Mjekësia dhe Psikoterapia: dy anët e së njëjtës medalje

“Kur vuan mendja, edhe trupi sëmuret”, tha Paracelsus, një mjek i famshëm i antikitetit, dhe sigurisht që është e kundërta. Mendja dhe trupi janë një unitet i pazgjidhshëm, si në shëndet ashtu edhe në sëmundje, dhe komunikojnë me njëri-tjetrin vazhdimisht.

Sëmundjet fizike gjenerojnë frikë dhe vuajtje, përkeqësojnë simptomat trupore dhe qëndrimet mendore shkaktojnë sëmundje fizike të cilat nga ana tjetër ndikojnë në disponimin.

Megjithatë, në shekujt e fundit, me lindjen e filozofisë moderne, është krijuar një vizion i mendjes dhe trupit si njësi të dallueshme, edhe pse Platoni 2400 vjet më parë pohoi se "Gabimi më i madh në trajtimin e sëmundjeve është se ka mjekë për trupin dhe mjekët për shpirtin…”.

Kjo ndarje artificiale ka krijuar shumë vështirësi për terapistët: por qeniet njerëzore lidhen me teoritë e tyre dhe, sipas fjalëve të Hegelit, "Nëse teoria nuk pajtohet me faktet, aq më keq për faktet".

Thyerja.
Ndarja përfundimtare midis psikikës dhe somës, e cila përshkoi të gjithë kulturën e mëvonshme perëndimore, është për shkak të Dekartit në 1600. Duke e ndarë materien (res extensa) nga mendja (res cogitans), Dekarti ia dorëzoi përfundimisht vuajtjen njerëzore ose sferës fizike ose mendore.

Duke u nisur nga ky “dualizëm kartezian”, modeli tradicional mjekësor ka vijuar punën e fragmentimit, me shfaqjen e specializimeve të ndryshme deri në “mjekësinë e organeve”: gastroenterologu trajton stomakun, kardiologu trajton zemrën dhe psikoterapisti merret me ankthin sikur. ata ishin entitete të veçanta, pa marrë parasysh se ankthi përkeqëson aritmitë ose se vështirësitë në tretje shkaktojnë ankth tek ata që kanë frikë se kanë një sëmundje të rëndë.

Për më tepër, ky model supozon se midis proceseve fizike dhe mendore ekziston një marrëdhënie lineare e shkakut dhe pasojës, duke zgjedhur në mënyrë arbitrare ngjarjen fizike si shkaktarin mendor. Procesi është i rrezikshëm, për shkak të një gabimi të shpeshtë në mjekësi, atë të gabimit të "korrelacionit" me "shkakësinë". Të thuash se dy ngjarje ndodhin së bashku, si rrufeja dhe bubullima, nuk do të thotë se njëra shkakton tjetrën.

Merrni të ashtuquajturën teori biokimike të depresionit: vëzhgimi i pasigurt se mungesa e serotoninës (një neurotransmetues i trurit) shpesh lidhet me depresionin, ka çuar në përfundimin se mungesa e serotoninës shkakton depresion (prandaj terapia me ilaçe që rrisin serotoninën).

E kundërta mund të jetë shumë e vërtetë, ose dy ngjarjet mund të shkaktohen nga një faktor i tretë ende i panjohur, ashtu si rrufeja dhe bubullima janë dy aspekte të një shkarkimi elektrik në atmosferë.
Ne realitet, fizik dhe mendor ndërveprojnë me njëri-tjetrin në një rrethore në të cilën njëri është njëkohësisht shkaku dhe efekti i tjetrit, siç ilustrohet nga mekanizmi që qëndron në themel të sulmeve shumë të frikshme të panikut.

Frika aktivizon trupin duke prodhuar përshpejtim të zemrës, frymëmarrje të vështirësuar, shtrëngim në fyt dhe të gjitha simptomat tipike të ankthit; sinjalet trupore ushqehen përsëri në mendje duke përforcuar frikën, e cila nga ana tjetër do të rrisë aktivizimin e ankthit, dhe kështu me radhë në një rreth vicioz që mund të çojë në sulm të plotë paniku.

Gjendja aktuale.
Imagjinoni të shkoni te mjeku sepse prej disa kohësh ndihemi të rraskapitur, flemë pak, tretemi keq dhe kemi dhimbje koke të shpeshta. Pasi na ka ekzaminuar dhe kontrolluar provimet, doktori del në përfundimin se “nuk kemi asgjë” ose maksimumi se jemi “të stresuar”.

Me gjithë sigurinë që jemi të padisponuar, me sa duket nuk vuajmë nga ndonjë sëmundje. Kjo situatë është më e zakonshme nga sa mendoni, dhe prek 20 deri në 50% të njerëzve që shkojnë te mjeku i përgjithshëm.
Këto janë simptoma të ashtuquajtura "funksionale" ose "të pashpjegueshme", sepse nuk përshtaten në një tablo të saktë klinike dhe nuk korrespondojnë me shenjat e anomalive të organeve.

Pavarësisht “pashpjegueshmërisë” së tyre, marrëdhënia me situatat e jetës, emocionet dhe qëndrimet mendore është shumë e qartë për të prekurit. Në disa raste simptomat organizohen në tablo klinike më specifike si kolon i irrituar, dhimbje koke tensioni, sindroma e lodhjes kronike, dermatiti.
Këto sindroma quhen edhe "Psikosomatike" për të nënvizuar faktin se ato i atribuohen të paktën pjesërisht shkaqeve të paspecifikuara psikologjike.

Edhe kur vuajmë nga një sëmundje sinqerisht organike, pra me një shkak të përcaktuar biologjik dhe ndryshime në testet diagnostike, sigurisht që nuk mund ta anashkalojmë komponentin mendor. Kur sëmundja është e rëndë, kronike ose dobësuese, mund të shfaqen çrregullime ankthi ose depresioni reaktiv: meqenëse emocionet dhe qëndrimet mendore ndikojnë në prognozën dhe rrjedhën e sëmundjeve, është thelbësore që këto aspekte të njihen dhe trajtohen.

Nga ana tjetër, ka çrregullime thjesht mendore, si çrregullimet e të ngrënit (anoreksia, bulimia dhe sindroma e të vjellave), të cilat kanë pasoja të rënda në trup: dobësim, osteoporozë, depresion imunitar, ndryshime hormonale në anoreksi; dëmtim i ezofagut, aritmi në rast të vjelljes; komplikimet e obezitetit në rastin e bulimisë. Në të gjitha këto raste, trajtimi i çrregullimit mendor duhet të shoqërohet me trajtimin e çdo problemi fizik.

Uniteti trup-mendje.
Për fat të mirë, në dekadat e fundit kemi parë një kundërtendencë. Duke filluar nga vitet 70, është shfaqur një model mjekësie që ka marrë në konsideratë, përveç aspekteve klinike, edhe ato psikologjike dhe sociale (modeli biopsikosocial i Engelit):
Që atëherë, gjithnjë e më shumë studime konfirmojnë atë që nuk duhet të ketë nevojë për konfirmim, domethënë atë emocionet, pritjet dhe disponimi ato ndikojnë në perceptimin e simptomave, përgjigjen ndaj trajtimit dhe përfundimisht rrjedhën e sëmundjes.

Një nga shembujt më të mrekullueshëm dhe gjithashtu më të zakonshëm është efekti i mirënjohur placebo, ku thjesht pritshmëria e një përmirësimi mund të nxisë dhe favorizojë vetë përmirësimin, edhe në mungesë të terapisë aktive.

Ky efekt, i nënvlerësuar padrejtësisht apo edhe i denigruar nga disa, në vend të kësaj është një aleat i çmuar sepse përdor pozitivisht ndikimin e mendjes në trup. Një terapist i aftë për të orientuar mendjen e pacientit drejt përmirësimit dhe shërimit, domethënë, për të shfrytëzuar mekanizmat e placebo-s, do të marrë rezultate më të mira si për sa i përket efikasitetit ashtu edhe efikasitetit të ndërhyrjes.

Me kalimin e viteve, studimi i lidhjeve midis trupit dhe mendjes ka prodhuar një sasi të konsiderueshme të dhënash eksperimentale dhe vëzhgimesh klinike, dhe ka lindur një disiplinë e re, Psiko-Neuro-Endokrin-Imunologjia (PNEI), e cila integron psikikën me sistemi nervor, endokrin dhe imunitar. PNEI studion se si emocionet dhe disponimi ndikojnë në sistemin imunitar, perceptimin e simptomave, nivelet e hormoneve dhe funksionimin e organeve.

Përsëri duke parafrazuar Paracelsus, kjo disiplinë jep një maskë shkencore për faktin se "Imagjinata mund të krijojë uri dhe etje, të prodhojë sekrecione jonormale dhe të shkaktojë sëmundje".

Gjendja e artit.
Fatkeqësisht, pavarësisht nga bollëku i të dhënave, një integrim i plotë i disiplinave mjekësore dhe psikologjike është ende shumë larg. Duke filluar nga kurset universitare, për të vazhduar duke ushtruar profesionet e tyre përkatëse, mjekët dhe psikoterapistët ata ecin krah për krah pa u takuar kurrë.

Prandaj është e dëshirueshme që të ketë një dialog më të madh midis dy disiplinave, një thellim të njohurive për fushat përkatëse të ndërhyrjes, të cilat duke ruajtur individualitetin e tyre të nevojshëm, shpesh mbivendosen.

Kemi çrregullime mendore më të larta, si depresioni i madh, ose skizofrenia, në të cilat trajtimi me barna psikotrope vendos kushtet për ndërhyrje të mëvonshme psikoterapeutike ose rehabilituese. Në çrregullimet më pak të paaftë, si depresioni i lehtë, psikoterapia mund të shoqërohet me trajtim medikamentoz. Në raste të tjera, si çrregullimet e ankthit, psikoterapia konsiderohet si trajtimi i zgjedhur, siç konfirmohet nga shumë udhëzime ndërkombëtare.

Duke marrë parasysh çrregullimet rreptësisht organike, kur sëmundja është e lehtë, akute dhe jo-invalidizuese, terapia e zgjedhur është mjekësore (barna, procedura kirurgjikale ose lloje të tjera ndërhyrjesh në trup). Megjithatë, në sëmundjet psikosomatike dhe në të gjitha çrregullimet funksionale, është e nevojshme të kombinohet ajo mjekësore me terapinë psikologjike, për të mbështetur menaxhimin e stresit apo situatave të tjera jetësore të pacientit.

Së fundi, te pacientët që vuajnë nga sëmundje të rënda, kronike ose dobësuese, duhet pasur kujdes dhe shqetësim për pasojat psikologjike, sepse prognoza përkeqësohet nëse shfaqet një depresion reaktiv ose thjesht një ndjenjë pafuqie.

Së fundi, në çdo lloj ndërhyrjeje mjekësore, duhet të kemi parasysh rëndësinë eqëndrimi mendor i pacientit mbi respektimin e indikacioneve (përputhshmërisë). Nga të dhënat në literaturë e dimë se qasja tradicionale komunikuese mjekësore është joefektive: indikacionet farmakologjike ndiqen me germë vetëm nga 50-70% e pacientëve, recetat dietike nga 10% dhe indikacionet për të lënë duhanin pranohen vetëm nga 2. % e pacientëve.

Puna e mjekut bëhet e padobishme nëse pacienti nuk respekton recetat dhe kjo ka pasoja të rënda negative si në shëndetin e pacientëve ashtu edhe në kostot e kujdesit shëndetësor.
Në këtë kontekst, një specialist i psikikës mund të njohë dhe menaxhojë rezistencën e pacientit dhe të rrisë pajtueshmërinë e tij. duke përmirësuar kështu efektivitetin e ndërhyrjes mjekësore.

Për fat të mirë, farat e ndryshimit janë mbjellë dhe po rriten me shpejtësi, pasi pacientët dhe kujdestarët e tyre ndiejnë gjithnjë e më shumë nevojën për një integrim midis kujdesit për trupin dhe mendjen. Rruga është ende e përpjetë: duhet kohë për të përditësuar kurset e studimit dhe për të ndryshuar modelin tradicional mjekësor të patologjisë së organeve.

Megjithatë, duke vazhduar në këtë drejtim, duke promovuar bashkëpunimin ndërmjet profesionistëve të ndryshëm të ndihmës në të gjitha nivelet, kufijtë artificialë midis mjekësisë dhe psikoterapisë do të zhduken herët a vonë dhe mjekësia e integruar psikikë-trup nuk do të jetë më vetëm e dëshirueshme, por e pashmangshme.

Dr Simona Milanese
(Doktor, psikoterapist, pedagog dhe studiues zyrtar i Qendrës së Terapisë Strategjike)

Bibliografia
Nardone G. (2015), "Arti fisnik i bindjes“, Ponte alle Grazie, Milano.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Prekja, ilaçi, fjala”, Ponte alle Grazie, Milano