für jene Gefühle, die man nicht erklären kann. Das Bedürfnis nach Hilfe und Schutz sowie der Versuch, der Situation zu entkommen, von der man nur will, dass sie aufhört, verhindert jeden Versuch, sich und seine Reaktionen kontrollieren zu können. Dann endet plötzlich alles und hinterlässt in diesem psychologischen Fall das gleiche Gefühl der Verwüstung, das ein Tsunami hervorruft. Bis zum nächsten Mal. Wir haben gerade einen Spaziergang in lähmender Angst gemacht; derjenige, der erschreckt, derjenige, der vernichtet. Aber wie kann es passieren, dass aus einer natürlichen Angst eine echte Störung entsteht, die der Mensch nicht los wird? Angst, als unsere Gabe der Natur, kommt vor und nach allem und drängt uns dazu, in Erwartung desselben Geistes schnell und präzise zu handeln. Gleichzeitig zerstört die Angst gerade wegen der beschriebenen Eigenschaften, wenn sie uns angreift, alles andere und die Vernunft erleidet Schiffbruch, die Angst übertrifft sich selbst und wird zur Begrenzung einer großen Ressource; wird panisch.

Die als psychische Störung verstandene Panik ist eine moderne Diagnosekategorie, obwohl die charakteristische Reaktion als Reaktion auf Zustände extremer Bedrohung oder die definierte „Angstpanik“ die archaischste aller Emotionen ist. WER (Weltgesundheitsorganisation) definierte im Jahr 2000 die Panikstörung als wichtigste bestehende Krankheit, von der 20% der Bevölkerung betroffen sind. Aus nosographischer Sicht ist im DSM (Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen) wurden Panikattacken widersprüchlich in die Kategorie der Angststörungen aufgenommen.
Dabei scheint aus operativer Sicht nicht die Angst die Angst auszulösen, sondern die Angst löst die physiologische Reaktion der Angst aus, die mit zunehmender Wahrnehmung individueller Bedrohung immer stärker zunimmt und sich so transformiert durch Funktionsverlust des Aktivierungsmechanismus. Dieser Logik folgend, wenn die Aktivierung von Angst ein Effekt der Wahrnehmung von inneren oder äußeren Reizen des Organismus ist, werden die privilegierten Behandlungsmethoden zur Verwaltung und Transformation von Wahrnehmungen, die die Reaktionen des Subjekts in Krisenmomenten aktivieren, während die Die Klassifizierung von Panikattacken unter Angststörungen führt zu einer Verzerrung der Beobachtung und Bewertung der Störung, was die angsthemmende medikamentöse Therapie selbst als die angemessenste Lösung anzeigt. Es ist kein Zufall, dass das erste falsch positive Ergebnis in der Panikdiagnose gerade die generalisierte Angststörung darstellt, bei der in Wirklichkeit der für Panik typische totale Kontrollverlust fehlt; Der Alarmzustand ist konstant, mit einem Anstieg der physiologischen Parameter, die jedoch nicht die Neigung erreichen.

Aus ätiologischer Sicht bleibt die Perspektive, obwohl die wirklich strenge Methode zum Verständnis der Funktionsweise einer Pathologie durch die Art der therapeutischen Lösung repräsentiert wird, die zu ihrer Lösung in der Lage ist, die meiste Zeit die traditionelle Perspektive, die in der Vergangenheit nach den Ursachen sucht das aktuelle Problem. Während einer Panikattacke hat die Person jedoch Angst vor ihren eigenen Angstgefühlen gegenüber dem bedrohlichen Reiz, den sie zu bekämpfen versuchen wird, wie wir sehen werden, und verstärkt sie dadurch; die Wirkung wird also zur Ursache. Therapeutische Veränderung kann nur innerhalb der gegenwärtigen Dynamik des Fortbestehens des Problems stattfinden, also darauf einwirken, wie das Individuum bedrohliche Reize wahrnimmt und darauf reagiert, anstatt sie funktional zu bewältigen, und überwältigt wird. Im Mittelpunkt der Untersuchung steht die Interaktion des Organismus mit seiner Realität, auf die er reagiert, indem er sie modifiziert und von ihr modifiziert wird. Panik wird von vielen als die extremste Form der Angst definiert, die, wenn sie unterhalb einer bestimmten Schwelle eine Ressource darstellt, die es dem Organismus ermöglicht, auf gefährliche Situationen aufmerksam zu machen, oberhalb dieser Grenze pathologisch wird. Es gibt mehrere Situationen, in denen der Nervenkitzel der Angst die Person in seine Windungen hüllt, aber die funktionierende Struktur des Teufelskreises, der die Angst selbst erzeugt und aufrechterhält, ist ähnlich, bis sie zur Panik wird.

Bei der Analyse der häufigsten Reaktionen auf die Wahrnehmung intensiver Angst können wir einige konstante Redundanzen bei verschiedenen Menschen und Situationen beobachten:

a) Der Versuch, das zu meiden oder zu meiden, was Angst macht, wodurch man sich immer weniger fähig fühlt, diesem Monster gegenüberzutreten, das in den Köpfen derjenigen, die Angst haben, immer gigantischere Ausmaße annimmt
b) die Suche nach Hilfe und Schutz, die uns vor Ort ein sicheres Gefühl gibt, aber dann, selbst wenn es uns gelingt, nur ein Puffer ist, der bis zum nächsten Mal wirkt.
Denn in der Auseinandersetzung mit der Angst findet eine Art Delegation an den anderen statt, die als individuelle Wahrnehmung nur und nur von denen ausgetrieben werden kann, die sie empfinden;
c) der erfolglose Versuch, die eigenen physiologischen Reaktionen unter Kontrolle zu halten, was paradoxerweise dazu führt, dass man die Kontrolle verliert, worüber man noch aufgeregter wird.

Die Wiederholung dieser Art von Interaktion im Laufe der Zeit erhöht die Wahrnehmung von Angst, was zu einer Verärgerung der physiologischen Parameter führt, die auf natürliche Weise in Gegenwart bedrohlicher Reize aktiviert werden, bis hin zum Ausbruch von Panik. Gelingt es dagegen, diese dysfunktionalen Interaktionen zu unterbrechen, fällt Angst in die Grenzen der Funktionalität (Nardone, 1993, 2000, 2003). Diese letzte Aussage war die eigentliche Hypothese, von der aus George Nardone und Mitarbeiter, haben die ersten Schritte zur Entwicklung spezifischer Interventionsprotokolle unternommen: Wenn es wirklich Vermeidung, Hilferuf und fehlgeschlagener Kontrollversuch sind, die eine Angstreaktion in Panik verwandeln, dann sollte dafür gesorgt werden, dass eine an dieser Störung leidende Person solche Reaktionsskripte unterbricht zum Erlöschen der Störung führen. 1987 wurde die erste Anwendung eines spezifischen therapeutischen Protokolls für Panikattacken mit Agoraphobie durchgeführt, basierend auf einer strategischen Abfolge von therapeutischen Strategien, die die geplanten zufälligen Ereignisse erzeugten, die dazu führten, dass die Probanden zuerst die korrigierende emotionale Erfahrung erlebten und dann allmählich den gefürchteten Situationen ausgesetzt sein, die neu erworbenen Fähigkeiten berühren.

La erste Forschungsintervention veröffentlicht im Jahr 1988 (Nardone, 1988) stellte den Meilenstein aller Arbeiten über Panik dar, die in den folgenden Jahrzehnten bis heute entwickelt wurden, und demonstrierte seine außergewöhnliche Wirksamkeit und therapeutische Effizienz beim Durchbrechen der Starrheit des dysfunktionalen phobisch-obsessiven Wahrnehmungs-Reaktionssystems. Derzeit stellt die entwickelte und damit erprobte und erprobte therapeutische Behandlung die „Best Practice“ in der Therapie von Panikattacken dar und erfüllt alle etablierten Kriterien, um die wissenschaftliche Validität aus erkenntnistheoretischer und empirischer Sicht beurteilen zu können und Anwendung eines therapeutischen Interventionsmodells. Im Speziellen:
- die erzielten therapeutischen Veränderungen bleiben über die Zeit erhalten, wobei die Möglichkeit von Rückfällen der Erkrankung auf ein Minimum reduziert wird; als Beleg dafür die experimentellen Studien mit einer Kontrollgruppe und randomisierten Stichproben, die Videoaufzeichnungen der therapeutischen Prozesse und der Vergleich mit anderen therapeutischen Verfahren, d.h. sowohl qualitative als auch quantitative (Wirksamkeit) Auswertungen;
- die therapeutische Strategie Ergebnisse in angemessen kurzer Zeit, Monaten und nicht Jahren, hervorbringt, andernfalls könnte die Änderung die Auswirkung zufälliger Ereignisse sein (Effizienz);
- die therapeutischen Techniken und ihr Prozess können die Ergebnisse bei verschiedenen Patienten mit der gleichen Pathologie replizieren (Replizierbarkeit); - während der Anwendung können die Auswirkungen jedes einzelnen therapeutischen Manövers innerhalb des gesamten Ablaufs des Modells vorhergesagt werden (Prädiktion);
- das Modell und alle seine Techniken ständig gelehrt und an andere Kollegen weitergegeben werden, damit diese durch Anwendung ähnliche Ergebnisse erzielen können (Übertragbarkeit). Anfänglich wirkten die Entriegelungsmanöver, indem sie die Bitte um Hilfe und Schutz durch eine Umstrukturierung blockierten, die darauf abzielte, eine größere Angst zu erzeugen, die die gegenwärtige hemmte, und die Beobachtung fortsetzten, dass eine größere Angst in Kurven fährt und diejenigen, die sie hören, oft einen Gewinn erzielen Mut auch unter widrigsten Bedingungen. Um auf Vermeidungsverhalten einzuwirken, wurde eine Reihe von suggestiven Rezepten entwickelt, die in der Lage sind, das Subjekt abzulenken, während es sich gefürchteten Situationen aussetzt (Gegenvermeidungen), wie das Rezept der Pirouette und das des Apfels (Nardone, 1993; 2003). Um den Versuch, die eigenen Reaktionen zu unterdrücken, schließlich zu unterbrechen, wurde das „Logbuch“ entwickelt, das eine Art scheinbare Überwachung von Panikattacken darstellt, aber tatsächlich darauf abzielt, emotionale Distanz zu erzeugen.

Dies, ausgehend von der Beobachtung, dass das Subjekt, wenn es auf die beängstigende Situation reagiert, die von einem Grund oder Reiz ausgelöst wird, der es davon ablenkt, ohne nachzudenken handelt und erst danach erkennt, was es erfolgreich getan hat. Studien zur Neurophysiologie der Panik (Nardone, 2003; 2016) haben dann zwei grundlegende Prozesse hervorgehoben, die während einer Panikattacke ablaufen: Einerseits betrifft die phobische Wahrnehmung das limbische System (Amygdala, Hippocampus, Locus coeruleus, Hypothalamus ... ), das in Tausendstelsekunden reagiert, indem es sofort eine Reaktion an die Peripherie übermittelt und die Reaktion "Flucht oder Kampf" (oder ich fliehe oder kämpfe) aktiviert, zu der derzeit dank der Stimulation des Autonomen "Einfrieren" hinzugefügt wurde Nervensystem, insbesondere des Sympathikus.
Andererseits erreicht die Empfindung nach Tausendstelsekunden den Kortex, der für die bewusste Bewertung äußerer Reize zuständig ist und freiwillige Verhaltensweisen moduliert; Damit die Amygdala auf Angstreaktionen reagieren kann, muss der mediale präfrontale Kortex deaktiviert werden.

Das Problem entsteht, wenn der moderne Verstand, also der Kortex, den beschriebenen gesunden Mechanismus mit etwas Gefährlichem verwechselt, das sich außerhalb seiner Kontrolle erkennt, und was am meisten Angst macht, beginnt nicht mehr die Angst selbst zu sein, sondern die Reaktion auf den Verlust Organismus, was dazu führt, dass er versucht zu kontrollieren, und je mehr er versucht zu kontrollieren, desto mehr verliert er die Kontrolle, bis hin zur physiologischen Neigung der Panikattacke. Es war daher notwendig, eine Technik einzuführen, die in der Lage ist, bei Panikattacken erfolgreich einzugreifen, wenn keine wirkliche Bedrohungsquelle vorhanden ist, oder in den Fällen, in denen die beängstigende Bedrohung nicht von außen kommt, sondern aus Angst vor der Angst, die sie auslöst die paradoxe Eskalation zur Panik. Paradoxerweise wird Angst zu einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung, ohne dass eine äußere auslösende Situation erforderlich ist.

Die Technik der "schlimmsten Fantasie", das Ergebnis ständiger Forschungsinterventionen auf diesem Gebiet und konkrete Beispiele für den Erfolg des Paradoxons in der Geschichte. Wir denken an den stoischen Mut von Seneca, der dazu verurteilt war, sich umzubringen, indem er sich mit seinen eigenen Händen die Adern durchtrennte, und nachdem er gesehen hatte, wie seine Frau vor ihm das gleiche Schicksal erlitt, es schaffte, die Angst zu überwinden, indem er die Zeit vor der Hinrichtung damit verbrachte, sich alle Fantasien mehr vorzustellen schrecklich über diesen schrecklichen Horrorfilm, dessen Protagonist er unweigerlich werden würde.

Die Technik besteht insbesondere darin, die Person zu bitten, sich jeden Tag in einen Raum zurückzuziehen, in dem sie niemand stören kann, und indem sie es sich bequem macht, wird sie das Licht dimmen und eine sanfte Atmosphäre schaffen. Sie wird darauf abzielen, dass eine halbe Stunde später ein Wecker klingelt, und in dieser halben Stunde wird sie anfangen, sich in all die schlimmsten Fantasien darüber zu vertiefen, was ihr passieren könnte. Und in dieser Zeit wird sie tun, was ihr einfällt: Wenn ihr nach Weinen zumute ist, weint sie, wenn sie vom Schreien kommt, schreit sie, wenn sie Lust hat, mit den Füßen auf den Boden zu klopfen, tut sie es. Wenn der Wecker klingelt… STOPP… es ist alles vorbei; Er schaltet den Wecker aus, geht, um sich das Gesicht zu waschen, und kehrt zu seinem gewohnten Tag zurück. Das Wichtigste ist also, dass er die ganze halbe Stunde dort bleibt, ob er krank wird oder nicht, und sich all den schlimmsten Fantasien hingibt, die passieren könnten. Er tut, was zu tun ist, aber wenn der Wecker klingelt … STOPP … es ist alles vorbei. Er schaltet den Wecker aus, wäscht sein Gesicht und kehrt zu seinem gewohnten Tag zurück. Eine halbe Stunde tägliche Leidenschaft also.

Die Ergebnisse der Anwendung der paradoxen Anweisung zur Panik (Frankl, 1946) sind außergewöhnlich: Patienten, die veranlasst werden, sich in alle möglichen schlimmsten Panikphantasien einzutauchen, anstatt sich zu fürchten, entspannen sich und erzeugen einen gegenparadoxen Effekt (Nardone, Balbi , 2008) im Vergleich zum Paradox der Eskalation von Angst zu Panik bis hin zum Einschlafen. Nach einem rigorosen Training, das die Entwicklung der Technik von einer halben Stunde auf fünf Minuten fünfmal am Tag sieht, muss die Person geplante Termine zu ihren Ängsten vereinbaren, um sich mit der Erfahrung vertraut zu machen, für die sie umso mehr Angst sucht, die weniger es wird sich zeigen, Sie kommen, um die Technik anzuwenden, bevor Sie etwas Befürchtetes tun (Schauen Sie der Angst ins Gesicht, damit sie Mut wird) und wenn Angst unerwartet auftaucht (ich berühre den Geist, wenn er scheint, um ihn verschwinden zu lassen).

Im Jahr 2000 zeigte die Bewertungsstudie an 3482 behandelten Fällen, von denen über 70 % unter Panikattacken litten, eine therapeutische Wirksamkeit von 95 % und eine auf sieben Sitzungen verkürzte Behandlungsdauer. Hunderttausende Fälle wurden seitdem erfolgreich behandelt, mit einer durchschnittlichen Erfolgsquote in internationalen Statistiken von über 85 %. Das überraschendste Ergebnis ist jedoch, dass die Patienten die entwertende Störung innerhalb von 3-6 Monaten loswerden und dass diese Ergebnisse, wie die Nachuntersuchungen nach dem Ende der Therapien zeigen, über die Zeit ohne Rückfälle und Symptomverschiebungen erhalten bleiben . Dies ist der Anwendung einer isomorphen Logik auf die des Fortbestehens des Problems zu verdanken, das daher nicht gewöhnlich ist, und einer Form der suggestiven persuasiven Kommunikation (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . Angst wird daher, wenn sie eher gedrängt als gemieden oder unterdrückt wird, in ihren eigenen Exzessen gesättigt (Nardone, 2016) und wird zum deutlichsten Beweis für die Tatsache, dass „es keine Nacht gibt, die den Tag nicht sieht“ (Nardone, 2003). .

Dr. Elisa Balbi (Offizielle Psychologin-Psychotherapeutin des Brief Strategic Therapy Center)

 

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