Psikoterapia e shkurtër strategjike: Një histori e shkurtër e kërkimit-ndërhyrjes

 

Të vërtetat e vërteta janë ato që mund të shpiken

Karl Kraus

 

 

Në vitin 1983, në një ditë të zakonshme pune, një zotëri nga një qytet afër Arezzo-s erdhi tek unë, duke paraqitur një pamje të dëshpëruar të frikës dhe obsesioneve që e kishin ndjekur prej vitesh. Ai transformoi çdo ndryshim më të vogël të ndjesive trupore si shenjë e qartë e kontraktimit kushedi se çfarë "të keqeje të errët". Ai nuk dilte nga shtëpia nëse nuk shoqërohej nga frika se mos ndihej keq.

Çfarëdo që lexonte apo dëgjonte në televizor, në lidhje me sëmundje apo kontaminime të llojeve të ndryshme, merrej prej tij si të tijat, gjë që e zhyti në një situatë agonike paniku. Personi erdhi tek unë pasi u trajtua për vite me terapi droge, psikanalizë dhe pasi provoi mënyra magjike përmes magjistarëve, shikuesve dhe disa fetarë..

E pyeta personin pse, pasi kishte provuar kaq shumë trajtime, ishte drejtuar tek unë, kaq i ri dhe pa përvojë dhe i thashë se mund të bëja shumë pak për të pasi problemi ishte shumë i ndërlikuar dhe duke pasur parasysh mungesën e përvojës sime. Intervista jonë e parë, në të cilën ai më tregoi të gjitha fatkeqësitë e tij dhe unë deklarova vazhdimisht probabilitetin e tij të ulët për t'u shëruar dhe mbi të gjitha zhgënjimin tim të plotë me atë që mund të kisha bërë për rastin e tij, u zhvillua tërësisht në një atmosferë pesimizmi dhe dekurajimi.

E pashë përsëri personin pas një jave dhe u gjenda përballë një personi krejtësisht të ndryshuar. I buzëqeshur dhe i qetë, ai më deklaroi se prej disa ditësh nuk i kishte ato probleme të mëdha dhe se ndjehej më i etur se kurrë për të rindërtuar një jetë të re mbi bazën e gjendjes së re shëndetësore dhe të ngarkesës psikologjike. E habitur më shumë se ai nga ky ndryshim, u përpoqa të kuptoja se si mund të kishte ndodhur kjo dhe i kërkova të më tregonte se çfarë i kishte ndodhur gjatë javës.

Pasi u largua nga zyra ime, pacienti u ndje thellësisht i dëshpëruar, i dekurajuar dhe me dëshirën për ta kaluar, për më tepër, në të kaluarën kishte tentuar disa herë të vetëvritej. Në ditët në vijim, këto mendime për vetëvrasje ishin shtuar në mënyrë progresive. Ai raportoi se, për dy ose tre ditë, ai kishte menduar se si do të ishte jeta e tij pa asnjë shpresë për t'u shëruar nga sëmundjet e tij dhe se në vazhdën e atij dëshpërimi ai kishte menduar në mënyrë aktive se si të vriste veten.

Duke hedhur poshtë të gjitha strategjitë që kishte provuar tashmë (helmimi nga droga, kërkimi i një aksidenti automobilistik) mendoi, ndoshta ngaqë kishte një hekurudhë afër shtëpisë së tij, të hidhej nën tren. Kështu, sipas fjalëve të tij të sakta, kur dielli do të zhdukej në horizont, ai u shtri në shinat e hekurudhës, duke menduar për të gjitha të këqijat e botës, duke pritur kalimin "çlirimtar" të trenit. Por, çuditërisht, në atë moment ai pa vetëm të mirat e mundshme që ekzistonin. Me pak fjalë, ndërsa ai ishte atje duke pritur trenin, ai filloi të kishte një ide pozitive të ekzistencës; deri në atë pikë sa ai hyri në një formë relaksi të thellë dhe u kënaq në të gjitha këto imazhe mendore që lidhen me një ekzistencë të mundshme të lumtur, pa simptoma të tmerrshme.

Papritur zhurma e trenit që po vinte e zgjoi nga ajo gjendje e këndshme. Për një moment, ai pothuajse u befasua që ishte atje dhe, me një dridhje, u hodh nga binarët para se treni të arrinte tek ai. Ai u kthye në realitet. Ai e kuptoi se ishte aty duke pritur të bënte vetëvrasje dhe si me magji po i shihte gjërat në një mënyrë të re, u ndje si një person tjetër që nuk kishte më qëllim të vdiste. Që atëherë frika në mendjen e tij u zhduk si me magji, dhe ai filloi të dilte në kërkim të miqve të vjetër të braktisur nga izolimi për shkak të sëmundjes. Ai nuk i ndjeu më ato simptoma të frikshme mbi të. Ai kishte një dëshirë të madhe për të jetuar dhe gjithashtu filloi të kërkonte një punë, një aktivitet që e kishte braktisur gjithmonë për shkak të sëmundjeve të tij.

Vazhdova ta shihja personin për disa muaj, duke parë evolucionin e tij gradual progresiv drejt një jete të lirë nga frika dhe obsesionet e kohës në lidhje me terapinë, siç dukej e paimagjinueshme, në dritën e koncepteve tradicionale të psikoterapisë, që një kaq e papritur dhe shërim të shpejtë. Kjo përvojë funksionoi te meshkujt si një lloj “iluminimi”.

M'u kujtuan leximet e Erickson-it, të bëra disa kohë më parë dhe më pas konsiderova raporte për terapi "shamanike" dhe sigurisht jo rigoroze. Ideja që u formua dhe u mbajt në mendjen time ishte ajo do të ishte fantastike të ishe në gjendje të provokonim qëllimisht, nëpërmjet ndërhyrjeve të ndërtuara sistematikisht, ndryshime të papritura si ato që ndodhën rastësisht.. Në praktikë, fillova të mendoj se ajo që do të kisha dashur të bëja vërtet ishte të studioja mundësinë e ndërhyrjes në të ashtuquajturat psikopatologji në atë mënyrë që të shkaktonte, si me magji, ndryshime të shpejta dhe efektive.

Me këto ide në mendje, shkova të rilexoja me kujdes veprat e Erickson-it dhe zbulova se metodat e tij, të cilat mund të dukeshin, në leximin e parë të dyshimtë, si diçka jo shumë sistematike, përkundrazi zotëronin ndërtime strategjike të rafinuara dhe struktura taktike të vendosura sistematike. Një përsosje të tillë strategjike dhe sistematicitet taktik e gjeta, të studiuar edhe më rigorozisht, në dritën e epistemologjisë dhe kërkimeve moderne në shkencat njerëzore, në botimet e Watzlawick, Weakland dhe kolegëve të tyre nga shkolla Palo Alto.

Me pak fjalë, falë atij rasti të rastësishëm dhe befasues të shërimit të papritur, konceptimet e mia u hapën elastikisht ndaj perspektivave novatore në lidhje me formimin e problemeve njerëzore dhe zgjidhjen e tyre. Gjëja që më pas u bë e qartë për mua, duke studiuar mirë veprat e grupit Palo Alto, ishte një përputhje e mundshme midis studimeve epistemologjike të shkencave natyrore dhe atyre të shkencave psikologjike dhe sociale, diçka që deri atëherë ishte shfaqur absolutisht e paqëndrueshme në dritën e krahasimeve.ndërmjet metodave të kërkimit të shkencave fizike dhe natyrore dhe atyre të koncepteve tradicionale psikoterapeutike.

Një tjetër episod i këndshëm dhe i rastësishëm ndodhi pikërisht në atë periudhë. Një ditë korriku, në studimin tim, ishte një zonja që vuan nga çrregullimet e panikut dhe agorafobia. Për disa vite ajo nuk kishte mundur të dilte nga shtëpia, nëse ishte e pashoqëruar, ashtu siç nuk mund të qëndronte vetëm në shtëpi pa panik. Meqë ishte shumë vapë, u ngrita dhe shkova te dritarja për ta hapur; gjatë lëvizjes së perdes, shtylla nga e cila ishte varur, më rrëshqiti nga sedilja dhe më ra me forcë mbi kokë, duke më goditur me skajin e saj të mprehtë. Fillimisht e hodha poshtë episodin duke bërë disa shaka me fenomenin grotesk dhe u ula sërish duke vazhduar bisedën me zonjën, të cilën megjithatë e pashë të zbardhur; në atë moment fillova të ndjeja qartë gjakun që më rridhte nga koka.

U ngrita, duke u përpjekur gjithmonë ta qetësoja me disa shaka, shkova në tualet për të parë veten në pasqyrë dhe kuptova seriozitetin e plagës. Kështu u ktheva në zyrë dhe i thashë se duhej të shoqërohesha në urgjencë për mjekimet e nevojshme. Pacientja u ofrua menjëherë dhe, duke harruar se nuk kishte vozitur për vite me radhë për shkak të fobisë së saj, e çoi makinën time në spitalin e qytetit, ku, duke harruar edhe një herë frikën e saj, ajo shikoi e padekur gjatë gjithë procedurës mjekësore, përfshirë dezinfektimet dhe qepjen e qepjet, duke luajtur një rol mbrojtës dhe qetësues ndaj meje. Më pas u kthyem në studio ku burri kishte mbërritur ndërkohë për të kthyer gruan e tij, ai e pa atë, i habitur, duke u kthyer në heshtje për të drejtuar makinën.

Megjithatë, ai u befasua edhe më shumë nga sjellja e gruas së tij në episodin e kaluar, e cila nën dritën e problemeve “historike” të frikës, u shfaq jo vetëm befasuese, por gati e mrekullueshme. Por surprizat për bashkëshortin nuk mbaruan me kaq. Në fakt, në ditët pas këtij episodi, zonja filloi të dilte e vetme, duke drejtuar makinën në heshtje dhe gradualisht rifilloi të kryente shumë aktivitete të braktisura deri më tani për shkak të frikës. Duheshin vetëm disa seanca të tjera udhëzimi gradual dhe progresiv për eksplorimin dhe ekspozimin ndaj situatave që deri më tani konsideroheshin të frikshme, për ta çuar zonjën në kapërcimin e plotë të simptomave fobike.

Siç mund ta kuptojë fare mirë lexuesi, edhe ky episod i rastësishëm dhe kurioz më bëri të mendoj shumë dhe më shtyu të mendoj se sa bukur do të ishte të isha në gjendje, përmes recetave të imponuara qëllimisht për pacientët, të prodhoja përvoja konkrete të ngjashme me këtë. Ngjarje të afta për t'i bërë njerëzit të përjetojnë mënyra alternative të perceptimit dhe reagimit ndaj realitetit dhe, për rrjedhojë, të aftë për t'i udhëhequr me butësi për të kapërcyer frikën.

Që nga ai moment, studimet e mia dhe aplikimet e mia në fushën klinike u përqendruan në studimin eksperimental dhe në zhvillimin e këtyre llojeve të ndërhyrjeve "strategjike": pra, forma të shkurtra trajtimi të ndërtuara mbi bazën e objektivave të synuara, të afta për të. kryerja e subjekteve për të ndryshuar pothuajse pa e kuptuar se ato po ndryshojnë. Por, për ta bërë këtë, nevojitej një emancipim vendimtar nga konceptet tradicionale të psikoterapisë dhe të mbështetej në studimet që lidhen me ndryshimin, ndërveprimin dhe komunikimin njerëzor. Ky studim dhe hulumtim më çuan në kontakt të drejtpërdrejtë, si një "shraktar", me grupin MRI të Palo Alto, veçanërisht me Paul Watzlawick i cili më tregoi, në dritën e përvojave konkrete klinike dhe formave novatore të epistemologjisë, mundësinë e ndërtimit , në ndërveprimin mes njerëzve, "shpikën realitete" të afta për të prodhuar efekte konkrete.

Waztlawick dhe Weakland ishin mbikëqyrësit e çmuar, rigoroz dhe në të njëjtën kohë inkurajues, të projektit të studimit dhe zhvillimit të një protokolli specifik të shkurtër terapie për çrregullimet fobiko-obsesive.

Kështu studimi dhe puna kërkimore klinike mbi format e rënda të frikës, panikut dhe fobisë filloi të merrte formë konkrete. Zgjedhja për t'u marrë në mënyrë specifike me këto probleme klinike ishte për shkak të disa faktorëve: a. pakënaqësia ime me rezultatet e marra me format tradicionale të psikoterapisë; b. Fakti që në atë kohë m'u shfaq një sasi e dukshme rastesh fobike, rastësisht pas dy rasteve kurioze të raportuara, të cilat pavarësisht nga mospërgjegjësia ime e deklaruar absolute dhe merita e ndryshimeve të tyre, më bënë një publicitet të madh; c. Modeli "Trapia e shkurtër" e RIM, i aplikuar për problemet më të ndryshme njerëzore, si rezultat i traditës së tij të studimeve sistemike dhe familjare, dukej se ishte pak i zbatuar për këto probleme specifike.

Në mënyrë të ngjashme, modelet e tjera të terapisë së shkurtër sistemike u paraqitën si jo shumë specifike për çrregullimet fobike, ndërsa, përkundrazi, në veprat e Erickson kishte shumë shembuj të ndërhyrjes së shkurtër dhe strategjike mbi format e rënda të fobive dhe obsesioneve. Ky drejtim kërkimi, pra, dukej se zotëronte, përveç sharmit të aftësisë për t'u bërë "shërues të fuqishëm" të formave të rënda të simptomave psikologjike, edhe aspekte risie dhe origjinaliteti që më shtuan entuziazmin.

Para së gjithash, pajis studion time në mënyrën klasike të kërkimit sistematik Bateson: me një kamerë CCTV dhe dhomë vëzhgimi. Fillova të filmoj takimet me pacientët fobikë, tek të cilët aplikova modelin e terapisë së shkurtër të MRI me disa modifikime personale dhe përshtatje fillestare. Pas kësaj, unë rivëzhova ndërveprimin terapeutik në zhvillimin dhe efektet e tij, me vëmendje të veçantë ndaj manovrave dhe komunikimit të përdorur. Në këtë mënyrë, Fillova të korrigjoj manovrat që rezultuan të paefektshme dhe mashtruese dhe të përsëris atë që dukej se mund të ndikonte në ndryshimin e pacientëve.

Ky eksperiment ka përfaqësuar lajtmotivin e punës sime kërkimore-ndërhyrëse mbi çrregullimet fobike. Në të vërtetë, ishte pikërisht suksesi ose dështimi në sjelljen e ndryshimeve dhe ripërshtatjet pasuese, ato që çuan në dëshminë se "si" funksiononin disa sisteme njerëzore jofunksionale në qëndrueshmërinë e tyre problematike dhe "si" mund të ishte e mundur të zgjidheshin. , në mënyrë efektive dhe efikase, probleme të tilla.

Tre vitet e para të punës ishin një eksperimentim i vazhdueshëm i teknikave, të huazuara nga shumë agjentë terapeutikë ose të shpikur nga e para, të cilat mund të ishin të dobishme. Çdo manovër terapeutike, përveç studimit, u analizua në mënyrën më efektive të artikulimit dhe komunikimit.

Shpejt doli dobia, jo vetëm e "procedurave" specifike për probleme specifike që do të përballen gjatë terapisë, por edhe e një "procesi" specifik të trajtimit që do të rriste fuqinë e ndërhyrjes së manovrave dhe do të çonte në mënyrë më efektive në arritjen e objektivave të përcaktuara.

Pas këtyre tre viteve punë, arrita në zhvillimin e një versioni të parë të një modeli specifik terapie të shkurtër për çrregullimet fobike dhe obsesive, i përbërë nga një sërë procedurash specifike terapeutike dhe një proces specifik. Në analogji me lojën e shahut, procesi i terapisë u nda në faza dhe faza të njëpasnjëshme.

Çdo fazë përfaqësohej nga objektiva specifike për t'u arritur; për këto taktika specifike dhe një modalitet po aq specifik i komunikimit terapeutik janë studiuar dhe zhvilluar. Në këtë drejtim, u studiuan gjithashtu një sërë manovrash të mundshme për të anashkaluar disa rezistenca të parashikueshme të vendosura nga pacienti.

Duke eksperimentuar me këto dy format e para të protokolleve strategjike, kemi ardhur në zhvillimin e një modeli ndërhyrjeje të përbërë nga një seri procedurash të paracaktuara, por në të njëjtën kohë të pajisur me elasticitet dhe përshtatshmëri taktike ndaj evolucioneve të parashikueshme të ndërveprimit terapeutik. Ende në përputhje me atë që bën shahisti ekspert, i cili, për të arritur sa më shpejt mat, planifikon lëvizje të caktuara duke u përpjekur të parashikojë kundër lëvizjet e kundërshtarit.

Siç mund ta kuptoni mirë, një studim empirik dhe eksperimental i durueshëm dhe i mundimshëm i reagimit të zakonshëm të subjekteve fobikë u kërkua për të zhvilluar një protokoll të tillë trajtimi, i cili rezultoi të ishte jo vetëm efektiv në aplikimin e mëvonshëm, por edhe parashikues dhe heuristik. manovrat. Si dhe ndërtimi, ndonjëherë i teknikave specifike që do të lejonin marrjen e objektivave të paracaktuara, fazë pas faze të terapisë.

Rezultati përfundimtar mund të përshkruhet si diçka e ngjashme me atë që në lojën e shahut është mat në disa lëvizje. Megjithatë, në krahasim me lojën e shahut, shpejt u bë e qartë se në terapi cilësia e marrëdhënieve ndërpersonale ndërmjet terapist-pacientit ishte një faktor vendimtar për rezultatin përfundimtar..

Në këtë drejtim, mësimet e Erickson-it për përdorimin e sugjerimit brenda komunikimit terapeutik dhe të Watzlawick-ut për përdorimin e paradoksit, "lidhjeve të dyfishta" dhe teknikave të tjera të komunikimit pragmatik, kanë qenë një element i domosdoshëm për zhvillimin e planeve strategjike dhe teknikave specifike terapeutike.

Deri më sot, objektivi i krijimit të një modeli rigoroz sistematik të ndërhyrjes mund të konsiderohet se është arritur, i cili do të prodhonte qëllimisht dhe me më pak rrezik atë që kishte ndodhur rastësisht në dy rastet e raportuara fillimisht.. Domethënë, të ndërtohet në ndërveprimin terapeutik një “realitet i shpikur” i aftë për të prodhuar efekte konkrete në realitetin e përditshëm të pacientëve.

Terapisti që kryen këto lloj ndërhyrjesh është, në fakt, si i urti endacak i tregimit islam në vijim: «Alì Baba, pas vdekjes së tij, la si trashëgim katër fëmijët e tij 39 deve. Testamenti parashikonte që kjo trashëgimi të ndahej në këtë mënyrë: djalit të madh t'i shkonte gjysma, i dyti çereku, i treti një e teta, më i vogli një e dhjeta e deveve. Katër vëllezërit po debatonin ashpër, pasi nuk mund të pajtoheshin. Aty kaloi një i urtë endacak, i cili i tërhequr nga mosmarrëveshja, ndërhyri duke e zgjidhur problemin e vëllezërve në një mënyrë thuajse magjike. Ai shtoi devenë e tij në 39 të trashëgimisë dhe filloi të bënte ndarjet nën vështrimin e habitur të vëllezërve: i caktoi 20 deve të vjetrit, i dha 10 të dytit, 5 të tretit dhe më të voglit 4. Pas kësaj hipi në devenë e mbetur, duke pasur parasysh se ishte e tija, dhe u nis përsëri për në bredhjen e tij”.

Në zgjidhjen e dilemës së vëllezërve, i urti endacak shtoi një gjë, të domosdoshme për zgjidhjen, të cilën e mori më pas. Sepse pasi të zgjidhej problemi, kjo nuk ishte më e nevojshme. Në të njëjtën mënyrë, diçka i shtohet pacientëve fobikë, falë ndërveprimit terapeutik, i cili është i domosdoshëm për zgjidhjen efektive dhe të shpejtë të problemit, por më pas kjo gjë rifillon, pasi ka kapërcyer çrregullimin, pasi kjo gjë nuk është më e nevojshme.

Ky lloj ndërhyrjeje është vetëm në dukje "magjik" pasi është rezultat i zbatimit të parimeve shumë rigoroze të këmbënguljes dhe zgjidhjes së problemeve. Parime të cilat, në zbatimin e tyre, parashikojnë një përshtatje krijuese me rrethanat, në mënyrë që ata të jenë në gjendje të thyejnë "magjitë" e përfaqësuara nga problemet e ndërlikuara dhe të vetëdijshme njerëzore. Në fund të fundit, siç tha Bateson, "vetëm ashpërsia është vdekja nga paraliza, por vetëm imagjinata është çmenduri".

George Nardone
(bashkëthemelues dhe drejtor i Qendrës së Terapisë Strategjike)
bazuar në librin Frikë, panik, fobi (1993)