Mjeku strategjik: ndërmjet strategjisë, komunikimit dhe marrëdhënies

Fjalët janë mjeti më i fuqishëm që zotëron një mjek, por fjalët, si një shpatë me dy tehe, mund të gjymtojnë dhe shërojnë.
(Bernard Lown)

Ne konsultohemi me mjekun për problemet nga më të ndryshmet, nga puçrrat e të miturve te sëmundja e Parkinsonit, nga gastriti te dështimi i zemrës: mund të jemi të frikësuar, të shqetësuar, të dhimbshëm, të shqetësuar, të irrituar, të vuajtur. Në të gjitha rastet shpresojmë që mjeku të na zgjidhë sëmundjen, ose të paktën të na ndihmojë të sqarojmë simptomat që na mundojnë. Ne presim që ai të ketë njohuritë dhe përvojën e nevojshme për të zgjidhur problemin tonë, domethënë të ketë një strategji, por në mënyrë implicite duam shumë më tepër: të na dëgjojë me vëmendje dhe interesim, sikur të ishte e tija keqardhja jonë; se ai na kupton, se ndan shqetësimin tonë, që frymëzon besim, se tregon ndjeshmëri.
Nuk mjafton vetëm strategjia nëse nuk shoqërohet me komunikim dhe marrëdhënie të mira. Ndërhyrja strategjike mjekësore bazohet në këto tre shtylla.

Qasja strategjike ndaj anamnezës: përshtatja me këndvështrimin e pacientit
Anamneza, domethënë mbledhja e të dhënave të nevojshme për diagnozën, është një pjesë themelore e ndërhyrjes mjekësore: tradicionalisht përbëhet nga pyetje të mbyllura, të adresuara ndaj karakteristikave biologjike të çrregullimit. Mjeku ndjek fillin e tij logjik dhe e drejton pacientin në mënyrë direkte, duke injoruar të gjitha informacionet që janë të parëndësishme ose të rëndësishme për mendimin e tij. Pacienti, i akorduar në një regjistër më emocional, zakonisht ndërpritet pas disa sekondash dhe shtyhet pavarësisht nga vetja në të ashtuquajturën "kurth anamnestik": i shtyrë nga pyetjet e mjekut, ai strehohet në përgjigje gjithnjë e më lakonike derisa ato të pakësohen. tek njërrokëshet e thjeshta. Ky grumbullim i thjeshtë i të dhënave i përgjigjet vetëm një objektivi, atij njohës: megjithatë, për të fituar fuqinë për të ndërhyrë tek pacienti, mbi të gjitha është e nevojshme të krijoni një marrëdhënie të mirë me të.

Prandaj, mjeku strategjik do të duhet të eksplorojë, përveç sëmundjes së kuptuar biologjikisht (dimensioni i sëmundjes), edhe këndvështrimin e pacientit, përvojën e tij emocionale dhe sociale, idetë ose opinionet e tij mbi sëmundjen (dimensioni i sëmundjes). , në mënyrë që të mund të përshtateni me perceptimin e tij. Shtimi i këtij dimensioni fillimisht mund të zgjasë kohën e vizitës, por përkthehet në kursime afatmesme dhe afatgjata, sepse përmirëson marrëdhënien, rrjedhimisht pajtueshmërinë dhe kënaqësinë e pacientit, si dhe redukton mundësinë e gabimit dhe konfliktit. Kjo konfirmon vlerën e një prej strategjive më të rëndësishme në fushën strategjike, “duke filluar më vonë për të arritur më herët”.

Përdorni një gjuhë ndjellëse
Edhe kur shmangin gjuhën tekniko-specialiste, mjekët priren të përdorin gjuhën “indikative-shpjeguese”, gjuhën e shkencës që shpjegon, përshkruan dhe përcjell informacion. Ata përpiqen të nxisin ndryshime (drogë, dietë, aktivitet fizik) duke shfrytëzuar njohuritë e pacientit. Sidoqoftë, tradita strategjike na mëson se mënyra më e shpejtë dhe më efektive për të nxitur ndryshimin nuk kalon përmes njohjes, por perceptimit të realitetit: pasi të ketë ndryshuar perceptimi, pacienti do të modifikojë natyrshëm reagimin emocional dhe të sjelljes dhe, si efekt përfundimtar. , edhe njohja.

Sidomos kur rezistenca ndaj ndryshimit është shumë e lartë, prandaj, është thelbësore të mos kufizohet në "të kuptuarit", por të bëhet pacienti "të ndiejë" nevojën për ndryshim.

Prandaj, mjeku strategjik duhet të kombinojë gjuhën treguese ose dixhitale, ekspert i së cilës është, një gjuhë ndjellëse ose analogjike (aforizëm, metaforë, anekdotë, rrëfim), që i përshtatet natyrshëm si personit që ka përballë, ashtu edhe efektit të dëshiruar: për të krijuar theks ndaj asaj që dikush dëshiron të nxisë të bëjë dhe neveri ndaj asaj që dikush do të donte të ndërpriste. Sipas fjalëve të bindësit të madh Blaise Pascal: "Para se të bindni intelektin, është e rëndësishme të prekni dhe përgatitni zemrën".

Kujdesuni për komunikimin joverbal:
Siç mëson pragmatika e komunikimit, "nuk mund të mos komunikosh", dhe shumica e mesazhit transmetohet jo verbale. Prandaj, mjeku strategjik do të duhet të kujdeset për pamjen e tij dhe të mësojë të përdorë shikimin, shprehjet e fytyrës, buzëqeshjen, qëndrimin, si dhe të modulojë tonin, ritmin dhe vëllimin e zërit. Për shembull, gjatë intervistës ai do ta qetësojë pacientin me një vështrim "lundrues" dhe me tundje me kokë ose sy, ndërsa për të theksuar recetën, ai do të përqendrojë shikimin e tij dhe do të përdorë një të folur të ngadaltë, të theksuar mirë.

Shmangni mohimet
Kundër "mendjes së shëndoshë" të përbashkët, frazat qetësuese si "mos u shqetëso" ose "nuk do të ndihesh keq" rrisin ankthin dhe dhimbjen e perceptuar. Riorientimi i formulave negative në pozitive ("të jeni të sigurt") është po aq i thjeshtë dhe shumë më efektiv. Thirrjet negative gjithashtu duhet të shmangen, përveç nëse ato përdoren në mënyrë strategjike për të krijuar neveri ndaj sjelljeve të padëshiruara.

Qasja strategjike ndaj ekzaminimit fizik
Anamneza pasohet nga “vizita” aktuale, pra ekzaminimi fizik. Vitet e fundit kjo fazë ka humbur gradualisht kuptimin e saj për mjekun. Dikur ishte e nevojshme që pacienti të ekzaminohej, të dëgjohej dhe të palpohej me kujdes: tani pacientët mbërrijnë të pajisur me CT, ekografi, analiza të sofistikuara të gjakut dhe urinës etj. Ekrani i kompjuterit ose leximi i raporteve i japin mjekut shpejt informacion më të shumtë, të saktë dhe të detajuar sesa ekzaminimi i drejtpërdrejtë i pacientit. Teknologjia ka zëvendësuar kështu "prekjen", duke sakrifikuar aspekte sado të rëndësishme të marrëdhënieve: në fakt, pacienti, cilido qoftë problemi i tij, dëshiron të shikohet, të preket, të ekzaminohet. Prekja e mjekut simbolizon marrjen e përgjegjësisë, i jep intimitet marrëdhënies, tashmë mbart brenda saj një komponent shërues.

 Qasja strategjike për ndarjen e informacionit: përmblidhni për të ripërcaktuar
Në fund të hetimit diagnostik, mjeku duhet të ndajë informacionin me pacientin dhe të përgatisë marrëveshjen e trajtimit, duke shmangur tundimin për të kaluar menjëherë te recetat. Aspekti themelor i marrëveshjes shpesh anashkalohet nga profesioni mjekësor, i cili gabimisht beson se mjafton t'i jepet pacientit një indikacion që ai ta ndjekë atë. Kjo qasje mund të funksionojë me njerëz shumë të frikësuar ose të vuajtur, frika dhe dhimbja janë bindëse të mëdha, por është e dënuar të dështojë në shumicën e rasteve, veçanërisht kur i sëmuri e konsideron vetë sëmundjen si treguesin më të rëndë. Prandaj, mjeku duhet të jetë në gjendje të identifikojë dhe menaxhojë rezistencën e pacientit, e cila do të jetë më e madhe sa më e madhe ose më urgjente të jetë ndryshimi i kërkuar.

Përshtatja me perceptimin e pacientit lejon të menaxhojë rezistencën e tij dhe të identifikojë dhe të ofrojë informacionin përkatës për të (a do të jem në gjendje të drejtoj makinën?), si dhe të dhëna objektive dhe teknike (lloji i sëmundjes, stadi, lloji i sëmundjes. trajtim). Cilësia dhe sasia e informacionit të dhënë kanë një ndikim të rëndësishëm jo vetëm në kënaqësinë dhe pajtueshmërinë e pacientit, por edhe në rezultatin e vetë ndërhyrjes mjekësore.

Prandaj do të jetë e dobishme të përmblidhet në një komplot koherent ajo që doli nga intervista, nga ekzaminimi fizik dhe nga provimet e tjera të mundshme, për të krijuar një urë komunikimi me hapin tjetër, recetën.

Qasja strategjike ndaj përshkrimit: receta si një zbulim i përbashkët
Nëse dialogu është zhvilluar mirë, mjeku dhe pacienti tani do të kenë arritur, përmes një sërë marrëveshjesh të vogla të vendosura në sekuencë, marrëveshjen përfundimtare për problemin dhe zgjidhjen përfundimtare të tij. Prandaj, receta nuk do të jetë më një imponim nga jashtë, por një evolucion natyror i asaj që është thënë dhe rënë dakord së bashku. Mjeku, pra, duhet, duke përdorur një strategji tjetër strategjike, "të fusë këmbën në derë dhe pastaj të bëjë vend me gjithë trupin". Rezistenca e pacientit do të jetë në minimum. Aleanca midis mjekut dhe pacientit është e qartë. Mjeku do ta ketë bërë ndryshimin jo vetëm të dëshirueshëm, por të pashmangshëm.

Simona Milanese (Doktore-Psikoterapiste Zyrtare e Qendrës së Terapisë Strategjike) Dr.

REFERENCAT
Milanese R., Milanese S., (2015), Prekja, ilaçi, fjala, Ponte alle Grazie, Milano
Nardone G., Salvini A., (2004), Dialogu strategjik, Ponte Alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2015), Arti fisnik i bindjes, Ponte alle Grazie, Milano
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatika e Komunikimit Njerëzor. Një studim i modeleve ndërvepruese, patologjive dhe paradokseve, Norton, Nju Jork; (tr. it. Pragmatika e komunikimit njerëzor. Studimi i modeleve ndërvepruese, patologjive dhe paradokseve, Astrolabio, Romë, 1971).