Terapia si hulumtim, kërkimi si terapi

Që nga viti 1985, nëpërmjet një metode eksperimentale empirike, Qendra e Terapisë Strategjike të Arezzo-s ka kryer kërkime për zhvillimin e modeleve të avancuara të terapisë së shkurtër strategjike të orientuar drejt zgjidhjes.

Rezultati më interesant ishte formulimi i protokolleve për trajtimin e çrregullimeve specifike mendore - veçanërisht çrregullimet fobiko-obsesive dhe çrregullimet e të ngrënit (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese, 1999) - me rezultate shumë efektive dhe efikase, të njohura shkencërisht si më të rëndësishmet në fushën psikoterapeutike (87% e rasteve të zgjidhura me një kohëzgjatje mesatare prej shtatë seancash).

Ideja qendrore ishte të zhvilloheshin, duke filluar nga modelet e terapisë së përgjithshme, protokolle specifike trajtimi për patologji të veçanta, pra sekuenca rigoroze manovrash terapeutike me fuqi heuristike dhe parashikuese, të afta për të udhëhequr terapistin duke përdorur strategji të veçanta terapeutike, për të thyer ngurtësi specifike patologjike e çrregullimit ose problemit të paraqitur.

Pas këtij ndryshimi të parë të rëndësishëm, protokollet u krijuan për të udhëhequr pacientët për të riorganizuar sistemin e tyre perceptual-reaktiv drejt një ekuilibri më funksional. Qëllimi i këtij hulumtimi të gjatë dhe të mundimshëm, i aplikuar në qindra raste gjatë një periudhe mbi dhjetëvjeçare, ishte që të identifikojë mënyrat më të përshtatshme për zgjidhjen e secilit prej problemeve specifike të studiuara.

E gjithë kjo ka çuar gjithashtu në supozime të reja për strukturën dhe procedurat e zgjidhjes së problemeve dhe teknikat që lidhen me marrëdhënien terapeutike dhe gjuhën. Këto protokolle u zhvilluan duke përfshirë teknika specifike mbi strategjinë, gjuhën dhe marrëdhënien terapeutike për çdo çrregullim ose problem të studiuar.

Këto protokolle janë strikte por jo e ngurtë, pasi ato janë të adaptueshme ndaj përgjigjeve ose efekteve të marra me ndërhyrjet e paraqitura - njësoj si në një lojë shahu ku, pas lëvizjes hapëse, lëvizjet e radhës varen nga loja e kundërshtarit.

Në një lojë shahu, nëse lojtari mund të gjejë lëvizje që zbulojnë strategjinë e kundërshtarit, atëherë ai është në gjendje të provojë një sekuencë të zyrtarizuar që do të çojë në mat.

E njëjta gjë ndodh në terapi: nëse një ndërhyrje arrin të zbulojë modalitetin ose vazhdimësinë e një çrregullimi specifik, terapisti mund të zhvillojë një protokoll specifik trajtimi që përfundimisht do të çojë në zgjidhjen e problemit të paraqitur.

Në psikoterapi e shkurtër strategjike, vlerësimi i rezultatit nuk formulohet në fund të terapisë, por në çdo fazë të procesit terapeutik. Ashtu si në matematikë, ne kërkojmë të gjitha përgjigjet e mundshme për çdo manovër dhe më pas i verifikojmë ato përmes procedurave eksperimentale empirike. Kjo metodologji na lejon të kufizojmë përgjigjet e mundshme (në maksimum dy ose tre për çdo ndërhyrje), duke na lejuar të përgatisim lëvizjen e radhës për çdo përgjigje të mundshme.

Pra, ne vazhdojmë duke marrë një vlerësim të efekteve dhe fuqisë parashikuese për çdo manovër të vetme, dhe jo vetëm për procesin e përgjithshëm terapeutik.

Procesi sistematik i kërkimit i aplikuar në forma të ndryshme të çrregullimeve psikologjike ka rezultuar të jetë një mjet i rëndësishëm kërkimi. Në fakt, të dhënat e mbledhura gjatë hulumtimit tonë na lejuan të zhvillonim një model epistemologjik dhe operacional të formimit dhe vazhdimësisë së patologjive në studim. Kjo na çoi në një përmirësim të mëtejshëm të strategjive të zgjidhjes, në një lloj evolucioni spirale të nxitur nga ndërveprimi midis ndërhyrjeve empirike dhe reflektimeve epistemologjike, duke çuar në ndërtimin e strategjive specifike dhe novatore (Nardone, Watzlawick, 2004).

Kërkimet e aplikuara në punën tonë klinike (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) na kanë lejuar të identifikojmë një sërë modelesh specifike të ndërveprimit të ngurtë midis subjektit dhe realitetit. Këto modele kanë çuar në shfaqjen e llojeve specifike të çrregullimeve psikologjike, të cilat mbahen nga përsëritja e përpjekjeve për zgjidhje jofunksionale.

Kjo çon në formimin e asaj që ne e quajmë "Sistemi i perceptimeve dhe reagimeve" patogjene[1], pra, një këmbëngulje kokëfortë në përdorimin e strategjive që supozohet të jenë efektive dhe që kanë funksionuar për probleme të ngjashme në të kaluarën, por që tani vetëm e ruajnë problemin (Nardone, Watzlawick, 1990).

Kështu, modeli i evoluar i qasjes strategjike shkon përtej klasifikimeve nozografike të psikiatrisë dhe psikologjisë klinike duke adoptuar një model të klasifikimit të problemeve në të cilin konstrukti i "sistemit perceptiv-reaktiv" zëvendëson kategoritë tradicionale të patologjisë mendore.

E gjithë kjo bie ndesh me tendencat aktuale të shumë terapistëve që fillimisht hodhën poshtë klasifikimet tradicionale nozografike, por që sot duket se duan të rikuperojnë përdorimin e tyre. Nga këndvështrimi ynë, klasifikimi është vetëm një përpjekje tjetër për të detyruar faktet dhe për t'i përshtatur pacientët në teorinë e tyre të referencës, pa ndonjë vlerë konkrete operacionale.

Në dritën e këtyre supozimeve epistemologjike, na duket thelbësore të formulojmë atë që ne e quajmë diagnoza "operative". (ose "diagnozë-ndërhyrje") në përkufizimin e një problemi, dhe jo një diagnozë thjesht "përshkruese". Perspektivat përshkruese të tilla si ato në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM) dhe shumica e manualeve diagnostikuese propozojnë një koncept statik të problemit, një lloj "fotografie" që rendit të gjitha karakteristikat thelbësore të një çrregullimi. Nga ana tjetër, ky klasifikim nuk ofron ndonjë tregues operacional se si funksionon problemi apo zgjidhjen e tij.

Me përshkrim operacional nënkuptojmë një lloj përshkrimi kibernetik-konstruktivist të modalitetit të qëndrueshmërisë së problemit, pra se si problemi ushqehet përmes një rrjeti kompleks reagimesh perceptuese dhe reaktive midis subjektit dhe realitetit personal dhe ndërpersonal (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Bazuar në këto premisa, sipas mendimit tonë mënyra e vetme për të njohur një realitet është të ndërhysh në të, meqenëse e vetmja variabël epistemologjike që mund të kontrollojmë është strategjia jonë, pra "zgjidhjet e tentuara". Nëse dhe kur një strategji funksionon, ajo na lejon të kuptojmë se si problemi ka vazhduar. Ne arrijmë të kuptojmë një problem duke prezantuar një ndryshim: siç sugjeron titulli i këtij libri, ndryshoni për të ditur.

Kjo është në përputhje me nocionet e Lewin-it (1951) për stazën dhe ndryshimin. Lewin argumentoi se për të kuptuar se si funksionon një proces, është e nevojshme të prodhohet një ndryshim, duke vëzhguar efektet e tij dhe dinamikat e reja. Mbi bazën e këtij supozimi, ne arrijmë të kuptojmë një realitet duke punuar mbi të, duke i përshtatur gradualisht ndërhyrjet tona dhe duke i përshtatur ato me elementët e rinj që dalin.

Modeli i avancuar i terapisë është rezultati përfundimtar i këtij procesi eksperimental empirik, duke iu drejtuar modeleve të logjikës matematikore, të cilat mund të kontrollohen dhe verifikohen vazhdimisht dhe që falë formalizimit të tij përsëriten dhe mësohen.

Së fundi, një model i tillë nuk është vetëm shumë efektiv dhe efikas, por edhe parashikues.

Kjo karakteristikë e fundit na ka lejuar të transformojmë një praktikë "artistike" në një teknologji të avancuar, pa humbur aspektin krijues, të nevojshëm për procesin e saj të vazhdueshëm të inovacionit. E gjithë kjo ndodh me respektin maksimal për rigorozitetin shkencor.

Natyrisht, çdo ndërhyrje duhet të marrë në konsideratë pacientin individual, për të cilin duhet të jetë i personalizuar.

Siç argumentoi Erickson, çdo individ ka karakteristika unike dhe të papërsëritshme, duke përfshirë ndërveprimet me veten, të tjerët dhe botën. Prandaj çdo rast përfaqëson gjithmonë diçka origjinale. Rrjedhimisht, çdo ndërveprim njerëzor, përfshirë edhe atë terapeutik, është unik dhe i papërsëritshëm dhe terapisti duhet të përshtatë logjikën dhe gjuhën e tij me ato të pacientit.

Vetëm nëse terapisti është në gjendje të kuptojë logjikën themelore dhe të përdorë "gjuhën e pacientit", ai mund të vazhdojë të hetojë tërësisht dhe "me sukses" problemin e paraqitur dhe mënyrat specifike të tij të qëndrueshmërisë. Pasi të jenë sqaruar mënyrat e vazhdimit të problemit, terapisti do të jetë në gjendje të përdorë logjikën e zgjidhjes së problemit që duket më e përshtatshme.

Terapisti tani mund të punojë çdo manovër, duke e përshtatur atë me logjikën dhe gjuhën e pacientit. Kështu që, ndërhyrja terapeutike mund të ruajë aftësinë e saj për t'u përshtatur me veçoritë dhe situatën e secilit pacient, pa humbur megjithatë ashpërsinë strukturore të ndërhyrjes..

Strategjia është përshtatur dhe formësuar në strukturën e problemit dhe qëndrueshmërinë e tij, ndërsa marrëdhënia terapeutike dhe gjuha e përdorur duhet t'i përshtaten çdo pacienti.

Prandaj, edhe kur miratojmë një protokoll specifik trajtimi, si për çrregullimet fobiko-obsesive ose ato të të ushqyerit, çdo manovër është e ndryshme ndërsa mbetet e njëjtë, pasi çdo ndërhyrje pëson ndryshime në aspektet e saj komunikuese dhe relacionale, duke ruajtur të njëjtin problem strategjik. procedurën e zgjidhjes. Në këtë kuptim synojmë rigorozitetin dhe jo ngurtësinë.

George Nardone
(bashkëthemelues dhe drejtor i Qendrës së Terapisë Strategjike)
bazuar në librin Ndrysho për të ditur

[1] Me sistem perceptiv-reaktiv nënkuptojmë modalitetet e tepërta të perceptimit dhe reagimit të individit ndaj realitetit. Këto modalitete shprehen në funksionimin e tre llojeve themelore dhe të pavarura të marrëdhënieve: midis Vetes dhe Vetes, Vetes dhe të tjerëve, dhe midis Vetes dhe botës (Nardone, 1991).