Lühiajaline kuni pikaajaline strateegiline psühhoteraapia

Värskelt lõpetamisest kuulen nn "psühhiaatriliste patsientide asutuses" praktika esimesel päeval valves oleva spetsialisti suust äikest: "Teie jaoks psühhoteraapiat ei eksisteeri!" Naiivses kogenematuse entusiasmis olin sellest väitest šokeeritud. Siis, õppides ja kogemusi omandades, mõistsin selle lause tähendust ja seda, et enamik mu kolleege on palju rohkem kooskõlas väärika spetsialistiga kui meie strateegidega, keda pole aastaid juhuslikult peetud psühhoteraapia ketseriteks. Enrico, nagu mulle meeldib teda kutsuda, oli 45-aastane mees, kellel oli obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire, mida seostati omamoodi vandenõus lähedaste mürgituse tagakiusava paranoiaga.

Enrico kannatas selle häire all alates noorukieast ja selles seisundis ei olnud ta mitte ainult end maailmast isoleerinud, vaid oli aastaid läbinud keerulisi pesemis- ja desinfitseerimisrituaale, nii et nahk, seda pisut hõõrudes oli nii palju hõrenenud, et rebenes juba ainuüksi seda vaadates. Kui isa sureb, pöördub ema, kes ei saa enam olukorraga hakkama, avalikku teenistust, kes leiab minu Enrico praktika ülesehituse, kus ainsaks ravimiks peale antipsühhootikumide on vannitubade lukustamine.

Ikka ja jälle mõtlesin, miks keegi ei teinud midagi selle mehe heaks, kes oli vangistatud tema enda kahetsusväärse diagnoosi tõttu. Siis, aega mööda minnes ja olukorda seestpoolt jälgides, mõistsin, et tema heaks saab midagi ära teha, aga lihtsalt keegi ei teadnud, mida. Pean silmas seda, et kuigi diagnoos oli kindel ja kirjeldavast vaatenurgast ei olnud selles kahtlust, takistas ravi see, et kirjeldav diagnoos ütleb meile, mis haigus see on, kuid mitte kuidas see toimib, ja . ennekõike kuidas seda lahendada.

Sellest ajast on möödas mõnda aega, ma olen näinud nii palju Enrico-suguseid mehi, kes on sellest läbi käinud Arezzo strateegilise teraapia keskus, kus mul oli õnn töötada koos Giorgio Nardone'iga 15 aastat, ja mul õnnestus märgata tehnika, protokollide ja teraapiaviiside arengut mitte ainult tehnilisest, vaid ka suhtlemisest. ja suhe. Sain osaleda mitmes olulises projektis, mis on tähistanud lühistrateegilise teraapia ajalugu kuni lõpuni, mis viisid teksti koostamiseni.Pikaajaline lühiajaline psühhoteraapia”, Millele ma tunnen, et saan paar sõna rääkida, et jagada lugejaga meie töö mõtet isegi sellises okkalises valdkonnas nagu isiksusehäired.

Tänu kolm aastakümmet kestnud uurimistööle-sekkumisele, mida rakendati teaduse põhimõtteid (efektiivsus, tõhusus, korratavus, üldistatavus ja ennustatavus) järgivate lahendusstrateegiate rakendamisel, oleme jõudnud terapeutilise protsessi sõnastamiseni, mis eelnimetatud kriteeriume austades suudaks. vastata ka inimeste vajadustele, mis on määratletud kui kroonilised, mitte piiripealsed, psühhootilised või jällegi ravimatud.

Järjekorda minnes alustasime sekkumisprotokollidega selgete ja ilmsete sümptomitega häirete puhul, nagu paanikahood, foobiad, kinnisideed ja sundmõtted, söömishäired ja seksuaalhäired. Enamikus nendest kliinilistest piirkondadest langeb häire kokku sümptomatoloogiaga, mille kadumisel subjekt taastab oma psühholoogilise tasakaalu (Nardone, Watzlawick, 2005). Pärast oleme üha enam kokku puutunud vaevustega, mis on kestnud aastaid, mis on seetõttu krooniline, mille puhul ilmnes vajadus lisada esimesele "strateegilisele" osale patsientide elu järelvalvega ümberkorraldamise järgnev etapp, et puude sümptomitest vabanenuna saaksid nad lisaks tulemuste stabiliseerimisele ehitada uus tasakaal, mis spontaanselt poleks tekkinud.

Seetõttu oleme loobunud süsteemse traditsiooni terapeutilistest tehnikatest (Bateson, Weakland, Haley, 1956), mida kasutasime esimestel päevadel peamiste psühhopatoloogiate puhul, täiustades veelgi juba vormistatud tehnikaid ja terapeutilisi mudeleid, et need sobiksid foobiliste variantidega. nende patoloogiate, aga ka obsessiiv-kompulsiivse häire erinevate vormide, söömishäirete ja seksuaalhäirete korral. See tehnoloogiline areng on muutnud mudeli veelgi rangemaks, süstemaatilisemaks ja samal ajal paindlikumaks ning kohandatavamaks häirete arvukate sümptomaatiliste variantide spetsiifiliste ravivajadustega.

Psühhoosideks või oletatavateks sellisteks oleme liigitanud sarjad, mis tõid esile häired koos räigete pettekujutluste, tagakiusamise pettekujutluste, hallutsinatsioonide ja märgatavate dissotsiatiivsete seisunditega koos võimetusega luua ja säilitada tähendusrikkaid suhteid või sõltuvuse patoloogilise komplementaarsuse olemasolu või isegi juhtumeid. mille puhul erinevad ägedad sümptomid vaheldusid omavahel. Need on vähese regulaarsuse ja paljude reeglite eranditega patoloogiad, mille puhul on palju strateegilisem, kui koostada replitseeritav ja ennustav raviprotokoll, vaid üksikute tehnikate ja terapeutiliste manöövrite määratlemine, mis suudavad patoloogilist jäikust õõnestada ja kõrvaldada. vähendab oluliselt häire sümptomaatiliste ilmingute põhjustatud kehtetuks tunnistamise astet.

Nagu on väljendatud mujal (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), peab tõhusalt tõhusa terapeutilise muutuse esimene ravieesmärk olema häire ja selle sümptomaatiliste väljenduste väljasuremine, kasutades tehnikaid, mis väldivad vastupanuvõimet muutustele. saada kiiresti tulemusi. Sellele peaks järgnema psüühilise ja käitumusliku tasakaalu ülesehitamine, mis võimaldab vältida häire retsidiive ja väljendada indiviidi täielikku potentsiaali läbi õppeprotsessi kogemuste ja omandamiste kaudu.

Teisisõnu, teraapia esimene osa on puhtalt strateegiline, teine ​​kogemuslik evolutsiooniline, et tugevdada terapeutilisi muutusi ja arendada usaldust isiklike ressursside vastu tänu taju-emotsionaalsete modaalsuste ümberstruktureerimisele. Kolmas faas on kognitiivne ja selle eesmärk on äratada enesehinnangut ja enesetõhususe tunnet; terapeudist saab superviisor või konsultant, kes toetab uuritavat kriitilistel hetkedel, kuid ei asenda teda kunagi.

Ta ei "ettekirjuta", vaid võtab positsiooni, mis tõukab subjekti orienteerivate küsimuste ja probleemianalüüsi erinevaid vaatenurki ümber defineerivate parafraaside kaudu avastama enda isiklikke ressursse turvalisuse ja autonoomia omandamiseks. Terapeutiline tee lõpeb siis, kui patsient teatab, et tunneb end turvaliselt ja autonoomselt, ei ole enam ohus ega tasakaalus ning suudab seega toime tulla elust tulenevate probleemidega.

Häire aja jooksul püsimine ei too kaasa meie töö terapeutilise faasi pikenemist, vaid pigem eeldab vajadust teatud tüüpi ravi järele. pikaajaline ravi, ainult jätkuna eelnevale ravile, mis andis terapeutilisi tulemusi lühiajaliselt. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990–2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Metodoloogilise hindamise seisukohalt kinnitab tõhusus tõhusust, nii nagu tehnika peab olema korratav, et olla range või anda enam-vähem samu tulemusi sama tüüpi probleemide puhul.

Et tõestada veelgi arenenumat ja tehnoloogilisemat, peab see ennustama iga üksiku terapeutilise manöövri tulemusi kogu ravistrateegia raames selle järjestuses, st olema ennustav. Sõnades Paul Watzlawick"tõsiasi, et patoloogia on kannatanud aastaid, ei tähenda, et selle ravi peab olema nii pikaajaline ja valulik'.

Terapeutiliste tulemusteni jõudes uurisime kolme viimase viie aasta jooksul lühiajalist psühhoteraapiat vajanud kliinilist valdkonda, umbes 35% meie keskuses ravitavatest ja sellega seotud isikutest: kroonilised juhtumid, piirihäired ja psühhootilise spektri häired. Kroonilistest patsientidest 88% lahendas probleemi täielikult, efektiivsuselt jäi seansside arv aasta jooksul 12-20 vahele. Piirihäirete korral oli 71% patsientidest positiivne tulemus, ravi pikendati ligikaudu kolm aastat ja arv jäi vahemikku 15 kuni 35 seanssi. Psühhootilise spektri osas on tõhusus 59% juhtudest, kohtumiste arv jääb vahemikku 10–39.

Rohkem kui 80% kogu seeria juhtudest invaliidistav sümptomaatika kõrvaldati või oluliselt vähenenud esimese 5 kohtumise jooksul. Kindlasti on meil veel palju tööd teha, et ravivõimalusi tõsta, kuid oleme kindlad võimaluses selles suunas edasi areneda (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Meie kogemuste kohaselt võib isegi kõige imposantsem palee, kui seda kaevandatakse õigetes kohtades, kiiresti kokku variseda, samas kui selle ehitamine nõuab pikka ja väsitavat tööd, nagu juhtus Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, filmi peategelaste puhul. meie raamat ja kõigile neile, keda me oma kliinilises praktikas igapäevaselt kohtame ja kes nagu köielkõndijad õpivad köiel kõndima, saades igaühest iseenda jaoks oma stabilisaatorvarras, samal ajal kui me jätkame nende vaatamist, järk-järgult üha rohkem kaugel ja alati valmis sekkuma, kui nad meid kunagi vajavad.

Dr Elisa Balbi (psühhoterapeut, õpetaja ja Strateegilise Teraapia Keskuse ametlik juhendaja)

(teema kohta lisateabe saamiseks soovitame lugeda raamatut "Pikaajaline lühiajaline psühhoteraapia", mille on kirjutanud Giorgio Nardone koostöös E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarinoga ja avaldanud Ponte alle Grazie 2017. aastal, mis aitab lugejal kuue eeskujuliku juhtumi jutustamise kaudu sukelduda lühi- ja pikaajaline psühhoteraapia ning mõistmine ja tunnetamine, kuidas terapeutiline muutus on saavutatav ka pealtnäha rasketel juhtudel. Spetsialist oskab leida tehnilisi selgitusi terapeutiliste strateegiate, nende väljatöötamise ja tänu neile saavutatud tulemuste kohta)