Medizin und Psychotherapie: zwei Seiten einer Medaille

„Wenn der Geist leidet, ist auch der Körper krank“, sagte Paracelsus, ein berühmter Arzt der Antike, und das Gegenteil gilt sicherlich auch. Geist und Körper sind eine unauflösliche Einheit, sowohl in Gesundheit als auch in Krankheit, und kommunizieren ständig miteinander.

Körperliche Krankheiten erzeugen Angst und Leid, sich verschlimmernde körperliche Symptome und geistige Einstellungen verursachen körperliche Beschwerden, die wiederum die Stimmung beeinflussen.

In den letzten Jahrhunderten hat sich jedoch mit der Geburt der modernen Philosophie eine Vision von Geist und Körper als getrennte Einheiten etabliert, obwohl Platon vor 2400 Jahren behauptete: „Der größte Fehler bei der Behandlung von Krankheiten besteht darin, dass es Ärzte für die gibt Körper und Ärzte für die Seele…“.

Diese künstliche Teilung hat Therapeuten viele Schwierigkeiten bereitet: Aber die Menschen haften an ihren Theorien, und mit den Worten Hegels: „Wenn die Theorie nicht mit den Tatsachen übereinstimmt, um so schlimmer für die Tatsachen“.

Der Bruch.
Der endgültige Bruch zwischen Psyche und Soma, der die gesamte nachfolgende westliche Kultur durchdrang, ist Descartes im Jahr 1600 zu verdanken. Durch die Trennung der Materie (res extensa) vom Geist (res cogitans) übergab Descartes das menschliche Leiden endgültig entweder der physischen oder der psychischen Sphäre.

Ausgehend von diesem „cartesianischen Dualismus“ hat das traditionelle medizinische Modell die Arbeit der Fragmentierung mit dem Aufkommen verschiedener Spezialisierungen bis hin zur „Organmedizin“ fortgesetzt: Der Gastroenterologe behandelt den Magen, der Kardiologe behandelt das Herz und der Psychotherapeut behandelt die Angst als ob Sie waren getrennte Einheiten, ohne zu berücksichtigen, dass Angst Arrhythmien verschlimmert oder dass Verdauungsprobleme bei denen Angst verursachen, die befürchten, eine schwere Krankheit zu haben.

Darüber hinaus geht dieses Modell davon aus, dass zwischen physischen und mentalen Prozessen eine lineare Beziehung von Ursache und Wirkung besteht, wobei das physische Ereignis willkürlich als Ursache des mentalen Ereignisses gewählt wird. Der Prozess ist riskant, da in der Medizin häufig „Korrelation“ mit „Ursache“ verwechselt wird. Zu sagen, dass zwei Ereignisse zusammen geschehen, wie Blitz und Donner, bedeutet nicht, dass das eine das andere verursacht.

Nehmen wir die sogenannte biochemische Theorie der Depression: Die nicht schlüssige Beobachtung, dass ein Mangel an Serotonin (einem Neurotransmitter des Gehirns) oft mit Depressionen korreliert, hat zu dem Schluss geführt, dass ein Serotoninmangel Depressionen verursacht (daher eine Therapie mit Medikamenten, die Serotonin erhöhen).

Das Gegenteil könnte sehr wohl der Fall sein, oder die beiden Ereignisse könnten durch einen noch unbekannten dritten Faktor verursacht werden, so wie Blitz und Donner zwei Aspekte einer elektrischen Entladung in der Atmosphäre sind.
In Wirklichkeit physisch und psychisch interagieren miteinander in einem Kreislauf, in dem das eine gleichzeitig Ursache und Wirkung des anderen ist, wie der Mechanismus zeigt, der den gefürchteten Panikattacken zugrunde liegt.

Angst aktiviert den Körper, indem sie Herzrasen, mühsames Atmen, Einengen im Hals und alle typischen Angstsymptome hervorruft; Die körperlichen Signale koppeln sich an den Geist zurück, indem sie die Angst verstärken, was wiederum die Aktivierung der Angst erhöht, und so weiter in einem Teufelskreis, der zu einer ausgewachsenen Panikattacke führen kann.

Die aktuelle Situation.
Stellen Sie sich vor, Sie gehen zum Arzt, weil wir uns seit einiger Zeit erschöpft fühlen, wenig schlafen, schlecht verdauen und häufig Kopfschmerzen haben. Nachdem er uns untersucht und die Untersuchungen überprüft hat, kommt der Arzt zu dem Schluss, dass „wir nichts haben“ oder höchstens „gestresst“ sind.

Trotz unserer Gewissheit, dass wir krank sind, leiden wir offenbar an keiner Krankheit. Diese Situation ist häufiger als Sie denken und betrifft 20 bis 50 % der Menschen, die zum Hausarzt gehen.
Dies sind sogenannte „funktionelle“ oder „unerklärliche“ Symptome, da sie nicht in ein genaues Krankheitsbild passen und nicht mit Anzeichen von Organanomalien korrespondieren.

Trotz ihrer „Unerklärlichkeit“ ist der Zusammenhang mit Lebenssituationen, Emotionen und seelischen Einstellungen den Betroffenen sehr klar. In manchen Fällen ordnen sich die Symptome in spezifischere Krankheitsbilder ein, wie z. B. Reizdarm, Spannungskopfschmerz, chronisches Erschöpfungssyndrom, Dermatitis.
Diese Syndrome werden auch genannt "Psychosomatisch" um die Tatsache zu betonen, dass sie zumindest teilweise auf nicht näher bezeichnete psychologische Ursachen zurückzuführen sind.

Selbst wenn wir an einer rein organischen Krankheit leiden, also mit einer definierten biologischen Ursache und Veränderungen in diagnostischen Tests, können wir die psychische Komponente sicherlich nicht ignorieren. Bei schweren, chronischen oder schwächenden Erkrankungen können Angststörungen oder reaktive Depressionen auftreten: Da Emotionen und mentale Einstellungen die Prognose und den Verlauf von Krankheiten beeinflussen, ist es wichtig, diese Aspekte zu erkennen und zu behandeln.

Auf der anderen Seite gibt es rein psychische Störungen, wie zum Beispiel Essstörungen (Anorexie, Bulimie und Brechsyndrom). starke Auswirkungen auf den Körper: Entkräftung, Osteoporose, Immundepression, hormonelle Veränderungen bei Anorexie; Ösophagusschäden, Arrhythmien bei Erbrechen; Komplikationen der Fettleibigkeit bei Bulimie. In all diesen Fällen muss die Behandlung der psychischen Störung von der Behandlung etwaiger körperlicher Probleme begleitet werden.

Die Körper-Geist-Einheit.
Glücklicherweise haben wir in den letzten Jahrzehnten einen Gegentrend gesehen. Ab den 70er Jahren hat sich ein Medizinmodell herausgebildet, das neben klinischen auch psychologische und soziale Aspekte berücksichtigt (Engels biopsychosoziales Modell):
Seitdem bestätigen immer mehr Studien, was keiner Bestätigung bedürfen sollte, nämlich das Emotionen, Erwartungen und Stimmungen sie beeinflussen die Wahrnehmung von Symptomen, das Ansprechen auf die Behandlung und letztlich den Krankheitsverlauf.

Eines der markantesten und auch häufigsten Beispiele ist der bekannte Placebo-Effekt, bei dem die bloße Erwartung einer Besserung auch ohne aktive Therapie die Besserung selbst herbeiführen und begünstigen kann.

Dieser zu Unrecht unterschätzte oder von manchen sogar verunglimpfte Effekt ist stattdessen ein wertvoller Verbündeter, weil er den Einfluss des Geistes auf den Körper positiv nutzt. Ein Therapeut, der in der Lage ist, den Geist des Patienten auf Verbesserung und Heilung auszurichten, dh die Placebo-Mechanismen auszunutzen, wird bessere Ergebnisse sowohl in Bezug auf die Wirksamkeit als auch auf die Effizienz der Intervention erzielen.

Im Laufe der Jahre hat das Studium der Verbindungen zwischen Körper und Geist eine beträchtliche Menge an experimentellen Daten und klinischen Beobachtungen hervorgebracht, und eine neue Disziplin wurde geboren, die Psycho-Neuro-Endokrine-Immunologie (PNEI), die die Psyche mit dem Gehirn integriert Nerven-, Hormon- und Immunsystem. PNEI untersucht, wie Emotionen und Stimmungen das Immunsystem, die Wahrnehmung von Symptomen, Hormonspiegel und Organfunktionen beeinflussen.

Wieder um Paracelsus zu paraphrasieren, liefert diese Disziplin eine wissenschaftliche Verkleidung für die Tatsache, dass "die Vorstellungskraft Hunger und Durst erzeugen, abnormale Sekrete produzieren und Krankheiten verursachen kann".

Der Stand der Technik.
Leider ist eine vollständige Integration der medizinischen und psychologischen Disziplinen trotz der Fülle an Daten noch in weiter Ferne. Ausgehend von einem Universitätsstudium, um während der Ausübung ihres jeweiligen Berufs fortzufahren, Ärzte und Psychotherapeuten Sie gehen Seite an Seite, ohne sich jemals wirklich zu treffen.

Wünschenswert ist daher ein stärkerer Dialog zwischen den beiden Disziplinen, eine Vertiefung der Kenntnisse der jeweiligen Interventionsbereiche, die sich unter Beibehaltung ihrer notwendigen Eigenständigkeit oft überschneiden.

Wir haben höhere psychische Störungen, wie Major Depression oder Schizophrenie, bei denen die Behandlung mit Psychopharmaka die Voraussetzungen für eine nachfolgende psychotherapeutische oder rehabilitative Intervention schafft. Bei weniger beeinträchtigenden Erkrankungen, wie z. B. leichten Depressionen, kann die Psychotherapie von einer medikamentösen Behandlung begleitet werden. In anderen Fällen, etwa bei Angststörungen, gilt die Psychotherapie als Therapie der Wahl, wie viele internationale Leitlinien bestätigen.

Bei rein organischen Störungen ist die Therapie der Wahl, wenn die Krankheit mild, akut und nicht behindernd ist, medikamentös (Medikamente, chirurgische Eingriffe oder andere Arten von Eingriffen am Körper). Bei psychosomatischen Erkrankungen und allen Funktionsstörungen ist es jedoch notwendig, die medizinische mit einer psychologischen Therapie zu kombinieren, um die Bewältigung von Stress oder anderen Lebenssituationen des Patienten zu unterstützen.

Schließlich ist bei Patienten, die an schweren, chronischen oder schwächenden Krankheiten leiden, Vorsicht und Sorge um die psychischen Auswirkungen erforderlich, da sich die Prognose verschlechtert, wenn eine reaktive Depression oder einfach ein Gefühl der Hilflosigkeit auftritt.

Schließlich müssen wir bei jeder Art von medizinischem Eingriff die Bedeutung von berücksichtigenmentale Einstellung des Patienten über die Einhaltung der Indikationen (Compliance). Wir wissen aus den Daten in der Literatur, dass der traditionelle medizinische kommunikative Ansatz unwirksam ist: pharmakologische Indikationen werden nur von 50-70 % der Patienten genau befolgt, Diätvorschriften von 10 % und die Indikation zur Raucherentwöhnung wird nur von 2 % akzeptiert. % der Patienten.

Die Arbeit des Arztes wird nutzlos, wenn der Patient die Verordnungen nicht einhält, und dies hat schwerwiegende negative Auswirkungen sowohl auf die Gesundheit der Patienten als auch auf die Gesundheitskosten.
In diesem Zusammenhang kann ein Psychiater den Widerstand des Patienten erkennen und steuern und seine Compliance erhöhen, wodurch die Wirksamkeit medizinischer Eingriffe verbessert wird.

Glücklicherweise wurden die Samen der Veränderung gesät und wachsen schnell, da sowohl Patienten als auch ihre Betreuer zunehmend das Bedürfnis nach einer Integration von Körper- und Geistespflege verspüren. Der Weg ist immer noch bergauf: Es braucht Zeit, um die Studiengänge zu aktualisieren und das traditionelle medizinische Modell der Organpathologie zu ändern.

Wenn man jedoch in dieser Richtung fortfährt und die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Helfern auf allen Ebenen fördert, werden die künstlichen Grenzen zwischen Medizin und Psychotherapie früher oder später verschwinden und eine integrierte Psyche-Körper-Medizin wird nicht mehr nur wünschenswert, sondern unumgänglich sein.

Dr. Simona Milanese
(Arzt, Psychotherapeut, Dozent und offizieller Forscher des Strategic Therapy Center)

Bibliographie
Nardone G. (2015), „Die edle Kunst der Überzeugung“, Ponte alle Grazie, Mailand.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Die Berührung, das Heilmittel, das Wort“, Ponte alle Grazie, Mailand