Klasifikimi strategjik dhe trajtimi i çrregullimeve seksuale

Duke perifrazuar fjalët e B. Pascal, domethënë se nuk ka asgjë të natyrshme që nuk mund të bëhet artificiale dhe se nuk ka asgjë artificiale që nuk mund të bëhet e natyrshme përmes ushtrimeve, të paktën dy imazhe duken të spikatura nëse i shikoni ato në lidhje me problemet e sfera seksuale: nga njëra anë, ajo që hedh dritë mbi potencialin e frikshëm për ndryshim të natyrshëm në çdo qenie njerëzore, aq më tepër nëse bazohet në vetë forcën e Erosit; nga ana tjetër, ajo që na ndriçon mbi lëkundjen natyrore, e cila mund të kthehet në kontrast, midis aspekteve të ndërgjegjshme/racionale dhe instinktive/automatike.

Në fakt, seksualiteti, si dimensionet e tjera jetike si frymëmarrja apo ushqimi, ai drejtohet nga programe të sakta neurobiologjike, në atë mes mes vullnetit dhe spontanitetit që nganjëherë bëhet dobësia e tij e brendshme: ndjesitë ikin pikërisht sepse ndiqen shumë ose sepse shmangen fare. Por çfarë kuptojmë me shqetësim në këtë dimension? Ndër përkufizimet e shumta ekzistuese, duke përmbledhur mund të themi se është një anomali e funksionimit të saj, e cila mund të përfshijë një ose më shumë faza të përgjigjes seksuale (faza e dëshirës, eksitimi, pllaja, orgazma dhe rezolucioni).

E gjithë historia perëndimore është përshkuar dhe përshkohet nga një ambivalencë e theksuar mesazhesh: nga vetot më të errëta dhe krejtësisht të fshehura të epokës viktoriane; e tëra e zbuluar, e treguar dhe e nxitur nga lëvizja feministe dhe epoka e re; në kërkimin aktual për një liri "eksperimentale" të shprehjes, e cila megjithatë ndonjëherë duket se bëhet konfuze, kontradiktore dhe pa asnjë referencë. Interesimi i njeriut për gjithçka që i përket botës së afektivitetit dhe kënaqësisë daton që në fillimet e historisë, duke u shkrirë për një kohë të gjatë mes rrjetave të magjisë, fesë dhe modave të ndryshme socio-kulturore. Vetëm rreth mesit të shekullit të 800-të seksologjia shkencore shfaqet dalëngadalë, duke u çliruar nga konceptet filozofike dhe kishtare, për t'u bërë objekt studimi i mjekësisë dhe psikologjisë.

Pas luftës, shoqëria amerikane i dha një shtysë të re kërkimeve përmes studimeve mbi fiziologjinë e përgjigjes seksuale, mbi orientimet e ndryshme të erosit (Raportet A. Kinsey, W. Pomeroy dhe të tjerët, 1948, 1953 "Sjellja seksuale në mashkullin e njeriut dhe femër”; W. Master dhe VE Jonshon, 1966;) dhe kërkimet e mëdha mbi zakonet dhe sjelljet seksuale.

Megjithëse OBSH-ja ka qenë e interesuar për të që nga viti 1974, si studimet mbi klasifikimin ashtu edhe ato mbi epidemiologjinë e disfunksioneve seksuale janë aktualisht mjaft të pakta, të karakterizuara nga fragmentim i fortë, besueshmëri e ulët dhe ndryshueshmëri e konsiderueshme e rezultateve. Elemente që pasqyrojnë një shumëllojshmëri të tepruar të orientimeve teorike, metodave të vlerësimit dhe trajtimit. Debati është ende i hapur dhe përqendrohet në një pyetje themelore, përkatësisht nëse disa disfunksione duhen konsideruar si "sëmundje" apo nëse ato duhen parë si "atipike" në vijën komplekse ndarëse midis anëve organike/diagnostike dhe psiko-sociale. Deri më sot duket se ka konvergjencë mbi një kriter, i konsideruar thelbësor për një diagnozë të çrregullimit seksual: prania e një "shqetësimi personal", një përvojë personale vuajtjeje (Cit. Art. Nga Jan Eardley në "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

Ndërkohë, DSM-5 (Manuali Statistikor dhe Diagnostikues i Çrregullimeve Mendore, Shoqata Amerikane Psikiatrike, 2013) dhe ICD-10 (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, OBSH, 1994), nëse nga njëra anë kanë qenë në gjendje të ofrojnë Një përpjekje e rëndësishme dhe sintezë e njohurive, nga ana tjetër, reflektimet mbi rrezikun e patologjizimit të variacioneve normale të përgjigjes seksuale dhe mbi formimin e mundshëm të një konceptimi të standardizuar të seksualitetit nuk janë shuar.

Shën Agustini na e kujton këtë “naskush nuk mund të jetojë pa kënaqësi". Spikatësia e sferës seksuale mund të shndërrohet edhe në një faktor inati kur nuk funksionon: shkakton vuajtje (ankthi i njërit bëhet në mënyrë të pashmangshme edhe tjetrit: mund të flasim për çifte dëmtimi dhe dëmtimi të çiftit); ka efekte të thella në psikologjinë individuale (ankth, depresion, çrregullime ankthi, çrregullime fobike, çrregullime të të ngrënit dhe Doc); bëhet shkak apo shkaktar kontribues në ndarjet dhe divorcet, si dhe në sjelljet e dhunshme dhe kriminale (në 81% të rasteve të dhunës fizike dhe vrasjeve ndaj grave, Raporti TransCrime 2015, Min. Brendshme dhe Drejtësi).

Një anketë e fundit e kryer në Itali nga Doxa dhe TradaPharma (2014), mbi një kampion të konsiderueshëm njerëzish (intervistë dhe pyetësor), thekson se më shumë se 16 milionë italianë kanë disfunksione seksuale, me një prevalencë tek femrat krahasuar me meshkujt (28/30%, kryesisht për shkak të çrregullimit të dëshirës seksuale hipoaktive dhe anorgazmisë, kundrejt 25-27% te meshkujt, që referohet me një incidencë më të lartë për derdhjen e parakohshme).

Nëse është e vërtetë siç thotë A. Ajnshtajni se “është teoria ajo që vendos se çfarë mund të vëzhgojmë”, panorama e qasjeve aktuale përbëhet nga disa shpirtra, që konvergojnë në dy horizonte mbizotëruese. Ajo mekanike, kryesisht mjekësore dhe pjesërisht psikologjike: seksologjia klinike, mjekësia e brendshme, urologjia dhe andrologjia, psikiatria, psikodinamika e derivimit frojdian dhe bihejviorizmi. Ata të gjithë ndajnë: një pikëpamje deterministe (ajo që emërtohet në të vërtetë ekziston si një entitet i pavarur nga kushdo që e shpiku); nevoja për t'iu referuar një diagnoze nozografike; një imperativ terapeutik që përmblidhet në njohjen për të ndryshuar (së pari identifikoj shkaqet e çrregullimit në të shkuarën dhe më pas ndryshimin e orientoj me rrugë analitike, ushtrime stimuluese, funksione të ndryshme të kënaqësisë në nivel anatomik-gjenital, barna ).

Ai antropomorfik, të cilit i referohen qasjet konstruktiviste-strategjike, sipas të cilit: nuk ekziston një kriter i vlefshëm klasifikimi a priori (e edhe sikur të kishte, “harta nuk është territor”); është zgjidhja e problemit që tregon vetë natyrën e problemit, ose më mirë nga kërkimi i "pse" ne kalojmë në "Si" funksionon një sistem dhe si ta bëjmë atë të funksionojë më mirë; fokusohemi në identifikimin e mekanizmave të qëndrueshëm dhe të tepërt që mbajnë dhe ushqejnë problemin për t'u zgjidhur (përpjekje për zgjidhje); Vështirësia e pranishme këtu dhe tani është e përshtatur në nivelin e hipotezës operative vetëkorrigjuese, e cila del nga ndryshimet konkrete që futen gradualisht përmes indikacioneve specifike të mendimit (sistemi perceptues) dhe sjelljes (sistemi reaktiv), në drejtim të zgjidhja e tyre (ndrysho për të ditur).

Terapia e shkurtër strategjike, sipas modelit kërkim-ndërhyrje të aplikuar në mijëra raste konkrete në mbi 20 vjet aktivitet klinik, ka nxjerrë në pah çrregullimet seksuale. dy zgjidhje tipike dhe të tepërta të tentuara:

më e shpeshta është përpjekja vullnetare për të provokuar ose frenuar reagime/ndjesi që janë të natyrshme (relaksimi, lëshimi dhe braktisja zëvendësohen nga kontrolli i vullnetshëm dhe tkurrja e tepërt). Paradoksi i "të jesh spontan" (P. Watzlawick) qeveris këto momente, duke e shndërruar kënaqësinë në siklet, dhimbje ose frikë; Imponimi i qëllimshëm i asaj që është e natyrshme dhe instinktive në mënyrë të pashmangshme na largon më shumë nga gjetja e asaj që kërkojmë.

Mendoni për shembull një burrë i cili pas një dështimi normal erektiv, herët në vijim, i shtyrë nga frika e përsëritjes së përvojës së sikletshme, fillon të përqendrohet gjithnjë e më shumë tek vetja dhe tek funksionet e tij psikofiziologjike: ai bie në kurth në përpjekje për të. t'i shpëtojë asaj, në sa "Dëshira për t'u bërë i aftë e pengon njeriun të bëhet i tillë". Në këtë rast ndërhyrja strategjike do të konsistojë në drejtimin e personit, nëpërmjet teknikave indirekte të studiuara ad hoc (Strategjia e "lërimit të detit pa dijeninë e qiellit"), për të hequr dorë pikërisht nga ai kontroll që nuk e lejon atë të humbasë këndshëm kontrollin. .

“Sa kohë kam humbur në përpjekjen për të kompensuar kohën e humbur” (R. Gervaso).

ikja nga ndjesitë/reagimet spontane të cilave nuk mund t'u rezistoj, domethënë kënaqësia përjetohet si shqetësuese negative, si një ndjesi nga e cila duhet shpëtuar si i papërmbajtshëm ose i frikshëm. Edhe këtu del në pah një paradoks tjetër: “Nëse e lejon, mund ta heqësh dorë, nëse nuk e lejon, do të bëhet i domosdoshëm” (Seneca). Në rastin e dytë, Protokolli Strategjik parashikon nxitjen e personit për t'u dorëzuar gradualisht dhe në doza të vogla ndaj tundimeve, në mënyrë që përmes përvojave të drejtpërdrejta dhe konkrete të zbulojë se asgjë katastrofike apo e pakontrollueshme nuk ndodh. Shpesh kjo është situata, për shembull, e atyre që vuajnë nga një çrregullim i të ushqyerit me aftësi të kufizuara, siç është anoreksia. Përpjekja për zgjidhjen dominuese, që është një tepricë e kontrollit mbi ushqimin dhe trupin aq i suksesshëm sa nuk mund të hiqet më, përkthehet gjithashtu në një efekt top dëbore që bëhet një ortek i pandalshëm në nivel emocional: një anestezi progresive dhe gjithnjë e më e përhapur e ndjesitë parësore. Personi, i mbyllur në armaturën e tij që e mbron dhe në të njëjtën kohë e mbyt, ka frikë se mos e lë veten të shkojë në kënaqësi nga frika se mos “ndihet” dhe pushtohet prej saj.

"Seksi është arti i kontrollit të mungesës së kontrollit(P. Coelho)

Protokollet specifike të trajtimit strategjik për mosfunksionimet kryesore seksuale të meshkujve dhe femrave aktualisht regjistrojnë një efikasitet prej 91% të rasteve (efikasiteti më i lartë, menjëherë pas çrregullimeve të ankthit 95%) dhe një efikasitet mesatar prej 7 seancash.

“Ne nuk bëjmë asgjë siç duhet, derisa të ndalojmë së menduari se si ta bëjmë atë” (W. Hazlitt).

Marisa Ciola (Psikologe-Psikoterapiste Zyrtare e Qendrës së Terapisë Strategjike) Dr.

REFERENCAT

Madanes, “Dashuria, seksi dhe dhuna”, Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Frojdi, “Jeta seksuale”, Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, “Mendja kundër natyrës”, Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, “Kur seksi bëhet problem”, Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “Arti i ndryshimit”, Ponte alle Grazie, Firence, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Terapia e shkurtër strategjike”, Raffaello Cortina Editore, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Fjalori Ndërkombëtar i Psikoterapisë”, Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, “Duke lundruar në det pa dijeninë e qiellit”, Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Edukimi afektiv dhe seksual: qasja strategjike për fëmijët, adoleshentët dhe të rriturit", Departamenti i Parandalimit dhe Promovimit të Shëndetit, Agjencia Provinciale e Shërbimit Shëndetësor të Trentos, 2016; Kursi “Trajnimi i Trajnerëve”, Qendra e Terapisë Strategjike, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksualiteti dhe mosfunksionimet e tij: Qasja dhe ndërhyrja strategjike në moshën e tretë", Giornale Unione Apsp, "Civica", Provinca Autonome e Trentos, 2015.
Ciola, "Emocionet dhe seksualiteti: një e drejtë për të gjithë apo jo për të gjithë?", Revista Anmic (Shoqata Kombëtare e Civilëve të Gjymtuar dhe Invalid), seksioni i Trento, 2012.
Ciola, "Reflektime mbi afektivitetin dhe seksualitetin: midis natyrës dhe kulturës", Konferenca Upipa dhe Provinca Autonome e Trentos, 2010.