fobi, Psikoterapia

Frika nga frika: terapia e sulmit të panikut

"Ndërsjelljet e shpresës janë po aq të paefektshme sa argumentet e arsyes" (Cioran, 1993) kur zemra rreh egërsisht, fryma lodhet, trupi duket se përshkohet nga një rrymë elektrike e tensionit të lartë dhe mendja vrapon shpejt, duke parë. për një zgjidhje të atyre ndjenjave që nuk mund të shpjegohen. Nevoja për ndihmë dhe mbrojtje, si dhe përpjekja për të shpëtuar nga ajo situatë që ju vetëm dëshironi ta ndaloni, pengon çdo përpjekje për të kontrolluar veten dhe reagimet e tij. Më pas, papritur, gjithçka përfundon, duke lënë të njëjtën ndjenjë shkatërrimi të shkaktuar nga një cunami, në këtë rast psikologjik. Deri herën tjetër. Sapo kemi bërë një shëtitje në frikën gjymtuese; ai që tmerron, ai që asgjëson. Por si mund të ndodhë që nga një frikë e natyrshme të jetë e mundur të strukturohet një çrregullim i vërtetë, të cilin personi nuk mund ta heqë qafe? Frika, si dhunti jonë e natyrës, vjen para dhe pas çdo gjëje, duke na shtyrë të veprojmë në pritje të së njëjtës mendje, me shpejtësi dhe saktësi. Në të njëjtën kohë, pikërisht për shkak të karakteristikave të përshkruara, kur na sulmon shkatërron gjithçka tjetër dhe arsyeja mbytet, frika e kalon vetveten dhe bëhet kufizim nga një burim i madh; bëhet panik.

Paniku i kuptuar si një çrregullim psikologjik është një kategori moderne diagnostike, megjithëse reagimi karakteristik si përgjigje ndaj kushteve të kërcënimit ekstrem, ose "paniku i frikës" i përcaktuar është emocioni më arkaik. KUSH (Organizata Botërore e Shëndetit), në vitin 2000, përcaktoi çrregullimin e panikut si sëmundjen më të rëndësishme ekzistuese, duke prekur 20% të popullsisë. Nga një këndvështrim nozografik, në DSM (Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore), sulmet e panikut janë përfshirë në mënyrë kontradiktore në kategorinë e çrregullimeve të ankthit.
Ndërsa, nga pikëpamja operacionale, duket se nuk është ankthi ai që shkakton frikën, por është frika që shkakton reagimin fiziologjik të ankthit, i cili rritet gjithnjë e më shumë me rritjen e perceptimit të kërcënimit individual, duke u transformuar kështu. nga humbja funksionale e mekanizmit të aktivizimit të kontrollit. Sipas kësaj logjike, nëse aktivizimi i ankthit është efekt i perceptimit të stimujve të brendshëm ose të jashtëm të organizmit, mënyrat e privilegjuara të trajtimit bëhen menaxhimi dhe transformimi i perceptimeve që aktivizojnë reagimet e subjektit në momentet e krizës. klasifikimi i sulmeve të panikut midis çrregullimeve të ankthit çon në një shtrembërim të vëzhgimit dhe vlerësimit të çrregullimit, duke treguar si zgjidhjen më adekuate vetë terapinë me ilaçe frenuese të ankthit. Nuk është rastësi që pozitivi i parë fals në diagnozën e panikut përfaqësohet pikërisht nga çrregullimi i ankthit të përgjithësuar, ku në realitet mungon humbja totale e kontrollit tipike për panikun; gjendja e alarmit është konstante, me një rritje të parametrave fiziologjikë, të cilët megjithatë nuk arrijnë animin.

Nga pikëpamja etiologjike, megjithëse metodologjia vërtet rigoroze për të kuptuar se si funksionon një patologji përfaqësohet nga lloji i zgjidhjes terapeutike të aftë për ta zgjidhur atë, në shumicën e rasteve perspektiva mbetet ajo tradicionale që kërkon në të kaluarën shkaqet e problemin aktual. Megjithatë, gjatë një ataku paniku, personi tmerrohet nga ndjenjat e tij të frikës ndaj stimulit kërcënues që do të përpiqet të luftojë, siç do ta shohim, duke i rritur kështu; prandaj efekti bëhet shkak. Ndryshimi terapeutik mund të ndodhë vetëm brenda dinamikës aktuale të vazhdimësisë së problemit, duke vepruar kështu në mënyrën në të cilën individi i percepton stimujt kërcënues dhe, duke reaguar ndaj tyre, në vend që t'i menaxhojë ato funksionalisht, është i mbingarkuar. Fokusi i studimit është ndërveprimi i organizmit me realitetin e tij, të cilit ai i përgjigjet duke e modifikuar dhe duke u modifikuar prej tij. Paniku përkufizohet nga shumë si forma më ekstreme e frikës, e cila, nëse nën një prag të caktuar përfaqëson një burim që lejon organizmin të vihet në dijeni për situata të rrezikshme, mbi këtë kufi ai bëhet patologjik. Ka disa situata në të cilat drithërima e frikës e mbështjell njeriun në mbështjelljet e saj, por struktura operative e rrethit vicioz që krijon dhe ruan vetë frikën është e ngjashme, derisa ajo bëhet panik.

Duke analizuar reagimet më të zakonshme ndaj një perceptimi të frikës intensive, mund të vëzhgojmë disa teprica të vazhdueshme në njerëz dhe situata të ndryshme:

a) Përpjekja për të shmangur ose shmangur atë që frikëson, gjë që e bën njeriun të ndihet gjithnjë e më pak i aftë për t'u përballur me atë përbindësh që merr përmasa gjithnjë e më gjigante në mendjen e atyre që kanë frikë.
b) kërkimi për ndihmë dhe mbrojtje, që na bën të ndihemi të sigurt në vend, por më pas, edhe nëse ia dalim, do të jetë vetëm një tampon që do të hyjë në fuqi deri herën tjetër.
Kjo sepse në përballjen me frikën ndodh një lloj delegimi ndaj tjetrit, i cili, duke qenë një perceptim individual, mund të ekzorcirohet vetëm dhe vetëm nga ata që e ndjejnë atë;
c) përpjekja e pasuksesshme për të mbajtur nën kontroll reaksionet fiziologjike, e cila në mënyrë paradoksale bën që njeriu të humbasë kontrollin, për të cilin njeriu shqetësohet edhe më shumë.

Përsëritja me kalimin e kohës e këtij lloj ndërveprimi rrit perceptimin e frikës duke çuar në një acarim të parametrave fiziologjikë që aktivizohen natyrshëm në prani të stimujve kërcënues, deri në shpërthimin e panikut. Nëse, përkundrazi, dikush arrin të ndërpresë këto ndërveprime jofunksionale, frika bie brenda kufijve të funksionalitetit (Nardone, 1993, 2000, 2003). Kjo deklaratë e fundit ishte vetë hipoteza nga e cila George Nardone dhe bashkëpunëtorët, kanë ndërmarrë hapat e parë për zhvillimin e protokolleve specifike të ndërhyrjes: nëse shmangia, kërkesa për ndihmë dhe përpjekja e dështuar e kontrollit janë me të vërtetë ato që e shndërrojnë një reagim frike në panik, atëherë sigurohuni që një person që vuan nga ky çrregullim të ndërpresë skriptet e tilla përgjigjeje duhet çojnë në zhdukjen e çrregullimit. Në vitin 1987, u krye aplikimi i parë i një protokolli specifik terapeutik për sulmet e panikut me agorafobinë, bazuar në një sekuencë strategjike të strategjive terapeutike që krijuan ngjarjet e planifikuara të rastësishme, të cilat i çuan subjektet që së pari të përjetonin përvojën emocionale korrigjuese, e më pas gradualisht. duke u ekspozuar ndaj situatave të frikshme, duke prekur aftësitë e reja të fituara.

La kërkim-ndërhyrja e parë botuar në 1988 (Nardone, 1988) përfaqësoi momentin historik të të gjithë punës mbi panikun e zhvilluar në dekadat në vijim deri më sot, duke demonstruar efektivitetin e tij të jashtëzakonshëm dhe efikasitetin terapeutik në thyerjen e ngurtësisë së sistemit jofunksional perceptiv-reaktiv fobiko-obsesiv. Aktualisht, trajtimi terapeutik i zhvilluar, dhe në këtë mënyrë i testuar dhe i provuar, përfaqëson "praktikën më të mirë" në terapinë e sulmeve të panikut, duke iu përgjigjur të gjitha kritereve të vendosura për të vlerësuar, nga pikëpamja epistemologjike dhe empirike, vlefshmërinë shkencore. dhe aplikimi i një modeli të ndërhyrjes terapeutike. Veçanërisht:
- ndryshimet terapeutike të marra mbahen me kalimin e kohës, me mundësinë e rikthimit të çrregullimit të reduktuar në minimum; si provë të kësaj, studimet eksperimentale të kryera me një grup kontrolli dhe mostra të rastësishme, regjistrimet video të proceseve terapeutike dhe krahasimi me teknikat e tjera terapeutike, pra vlerësimet cilësore dhe sasiore (efikasiteti);
- strategjia terapeutike jep rezultate në një kohë mjaft të shkurtër, muaj dhe jo vite, përndryshe ndryshimi mund të jetë efekt i ngjarjeve të rastësishme (efikasiteti);
- teknikat terapeutike dhe procesi i tyre mund të përsërisin rezultatet në subjekte të ndryshme që paraqesin të njëjtën patologji (përsëritshmëri); - gjatë aplikimit, efektet e çdo manovre të vetme terapeutike mund të parashikohen brenda të gjithë sekuencës së modelit (parashikueshmëria);
- modeli dhe të gjitha teknikat e tij mësohen vazhdimisht dhe u kalohen kolegëve të tjerë në mënyrë që ata, duke i zbatuar ato, të marrin rezultate të ngjashme (transmetueshmëria). Fillimisht, manovrat e zhbllokimit vepruan duke bllokuar kërkesën për ndihmë dhe mbrojtje përmes një ristrukturimi që synonte të krijonte një frikë më të madhe që frenonte të tashmen, duke rifilluar vëzhgimin se një frikë më e madhe është në kthesë dhe ata që e dëgjojnë shpesh tërhiqen. guxim edhe në kushtet më të vështira. Për të vepruar në sjelljen shmangëse, u krijuan një sërë recetash sugjestive të afta për të shpërqendruar subjektin gjatë ekspozimit ndaj situatave të frikshme (kundër-shmangiet), si p.sh. receta e piruetës dhe ajo e mollës (Nardone, 1993; 2003). Më në fund, për të ndërprerë përpjekjen për të shtypur reagimet e dikujt, u krijua "ditari", që është një lloj monitorimi i dukshëm i episodeve të panikut, por që në fakt synon të prodhojë shkëputje emocionale.

Kjo, nisur nga vëzhgimi se, kur subjekti reagon ndaj situatës së frikshme të shtyrë nga ndonjë arsye apo stimul që e largon prej saj, ai vepron pa u menduar dhe, vetëm më pas, kupton atë që ka bërë me sukses. Studimet mbi neurofiziologjinë e panikut (Nardone, 2003; 2016) më pas kanë nxjerrë në pah dy procese themelore që ndodhin gjatë një ataku paniku: nga njëra anë, perceptimi fobik përfshin sistemin limbik (amygdala, hipokampus, locus coeruleus, hipotalamus ... ), i cili reagon në të mijtët e sekondave duke përcjellë menjëherë një përgjigje në periferi, duke aktivizuar reagimin "fluturoj ose luftoj", (ose ik ose luftoj), të cilit aktualisht i është shtuar "ngrirja" falë stimulimit të autonomit. sistemin nervor, në veçanti të seksionit simpatik.
Nga ana tjetër, pas njëmijë sekondash, ndjesia arrin në korteksin, i cili është përgjegjës për vlerësimin e ndërgjegjshëm të stimujve të jashtëm dhe modulon sjelljet e vullnetshme; që amigdala të përgjigjet ndaj reagimeve të frikës, korteksi medial paraballor duhet të çaktivizohet.

Problemi lind kur mendja moderne, pra korteksi, ngatërron mekanizmin e shëndetshëm të përshkruar me diçka të rrezikshme, duke e kuptuar veten jashtë kontrollit të saj, dhe ajo që frikëson më shumë fillon të mos jetë më vetë frika, por reagimi i humbjes. organizëm, i cili çon arsyen për të tentuar të kontrollojë, dhe sa më shumë përpiqet të kontrollojë, aq më shumë humbet kontrollin, deri në animin fiziologjik të sulmit të panikut. Prandaj ishte e nevojshme të futej një teknikë e aftë për të ndërhyrë me sukses në sulmet e panikut në mungesë të një burimi të vërtetë kërcënues, ose në ato raste kur kërcënimi i frikshëm nuk vjen nga jashtë, por rrjedh nga frika nga frika që shkakton. përshkallëzimi paradoksal në panik. Në mënyrë paradoksale, frika kthehet në një profeci vetë-përmbushëse pa pasur nevojë për ndonjë situatë nxitëse të jashtme.

Teknika e “fantazisë më të keqe”, rezultat i kërkim-ndërhyrjes së vazhdueshme në terren dhe shembuj konkretë të suksesit të paradoksit në histori. Mendojmë për guximin stoik të Senekës, i cili i dënuar të vrasë veten duke i prerë venat me duart e tij dhe pasi pa gruan e tij të vuante të njëjtin fat para tij, arriti të kapërcejë frikën duke kaluar periudhën para ekzekutimit duke imagjinuar më shumë të gjitha fantazitë. i tmerrshëm për atë film mizor horror, protagonist i të cilit do të bëhej në mënyrë të pashmangshme.

Konkretisht, teknika konsiston në kërkimin e personit që të tërhiqet çdo ditë në një dhomë ku askush nuk mund ta shqetësojë atë dhe, duke u bërë komod, ai do të zbehë dritat dhe do të krijojë një atmosferë të butë. Ajo do të synojë të bjerë një alarm gjysmë ore më vonë dhe në këtë gjysmë ore do të fillojë të zhytet në të gjitha fantazitë më të këqija për atë që mund t'i ndodhë. Dhe, në këtë kohë, ajo do të bëjë çdo gjë që i vjen: nëse i vjen për të qarë, ajo qan, nëse vjen nga ulërima, ajo bërtet, nëse i pëlqen të trokasë këmbët në tokë, ajo e bën atë. Kur bie alarmi… STOP… gjithçka ka marrë fund; fiket alarmin, shkon të lajë fytyrën dhe kthehet në ditën e zakonshme. Pra, e rëndësishme është që për të gjithë gjysmë ore, pavarësisht nëse sëmuret apo jo, të qëndrojë aty, duke u dhënë pas të gjitha fantazive më të këqija që mund të ndodhin. Ai bën gjithçka që duhet të bëjë, por kur bie alarmi… NDALO… gjithçka ka marrë fund. Ai fiket alarmin, lan fytyrën dhe kthehet në ditën e tij të zakonshme. Një gjysmë ore pasion të përditshëm, pra.

Rezultatet e aplikimit të urdhrit paradoksal ndaj panikut (Frankl, 1946) janë të jashtëzakonshme: pacientët të detyruar të zhyten në të gjitha fantazitë më të këqija të mundshme rreth panikut, në vend që të tremben, pushojnë, duke krijuar një efekt kundër-paradoksal (Nardone, Balbi , 2008) krahasuar me paradoksin e përshkallëzimit nga frika në panik, ndonjëherë edhe të biesh në gjumë. Pas një trajnimi rigoroz, i cili e sheh evolucionin e teknikës nga gjysmë ore në pesë minuta pesë herë në ditë, në të cilin personi duhet të bëjë takime të planifikuara për frikën e tij për t'u njohur me përvojën për të cilën sa më shumë të kërkojë frikë, më pak se do të shfaqet, ju vini të përdorni teknikën përpara se të bëni diçka që keni frikë (shikoni frikën në fytyrë që të bëhet guxim”) dhe kur frika lind papritur (e prek fantazmën kur duket se e bën të zhduket).

Në vitin 2000, studimi vlerësues në 3482 raste të trajtuara, nga të cilat mbi 70% vuanin nga sulme paniku, tregoi një efikasitet terapeutik prej 95% dhe me një kohëzgjatje trajtimesh të reduktuar në shtatë seanca. Qindra mijëra raste janë trajtuar me sukses që atëherë, me një shkallë mesatare suksesi në statistikat ndërkombëtare që kalon 85%. Por gjetja më befasuese është se pacientët çlirohen nga çrregullimi invalidues brenda 3-6 muajve dhe se këto rezultate, siç tregojnë matjet pas përfundimit të terapive, mbahen me kalimin e kohës në mungesë të rikthimeve dhe zhvendosjeve të simptomave. . Kjo falë aplikimit të një logjike izomorfike me atë të vazhdimësisë së problemit, pra jo të zakonshëm, dhe të një forme të komunikimit bindës sugjestionues (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Prandaj, frika, nëse shtyhet, në vend që të shmanget ose shtypet, bëhet e ngopur në teprimet e veta (Nardone, 2016), duke u bërë demonstrimi më i qartë i faktit se "Nuk ka natë që nuk e sheh ditën" (Nardone, 2003). .

Elisa Balbi (Psikologe-Psikoterapiste Zyrtare e Qendrës së Terapisë së Shkurtër Strategjike) Dr.

 

REFERENCAT

Copëzat e kodit PHP Mundësuar nga : XYZScriptts.com