Der strategische Arzt: zwischen Strategie, Kommunikation und Beziehung

Worte sind das mächtigste Werkzeug, das ein Arzt besitzt, aber Worte können wie ein zweischneidiges Schwert sowohl verstümmeln als auch heilen.
(Bernhard Lown)

Wir konsultieren den Arzt bei den unterschiedlichsten Problemen, von jugendlicher Akne bis Parkinson, von Gastritis bis Herzinsuffizienz: Wir können ängstlich, besorgt, gequält, ängstlich, gereizt, leidend sein. In allen Fällen hoffen wir, dass der Arzt unser Leiden lösen oder uns zumindest helfen kann, die Symptome zu klären, die uns plagen. Wir erwarten von ihm, dass er das Wissen und die Erfahrung hat, die zur Lösung unseres Problems notwendig sind, das heißt, dass er eine Strategie hat, aber implizit wollen wir viel mehr: uns aufmerksam und interessiert zuhören, als ob unser Unwohlsein sein eigenes wäre; dass er uns versteht, dass er unser Unbehagen teilt, dass er Vertrauen einflößt, dass er Empathie zeigt.
Strategie allein reicht nicht aus, wenn sie nicht von einer guten Kommunikation und Beziehung begleitet wird. Auf diesen drei Säulen basiert die strategische medizinische Intervention.

Die strategische Herangehensweise an die Anamnese: Sich auf die Sichtweise des Patienten einstellen
Die Anamnese, also das Sammeln der für die Diagnose notwendigen Daten, ist ein grundlegender Bestandteil des medizinischen Eingriffs: Sie besteht traditionell aus geschlossenen Fragen, die sich an die biologischen Merkmale der Erkrankung richten. Der Arzt folgt seinem eigenen logischen Faden und führt den Patienten direkt und ignoriert alle Informationen, die seiner Meinung nach irrelevant oder relevant sind. Der auf ein emotionaleres Register eingestellte Patient wird meist nach wenigen Sekunden unterbrochen und unwillkürlich in die sogenannte „Anamnestik-Falle“ gedrängt: Von den Fragen des Arztes bedrängt, flüchtet er sich in immer lakonischere Antworten, bis diese reduziert werden zu einfachen einsilbigen Wörtern. Diese bloße Sammlung von Daten entspricht nur einem Ziel, dem kognitiven: Um jedoch die Macht zu erlangen, beim Patienten einzugreifen, ist es vor allem notwendig, eine gute Beziehung zu ihm aufzubauen.

Der strategische Arzt muss daher neben der biologisch verstandenen Krankheit (Dimension der Krankheit) auch die Sichtweise des Patienten, seine emotionalen und sozialen Erfahrungen, seine Vorstellungen oder Meinungen zur Krankheit (Dimension der Krankheit) untersuchen. , damit Sie sich auf seine Wahrnehmung einstellen können. Das Hinzufügen dieser Dimension kann zunächst die Besuchszeiten verlängern, führt jedoch zu mittel- und langfristigen Einsparungen, da es die Beziehung und damit die Compliance und Patientenzufriedenheit verbessert und die Möglichkeit von Fehlern und Konflikten verringert. Dies bestätigt den Wert einer der wichtigsten Strategien im strategischen Bereich, „später anfangen, um früher anzukommen“.

Verwenden Sie eine eindrucksvolle Sprache
Auch wenn sie die Fachsprache vermeiden, neigen Ärzte zur „indikativ-erklärenden“ Sprache, der Sprache der Wissenschaft, die Informationen erklärt, beschreibt und vermittelt. Sie streben danach, Veränderungen herbeizuführen (Medikamente, Ernährung, körperliche Aktivität), indem sie die Kognition des Patienten nutzen. Die strategische Tradition lehrt uns jedoch, dass der schnellste und effektivste Weg, Veränderungen herbeizuführen, nicht über Kognition, sondern über die Wahrnehmung der Realität führt: Sobald sich die Wahrnehmung geändert hat, wird der Patient auf natürliche Weise die emotionale und Verhaltensreaktion und als Endeffekt modifizieren , auch Kognition.

Gerade wenn der Veränderungswiderstand sehr hoch ist, ist es daher unerlässlich, sich nicht auf das „Verstehen“ zu beschränken, sondern dem Patienten die Notwendigkeit der Veränderung „fühlen“ zu lassen.

Der strategische Arzt muss daher die indikative oder digitale Sprache, deren Experte er ist, mit einer evokativen oder analogen Sprache (Aphorismus, Metapher, Anekdote, Erzählung) kombinieren, die natürlich sowohl zu der Person vor ihm als auch zum gewünschten Effekt passt: Betonung dessen erzeugen, wozu man etwas veranlassen möchte, und Abneigung gegenüber dem, was man unterbrechen möchte. Mit den Worten des großen Überzeugungstäters Blaise Pascal: „Bevor man den Intellekt überzeugt, ist es wichtig, das Herz zu berühren und vorzubereiten“.

Achten Sie auf nonverbale Kommunikation:
Wie die Pragmatik der Kommunikation lehrt, „man kann nicht nicht kommunizieren“, wird der größte Teil der Botschaft nonverbal übermittelt. Der strategische Arzt muss daher auf sein eigenes Erscheinungsbild achten und lernen, den Blick, die Mimik, das Lächeln, die Körperhaltung einzusetzen sowie den Tonfall, den Rhythmus und die Lautstärke der Stimme zu modulieren. Beispielsweise beruhigt er den Patienten während des Gesprächs mit einem „schwebenden“ Blick und Nicken oder Zwinkern, während er zur Betonung der Verschreibung seinen Blick fokussiert und eine langsame, deutliche Sprache verwendet.

Vermeiden Sie Ablehnungen
Entgegen dem gesunden Menschenverstand verstärken beruhigende Sätze wie „Mach dir keine Sorgen“ oder „Du wirst dich nicht schlecht fühlen“ sowohl die Angst als auch den wahrgenommenen Schmerz. Genauso einfach und viel effektiver ist es, negative Formeln ins Positive umzuorientieren („Rest versichert“). Negative Vorladungen sollten ebenfalls vermieden werden, es sei denn, sie werden strategisch eingesetzt, um eine Abneigung gegen unerwünschtes Verhalten zu erzeugen.

Der strategische Ansatz zur körperlichen Untersuchung
Nach der Anamnese folgt der eigentliche „Besuch“, also die körperliche Untersuchung. In den letzten Jahren hat diese Phase für den Arzt allmählich an Bedeutung verloren. Früher musste der Patient untersucht, auskultiert und sorgfältig abgetastet werden: Heute kommen die Patienten ausgestattet mit CT-Scans, Ultraschalluntersuchungen, ausgefeilten Blut- und Urintests und so weiter. Der Computerbildschirm oder das Lesen der Berichte liefern dem Arzt schnell zahlreichere, genauere und detailliertere Informationen als die direkte Untersuchung des Patienten. Die Technologie hat somit die „Berührung“ ersetzt, jedoch wichtige Beziehungsaspekte geopfert: Tatsächlich möchte der Patient, was auch immer sein Problem ist, angeschaut, berührt, untersucht werden. Die Berührung des Arztes symbolisiert Verantwortungsübernahme, verleiht der Beziehung Intimität, trägt bereits eine heilende Komponente in sich.

 Der strategische Ansatz zum Teilen von Informationen: Zusammenfassen, um neu zu definieren
Am Ende der diagnostischen Untersuchung muss der Arzt die Informationen mit dem Patienten teilen und die Behandlungsvereinbarung vorbereiten, um der Versuchung zu widerstehen, sofort mit Verschreibungen fortzufahren. Der grundlegende Aspekt der Vereinbarung wird oft von der Ärzteschaft übersehen, die fälschlicherweise glaubt, dass es ausreicht, einem Patienten eine Anweisung zu geben, sich daran zu halten. Dieser Ansatz kann bei sehr verängstigten oder leidenden Menschen funktionieren, da Angst und Schmerz große Überzeugungstäter sind, aber er ist in den meisten Fällen zum Scheitern verurteilt, insbesondere wenn der Betroffene die Krankheit selbst als die belastendste Indikation betrachtet. Der Arzt muss daher in der Lage sein, den Widerstand des Patienten zu erkennen und zu bewältigen, der umso größer ist, je größer oder dringender die erforderliche Änderung ist.

Die Abstimmung auf die Wahrnehmung des Patienten ermöglicht es, sowohl seine Widerstände zu verwalten als auch die für ihn relevanten Informationen (werde ich fahren können?) sowie objektive und technische Daten (Krankheitstyp, Stadium, Art der Krankheit) zu identifizieren und bereitzustellen Behandlung). Die Qualität und Quantität der bereitgestellten Informationen haben nicht nur einen erheblichen Einfluss auf die Patientenzufriedenheit und -compliance, sondern auch auf das Ergebnis der medizinischen Intervention selbst.

Es wird daher sinnvoll sein, das, was aus dem Gespräch, aus der körperlichen Untersuchung und aus anderen möglichen Untersuchungen hervorgegangen ist, in einem zusammenhängenden Plot zusammenzufassen, um eine kommunikative Brücke zum nächsten Schritt, der Verschreibung, zu schlagen.

Der strategische Ansatz zur Verschreibung: Verschreibung als gemeinsame Entdeckung
Wenn der Dialog gut geführt wurde, haben Arzt und Patient nun durch eine Reihe kleiner aneinandergereihter Vereinbarungen die endgültige Einigung über das Problem und seine eventuelle Lösung erzielt. Die Vorschrift wird daher nicht länger eine Auferlegung von außen sein, sondern die natürliche Weiterentwicklung dessen, was gesagt und gemeinsam vereinbart wurde. Der Arzt muss also mit einer anderen strategischen Strategie „seinen Fuß in die Tür setzen und dann mit dem ganzen Körper Platz machen“. Der Widerstand des Patienten wird minimal sein. Die Allianz zwischen Arzt und Patient ist eindeutig. Der Arzt wird die Veränderung nicht nur wünschenswert, sondern unvermeidlich gemacht haben.

Dr. Simona Milanese (Amtsärztliche Psychotherapeutin des Strategischen Therapiezentrums)

REFERENZEN
Milanese R., Milanese S., (2015), Die Berührung, das Heilmittel, das Wort, Ponte alle Grazie, Mailand
Nardone G., Salvini A., (2004), Der strategische Dialog, Ponte alle Grazie, Mailand.
Nardone G., (2015), Die edle Kunst der Überzeugung, Ponte alle Grazie, Mailand
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. Eine Studie über Interaktionsmuster, Pathologien und Paradoxe, Norton, New York; (tr. it. Pragmatics of human communication. Study of interactive models, pathologies and paradoxes, Astrolabio, Rome, 1971).