Psikoterapi strategjike afatshkurtër dhe afatgjatë

I sapodiplomuar, në ditën e parë të praktikës në një institucion për të ashtuquajturit "pacientë psikiatrikë", dëgjoj bubullima nga specialisti kujdestar: "Për ju psikoterapia nuk ekziston!" Në entuziazmin naiv të papërvojës, u trondita nga ky pohim. Më pas, duke studiuar dhe duke fituar përvojë, kuptova kuptimin e asaj fjalie dhe se shumica e kolegëve të mi janë shumë më në përputhje me specialistin e dalluar, sesa me ne strategët, të konsideruar jo rastësisht prej vitesh heretikët e psikoterapisë. Enriko, siç më pëlqen ta quaj, ishte një burrë 45-vjeçar me çrregullim të personalitetit obsesiv-kompulsiv, i lidhur me paranojën persekutuese të helmimit nga njerëzit e dashur, në një lloj komploti.

Enriko vuante nga ky çrregullim që në adoleshencë dhe, në këtë gjendje, jo vetëm që ishte izoluar nga bota, por, prej vitesh, i ishte nënshtruar ritualeve të ndërlikuara të larjes dhe dezinfektimit, deri në atë pikë sa lëkura, duke e fërkuar atë, ishte holluar aq shumë sa u copëtua vetëm duke e parë. Kur babai vdes, nëna, duke mos e menaxhuar më situatën, i drejtohet shërbimit publik që gjen strukturën e stazhit tim për Enrikon, ku i vetmi kurë, përveç antipsikotikëve, është mbyllja e banjove me kyç.

Pa pushim, pyesja veten pse askush nuk bëri asgjë për atë njeri që u burgos nga vetë diagnoza e tij fatkeqe. Më pas, duke kaluar kohën dhe duke vëzhguar situatën nga brenda, kuptova se diçka mund të bëhej për të, por, thjesht, askush nuk e dinte se çfarë. Ajo që dua të them është se, megjithëse diagnoza ishte e sigurt dhe nga pikëpamja përshkruese nuk kishte asnjë dyshim për të, ajo që e pengoi trajtimin ishte fakti se diagnoza përshkruese na tregon se çfarë sëmundjeje është, por jo si funksionon dhe. mbi të gjitha, si të shkohet për ta zgjidhur atë.

Ka kaluar ca kohë që atëherë, kam parë kaq shumë burra si Enrico të kalojnë nëpër të Qendra e Terapisë Strategjike të Arezzo, ku, duke pasur fatin të punoj përkrah Giorgio Nardone për 15 vjet, arrita të vërej evolucionet e teknikës, të protokolleve, të mënyrës së të bërit terapi nga pikëpamja jo vetëm teknike, por edhe e komunikimit. dhe marrëdhënie. Kam mundur të marr pjesë në disa projekte të rëndësishme, të cilat kanë shënuar historinë e Terapisë së Shkurtër Strategjike, deri në fund, gjë që çoi në hartimin e tekstit "Psikoterapi afatshkurtër afatgjatë”, mbi të cilën ndjej se mund të shpenzoj disa fjalë, për të ndarë me lexuesin kuptimin e punës sonë, qoftë edhe në një fushë kaq të mprehtë sa ajo e çrregullimeve të personalitetit.

Falë kërkimit-ndërhyrjes tre dekadash, të zbatuara duke aplikuar strategji zgjidhjeje që ndjekin parimet e shkencës (efektiviteti, efikasiteti, përsëritja, përgjithësimi dhe parashikueshmëria), kemi ardhur në formulimin e një procesi terapeutik që, duke respektuar kriteret e lartpërmendura, mund të gjithashtu u përgjigjen nevojave të njerëzve të përcaktuar si kronikë, në vend të kufirit, psikotikë ose, përsëri, të pashërueshëm.

Duke ecur në rregull, filluam me protokollet e ndërhyrjes për çrregullimet me simptoma të qarta dhe të dukshme, si sulmet e panikut, fobitë, obsesionet dhe detyrimet, çrregullimet e të ngrënit dhe disfunksionet seksuale. Në shumicën e këtyre zonave klinike, çrregullimi përkon me simptomatologjinë, pasi të shuhet, e cila subjekti rikuperon ekuilibrin e tij psikologjik (Nardone, Watzlawick, 2005). Më pas, ne kemi hasur gjithnjë e më shumë sëmundje që kanë vazhduar me vite, pra kronike, për të cilën lindi nevoja për t'i shtuar pjesës së parë "strategjike" një fazë të mëvonshme të riorganizimit të mbikëqyrur të jetës së pacientëve, në mënyrë që të çliruar nga simptomat invalidore, përveç stabilizimit të rezultateve, të ndërtonin një bilanc i ri, i cili spontanisht nuk do të kishte ardhur.

Prandaj, ne kemi braktisur teknikat terapeutike të traditës sistemike (Bateson, Weakland, Haley, 1956) të cilat i kemi përdorur në ditët e para me psikopatologjitë kryesore, duke përsosur më tej teknikat dhe modelet terapeutike tashmë të formalizuara, në mënyrë që ato të përshtaten me variantet fobike të këto patologji, si dhe për format e ndryshme të çrregullimit obsesiv-kompulsiv, çrregullimet e të ngrënit dhe disfunksionet seksuale. Ky evolucion teknologjik e ka bërë modelin edhe më rigoroz, sistematik dhe në të njëjtën kohë fleksibël dhe të adaptueshëm ndaj nevojave specifike terapeutike të varianteve të shumta simptomatike të çrregullimeve.

Si psikozë ose të supozuara të tilla, ne kemi klasifikuar seritë që evidentonin çrregullime me iluzionet flagrante, iluzionet e persekutimit, halucinacionet dhe gjendjet e theksuara disociuese, të kombinuara me paaftësinë për të ndërtuar dhe mbajtur marrëdhënie kuptimplote, ose praninë e komplementariteteve patologjike të varësisë, apo edhe raste. në të cilat simptomat e ndryshme akute alternonin me njëra-tjetrën. Këto janë patologji me pak rregullsi dhe me shumë përjashtime nga rregulli, me të cilat, në vend që të formulohet një protokoll terapeutik i përsëritur dhe parashikues, përcaktimi i teknikave të vetme dhe manovrave terapeutike të afta të minojnë ngurtësinë patologjike dhe të eliminojnë, është shumë më strategjik. ulin ndjeshëm shkallën e invaliditetit të shkaktuar nga shprehjet simptomatike të çrregullimit.

Siç është shprehur diku tjetër (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), një ndryshim efektiv terapeutik duhet të ketë shuarjen e çrregullimit dhe shprehjet e tij simptomatike si qëllimin e parë terapeutik, duke përdorur teknika që anashkalojnë rezistencën ndaj ndryshimit, për të. merrni rezultate shpejt. Kjo duhet të pasohet nga ndërtimi i një ekuilibri psikik dhe të sjelljes që lejon shmangien e rikthimeve në çrregullim dhe shprehjen e potencialit të plotë të individit, nëpërmjet një procesi mësimor me anë të përvojave dhe përvetësimeve.

Me fjalë të tjera, pjesa e parë e terapisë është thjesht strategjike, e dyta evolucionare eksperimentale, për të konsoliduar ndryshimet terapeutike dhe për të zhvilluar besimin në burimet personale, falë një ristrukturimi të modaliteteve perceptive-emocionale. Faza e tretë është njohëse dhe synon të zgjojë vetëvlerësimin dhe ndjenjën e vetë-efikasitetit; terapisti bëhet një mbikëqyrës ose konsulent që mbështet subjektin në momentet kritike, por nuk e zëvendëson kurrë atë.

Ai nuk “përshkruan”, por merr një pozicion që e shtyn subjektin, përmes pyetjeve orientuese dhe parafrazimeve që ripërcaktojnë këndvështrimet e ndryshme të analizës së problemit, të zbulojë burimet e veta personale për përvetësimin e sigurisë dhe autonomisë. Rruga terapeutike përfundon kur pacienti deklaron se ndihet i sigurt dhe autonom, jo ​​më i rrezikuar apo në ekuilibër, pra i aftë për të përballuar problemet e krijuara nga jeta.

Persistenca e çrregullimit me kalimin e kohës nuk çon në zgjatjen e fazës terapeutike të punës sonë, por nënkupton nevojën për një lloj terapi afatgjatë, vetëm si vazhdimësi e një terapie të mëparshme që dha rezultate terapeutike në afat të shkurtër. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Për sa i përket vlerësimit metodologjik, efikasiteti konfirmon efektivitetin, ashtu si teknika duhet të jetë e replikueshme në mënyrë që të jetë rigoroze, ose të japë pak a shumë të njëjtat rezultate të aplikuara për të njëjtat lloje problemesh.

Për të qenë edhe më i avancuar dhe teknologjik, ai duhet të parashikojë rezultatet e çdo manovre të vetme terapeutike brenda të gjithë strategjisë terapeutike në sekuencën e saj, domethënë të jetë parashikuese. Sipas fjalëve të Paul Watzlawick"Fakti që një patologji ka vuajtur për shumë vite nuk do të thotë që terapia e saj duhet të jetë aq e gjatë dhe e dhimbshme.'.

Për sa i përket rezultateve terapeutike, ne ekzaminuam tre fusha klinike që kërkojnë psikoterapi afatshkurtër në pesë vitet e fundit, rreth 35% e subjekteve të trajtuara në Qendrën tonë dhe atyre të lidhur: rastet kronike, çrregullimet kufitare dhe çrregullimet e spektrit psikotik. Nga pacientët kronikë, 88% e zgjidhën plotësisht problemin, ndërsa për sa i përket efikasitetit numri i seancave ishte nga 12 deri në 20 në harkun kohor të një viti. Në çrregullimet kufitare, 71% kishin një rezultat pozitiv, me trajtim të zgjatur për rreth tre vjet dhe një numër që varionte nga 15 në 35 seanca. Për sa i përket spektrit psikotik, efektiviteti është 59% e rasteve, me një numër takimesh midis 10 dhe 39.

Në më shumë se 80% të rasteve të të gjithë serisë, u eliminua simptomatologjia invaliduese ose reduktohet ndjeshëm brenda 5 takimeve të para. Sigurisht që kemi ende shumë punë për të bërë për të rritur mundësitë e trajtimit, por kemi besim në mundësinë e evoluimit të mëtejshëm në këtë drejtim (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Edhe pallati më imponues, sipas përvojës tonë, nëse minohet në vendet e duhura, mund të shembet shpejt, ndërsa ndërtimi i tij kërkon një punë të gjatë dhe të lodhshme, siç ndodhi me Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, protagonistët e librin tonë dhe për të gjithë ata që takojmë çdo ditë në praktikën tonë klinike, të cilët, si ata që ecin në litar, mësojnë të ecin në litar, duke u bërë secili shiritin e tij stabilizues për vete, ndërkohë që ne vazhdojmë t'i shikojmë, gradualisht gjithnjë e më shumë nga larg, dhe gjithmonë të gatshëm për të ndërhyrë nëse ata kanë nevojë për ne përsëri.

Elisa Balbi (Psikoterapiste, mësuese dhe mbikëqyrëse zyrtare e Qendrës së Terapisë Strategjike) Dr.

(për më shumë informacion mbi këtë temë, ju sugjerojmë të lexoni librin "Psikoterapi afatshkurtër afatgjatë“, shkruar nga Giorgio Nardone në bashkëpunim me E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino dhe botuar nga Ponte alle Grazie në 2017, që do të ndihmojë lexuesin, nëpërmjet rrëfimit të gjashtë rasteve shembullore, të zhytet në një rrugë të psikoterapia afatshkurtër dhe afatgjatë dhe të kuptuarit, dhe ndjenjën se si ndryshimi terapeutik është i arritshëm edhe në raste në dukje të vështira. Specialisti do të jetë në gjendje të gjejë shpjegimin teknik të strategjive terapeutike, zhvillimin e tyre dhe rezultatet e marra falë tyre)